实习本科护生心理弹性对护理核心能力的影响：临床实习适应能力的中介作用

刘亚萍 ，陈飞宇 ，王静静 ，程 梅 *

（1.滨州医学院护理学院，山东 烟台 264003；2.滨州医学院附属医院，山东 滨州 256603）

护理核心能力是护士在提供安全及合乎伦理准则的护理服务时具备的知识、技巧、判断力和个人特质[1]。护生作为注册护士的储备军，也应具备良好的护理核心能力。目前，国内高等护理院校和护理教育者已把培养护生护理核心能力作为重要教育目标。随着积极心理学的发展以及对护理核心能力研究的深入，国内外学者越来越关注心理社会因素对护理核心能力的影响。研究[2]表明，心理弹性作为一种积极情绪和潜在的内部力量，可引导护生积极应对感知压力与逆境，对护理工作始终保持积极乐观的态度，进而提升护理核心能力。此外，临床实习适应能力也是影响护理核心能力的重要因素，临床实习是护生将理论知识转化为临床护理能力、成长为合格护士的重要环节[3]。临床实习适应能力越好，护生处理问题能力及临床沟通能力越强，护理核心能力就越高[4-5]。但心理弹性能否作用于护生临床实习适应能力和护理核心能力还未有明确研究。因此，本研究在相关性分析、多元回归分析基础上，采用结构方程模型，拟探讨实习护生的心理弹性、临床实习适应能力对护理核心能力的影响及作用机制，以期为护理教育工作者制定提升实习本科护生护理核心能力的有效措施提供参考依据。

1 对象与方法

1.1 对象

采取便利抽样法，于2018年6月选择山东省两所省属医学本科院校361名全日制本科护生作为研究对象。纳入标准：全日制在校本科护生，实习时间＞10个月，自愿参加本研究。361名护生平均年龄（23.01±0.83）岁，统招本科生191名（52.9%），对口本科生79名（21.9%），专升本护生91名（25.2%）。

1.2 方法

1.2.1 研究工具（1）一般资料量表：内容主要包括年龄、性别、生源地等。

（2）中文版心理弹性量表（Connor-Davidson Resilience Scale，CD-RISC）：由美国心理学家Connor和Davidson[6]编制，于肖楠、张建新[7]翻译并修订成中文版，包括自强（8个条目）、乐观（4个条目）、坚韧（13个条目）3个维度25个条目。结果采用Likert 5级评分法，从“从不”至“几乎总是”分别赋分0～4分。总分100分，以（65.40±13.90）分为中等水平，得分越高说明个体心理弹性水平越好。量表Cronbach′s α系数为0.910。

（3）临床实习适应能力量表（Clinical Practice Adaptability Scale）[8]：由雷洁等编制，包括认知方面（5个条目）、情绪方面（5个条目）、人际关系（9个条目）、行为表现（9个条目）4个维度28个条目。采用Likert 5级评分法，从“完全符合”至“完全不符合”分别赋分1～5分。总分28～140分，≥95分为适应良好，78～94分为轻度适应不良，≤77分为中重度适应不良，得分越高表示临床实习适应能力越高。量表的Cronbach′s α系数为0.921。

（4）中国注册护士核心能力量表（Competency Inventory for Registered Nurses，CIRN）[9]：由刘明等编制，包括评判性思维和科研（8个条目）、临床护理（10个条目）、领导力（9个条目）、人际关系（8个条目）、伦理和法律实践（8个条目）、专业发展（6个条目）、教育咨询（6个条目）7个维度55个条目。结果采用Likert 5级评分法，从“完全没有能力”到“很有能力”分别计为0～4分，总分166～220分为高等水平，110～165分为中等水平，＜110分为低等水平。量表的Cronbach′s α系数为0.908。

1.2.2 资料收集 护生实习10个月返校后参加毕业考试时进行问卷调查。研究者在征得本人同意后，统一介绍研究目的及意义，说明问卷填写方法，统一发放并当场回收。共发放问卷365份，回收有效问卷361份，有效回收率为98.90%。

