用无创通气术对合并呼吸衰竭的慢阻肺患者进行治疗的临床疗效研究

陈红霞

（山东省聊城市阳谷县人民医院，山东 聊城）

0 引言

慢阻肺即是指慢性阻塞性肺疾病，是一种不仅会损伤气道以及肺血管肺泡的疾病，还可能会对处肺部组织之外的其他组织器官造成损害，例如心脏、骨骼等，属于多基因全身性疾病[1]。目前临床对慢阻肺的发病原因认定是α1-抗胰蛋白酶缺乏的个体易感因素与吸烟等环境因素的影响有关[2]。临床表现常可见咳嗽、咯痰以及呼吸困难、胸闷、喘息与焦虑不安、消瘦少食等[3]。同时受不同发病原因以及临床的不同表现影响，对患者进行治疗时会存在很大的个体差异，因此在对患者选择治疗方式时，往往会结合患者病情的不同程度来进行分级治疗[4]。本文将结合用无创通气术对合并呼吸衰竭的慢阻肺患者进行治疗，并对其临床效果进行观察研究与分析。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年1月至2019年1月我院收治的慢阻肺患者55例将两组患者随机分为观察组与对照组，对照组患者27例，其中男士15例，女士12例，年龄54～75岁，平均（62.23±5.44）岁，采用常规治疗方式；观察组患者28例，其中男士15例，女士13例，年龄52～78岁，平均（63.91±5.38）岁，在常规治疗基础上采用无创通气术进行治疗。所有患者病情均符合对于慢阻肺的检验标准，且所有患者均自愿参与本研究。两组患者在年龄、性别等一般资料的对比差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

对照组采用常规治疗方式，患者入院后给予患者心电监护以及吸氧治疗，口服支气管扩张剂美普清（浙江大冢制药有限公司，国药准字H10930017），口服，50 μg/次，1次/d，睡前服用；给予患者祛痰药物盐酸氨溴索（上海勃林格殷格翰药业有限公司，国药准字J20080083）30 mg q8 h慢速静脉滴注，吸入用布地奈德混悬液（阿斯丽康制药有限公司，注册证号H20140475）雾化吸入1 mg；硫酸特步他林雾化吸入5 mg bid，平喘药物氨茶碱（酒泉大得利制药股份有限公司，国药准字H62020908），口服，0.1～0.2 g/次，3次/d。头孢替唑（上海新亚药业有限公司，国药准字H20093332），2 g+100 mL生理盐水静脉滴注，2次/d。

观察组在对照组常规治疗的基础上采用无创通气术进行治疗，嘱患者一般采取半卧位，按照患者的尺寸选择合适的面罩，戴好面罩之后联通电路打开呼吸机，参数调整原则应从高到低，吸气压5～10 cm H2O，呼气压5 cm，氧流量5 L/min。

两组患者治疗疗程均为1个月。

1.3 疗效标准

对比两组患者治疗前后PaO2、PCO2、SpO2的变化情况。PaO2（动脉血氧分压），正常值为95～100 mmHg；PCO2（血二氧化碳分压），正常值为35～45 mmHg；SpO2（血氧饱和度），正常人体动脉血的血氧饱和度为98%，静脉血为75%。

1.4 统计学方法

将数据纳入SPSS 17.0软件中分析，计量资料用均数±标准差（s）表示，计数资料用率（%）表示，采用t和χ2检验，以P＜0.05为差异显著，有统计学意义。

2 结果

两组患者治疗前PaO2、PCO2、SpO2的比较差异不明显，P＞0.05；两组患者经治疗后PaO2、SpO2的比较观察组明显高于对照组，且差异显著，P＜0.05，有统计学意义；两组患者经由治疗之后PCO2的比较，观察组低对照组，差异显著有统计学意义，P＜0.05，详见于表1。

表1 两组患者治疗效果比较

表1 两组患者治疗效果比较

3 讨论

慢阻肺简称为COPD，主要是一种由吸烟或是机体吸入其他有害颗粒或烟尘等引起的肺部组织异常炎症反应疾病，疾病通常累积肺，但也可能会引起全身反应[5]。慢阻肺通常会有进行性加重的特点，也与慢性支气管炎以及肺气肿等疾病存在一定的联系，临床症状多可见咳嗽、咯痰以及呼吸困难[6]。目前吸烟是被公认为与慢阻肺发病最直接最有关的发病因素，由于烟尘当中存在多种有害物质，因此吸烟者的患病率要远高于正常患者，同时经研究表明，长期受二手烟危害的人也更容易出现呼吸系统症状与慢阻肺[7]。慢阻肺一般会表现为慢性支气管炎与肺气肿，并且临床确诊的多数患者以上两种疾病往往会合并出现，慢性支气管炎患者一般会比较肥胖、肢体温热，支气管感染状况会非常明显，经X线片检查可见肺纹理增重、心脏肥大，而肺气肿好发于消瘦、肢体冷的患者，会发生在呼吸系统感染时，同时X线片检查可见肺大泡与肺部透光度增加等[8]。

无创通气术是指应用呼吸机通过口或者鼻面罩帮助患者进行正压通气的方式，早期被用来治疗睡眠呼吸综合征，随着医疗科技水平的发展，如今被广泛应用于呼吸衰竭的治疗当中，尤其当患者由于呼吸出现异常而引起痰流问题时为应用治疗的最佳时机[9]。

临床在对患者进行无通气治疗，首先要对病人做好治疗前的宣教工作，医护人员可就手术流程以及无通气治疗机制等对患者进行具体说明，消除患者术前的紧张焦虑等不良心理因素[10]。同时帮助患者选择合适的体位方便手术的进行，同时结合选长不选宽与选用硅胶垫、排气阀、额垫与安全阀等均合适的面罩，佩戴面罩时一般以能伸进一指为宜，戴好面罩之后佩戴呼吸机，并且要及时将患者呼出的二氧化碳排出[11]。同时一定要注意湿化，以患者无明显口唇干燥以及咯痰减轻等症状为宜，同时还能够观察到患者的面罩内会有部分的冷凝水形成[12]。

PaO2是指动脉血中物理溶解的氧分子所产生的张力，通常被用作判断机体是否缺氧以及机体缺氧的程度；PCO2是指溶解于血液当中的二氧化碳分子产生的压力，通常用作反映呼吸功能对对于机体当中酸碱平衡的调节能力；SpO2是指血液中血氧的浓度，也是呼吸循环的重要生理参数[13]。

结合本次实验结果分析，在对患者进行常规药物治疗结合无创通气治疗之后，患者的PaO2、SpO2都得到了明显升高[14]。而PCO2也明显低于对照组，说明机体的缺氧程度与血液中的血氧浓度都得到了明显的提升[15]。同时对患者的血液当中二氧化碳的分压效果降低效用也非常显著，表明患者在进行有效的无创通气治疗之后，气血分析会逐渐好转，也会逐渐恢复意识，其咳嗽以及咯痰症状也会明显好转[16]。对由于慢阻肺引起的呼吸系统的不适症状起到了非常良好的改善作用，同时也取得了很好的治疗效果[17]。

综上所述，采用无创通气术对合并呼吸衰竭的慢阻肺患者进行治疗能够取得非常理想的治疗效果，使患者的肺功能以及临床症状都得到了很好的改善与恢复，同时也对患者的预后具有积极意义[18]。