1.2.3 统计学方法 运用Epidata 3.1软件对数据进行双录入，应用SPSS 23.0软件对数据进行描述性统计分析、独立样本t检验、单因素方差分析、Pearson相关性分析、多元逐步回归分析，采用AMOS 23.0统计软件进行结构方程模型分析。以P＜0.05为差异有显著性。

2 结果

2.1 影响实习本科护生护理核心能力的单因素分析

单因素分析结果显示，不同学历层次、专业喜爱程度、父母支持程度对实习本科护生护理核心能力的影响有显著性差异（均 P＜0.05，见表 1）。

2.2 实习本科护生护理核心能力、心理弹性及临床实习适应能力

实习本科护生护士核心能力量表总得分为（136.90±34.63）分，处于中等水平；心理弹性量表总得分为（66.73±15.91）分，处于中等水平；临床实习适应能力量表总得分为（97.36±19.85）分，处于适应良好水平（见表2）。

2.3 实习本科护生心理弹性及临床实习适应能力与护理核心能力的相关性分析

结果显示，实习本科护生心理弹性与临床实习适应能力（r=0.441，P＜0.01）及护理核心能力均呈正相关（r=0.604，P＜0.01），临床实习适应能力与护理核心能力呈正相关（r=0.346，P＜0.01，见表 3）。

2.4 影响实习本科护生护理核心能力的多元逐步回归分析

以护士核心能力量表总分作为因变量，以学历层次、专业喜爱程度、父母是否支持、心理弹性、临床实习适应能力为自变量，进行多元逐步回归分析。结果显示心理弹性、临床实习适应能力依次进入回归方程，心理弹性及临床实习适应能力可解释实习本科护生护理核心能力变异的37.0%（见表4）。

2.5 临床实习适应能力在实习本科护生心理弹性与护理核心能力间的中介效应

根据以上研究结果，构建以临床实习适应能力为中介变量、心理弹性为自变量、护理核心能力为因变量的结构方程模型，采用极大似然比法对数据进行拟合，并采用Bootstrap法对中介效应的显著性进行检验。结果显示模型得到识别，各项拟合指标较好，均达到标准值要求（见表5）。分析模型发现，心理弹性对临床实习适应能力有直接正效应，路径系数为0.46；临床实习适应能力对护理核心能力有直接正效应，路径系数为0.14；临床实习适应能力在心理弹性与护理核心能力之间存在中介效应（见表6、图1）。

表1 影响实习本科护生护理核心能力的单因素分析

表2 实习本科护生量表得分情况

表3 实习本科护生心理弹性及临床实习适应能力与护理核心能力的相关性分析（n=361）

表4 实习本科护生护理核心能力影响因素的多元逐步回归分析

表5 假设模型的拟合指数

表6 对中介效应显著性检验的Bootstrap分析

3 讨论

3.1 实习本科护生护理核心能力、心理弹性及临床实习适应能力现状分析

本研究结果显示，实习本科护生护士核心能力量表总分为（136.90±34.63）分，处于中等水平，略低于郭晓凯[10]对洛阳市三甲医院低年资（1～3年资）护士护理核心能力的调查结果。吴睿等[11]的研究也表明，虽然实习本科护生护理核心能力总体处于中等水平，但较低年资注册护士仍有差距，与本研究结果一致。本科护生是临床一线护士队伍的储备人才，所以其护理核心能力关系到未来一线工作者的临床护理素质。因此，研究实习本科护生护理核心能力的影响因素及作用机制，并据此对临床护理带教工作提出建议十分必要。

研究表明，心理弹性、临床实习适应能力是护理核心能力的影响因素[12]。本研究也调查了实习本科护生的心理弹性和临床实习适应能力，发现实习本科护生心理弹性量表总分为（66.73±15.91）分，处于中等水平。与杨苓等[13]对其他高等医学院校中专护生的研究相比，实习本科护生心理弹性量表总分及各维度得分均较高，可能与本科护生较中专护生年长、人格发育更健全有关[14-15]。本研究发现实习本科护生临床实习适应能力量表总分为（97.36±19.85）分，低于彭盼等[16]于2016年对实习本科护生临床适应能力的调查结果（106.07±19.15）分，说明本组本科护生临床实习适应不良较明显。可能与近年医疗环境复杂、护患矛盾加剧、实习本科护生遭遇医院暴力事件的频率升高，使护生在临床实习中产生畏惧心理，不能及时调整自身状态，易出现角色适应不良有关[17-18]。

3.2 临床实习适应能力对护理核心能力的直接正效应

临床实习是护生专业能力培养和角色功能社会化的关键环节。本研究中实习本科护生临床实习适应能力量表总分与护士核心能力量表总分呈正相关（r=0.346，P＜0.01）。回归分析显示临床实习适应能力是影响护理核心能力的重要因素。结构方程模型分析显示临床实习适应能力可直接影响护理核心能力，这与段少华[4]的研究结论相似，实习适应能力越高护理核心能力越高。马逸伦[19]的研究也表明临床实习适应能力越高的护生，其个人职业能力越高。临床实习适应能力高的护生，对临床工作中的突发情况应变能力较好，可有效化解负性情绪，积极应对压力和挑战，与带教教师及患者良好沟通，掌握临床护理实践技能，实习后护理核心能力较强。护理教育工作者可采取多种方式为护生创造良好的临床实践环境，如高仿真模拟训练[20]、萨提亚模式的团体辅导[21]等，以促进护生临床实习适应能力的提高，进而提升护理核心能力。

图1 临床适应能力在实习本科护生心理弹性与护理核心能力间的中介效应模型

3.3 临床实习适应能力在心理弹性与护理核心能力之间的中介效应

心理弹性通常被定义为个体在长期面临压力的情况下，积极采取措施进行抵抗致心理状态发生的动态变化[22]。本研究结果显示，临床实习适应能力在心理弹性与护理核心能力之间存在部分中介作用，心理弹性可以通过临床实习适应能力间接影响护理核心能力。心理弹性较好的护生面对复杂、多变、繁重的护理工作，能更有效地调用各种资源调节自身心理状态，对消极事件进行正确归因，冷静面对困难，采取积极的应对策略。而这种积极向上的信念与主动的应对方式能够强化本科护生的临床实习适应能力[23]。临床实习适应能力的提升，又可帮助护生尽快融入实习环境，主动进行护理操作，与带教教师积极沟通，更好地巩固专业知识，锻炼临床护理技能，从而提高护理核心能力[4]。

因此，建议护理教育工作者在护生岗前培训中增加心理弹性培养相关课程[24]，从多角度探索提高护生心理弹性的措施，如增加认知情绪调节和行为训练、心智觉知训练、团体沙盘游戏[25-27]等。研究显示，采取正念训练、情景模拟演练、心理短剧、翻转课堂、情感交流、冲突管理、反思日记等方式[28-32]均可提升本科护生的心理弹性，改善个体处理复杂问题及负性情绪能力，帮助其尽快实现角色转变，适应临床护理工作。此外，还可以搭建社交媒体平台[33]，为护生提供情感支持途径。护生通过与护理同行及临床工作人员的交流，及时对自身状况进行重新评估，吸取前辈的经验教训，采取积极应对方式，从而提高临床实习适应能力和护士核心能力，成为临床一线护理人员的优质储备人才。

4 结论

本研究表明，心理弹性对实习本科护生的护理核心能力同时存在直接与间接效应，临床实习适应能力在心理弹性与护理核心能力间存在中介效应。因此，建议临床带教教师通过搭建社交媒体平台、引导实习护生反思等多种方式，帮助实习护生增强心理弹性，正确认识压力性事件，采取积极应对策略；并针对影响临床实习适应能力的因素进行合理干预，如提供专项护理技能培训、协调改善临床实习环境、给予充足的社会及情感支持等，提高临床实习适应能力，从而促进实习护生护理核心能力的提升。