腹腔镜切除胆囊与小切口胆囊切除在胆结石治疗中的应用价值分析

张迎庆

（吉林市中心医院，吉林 吉林 132002）

0 引言

胆结石是消化系统常见的疾病，该病同生活及饮食习惯有直接联系，因此在现阶段社会背景下，该病的发病率逐年升高且发病年龄也呈现低龄化趋势[1]。对胆结石，手术是科学有效的中治疗手段，而常规的小切口胆囊切术虽说效果满意，但是手术缺陷却也非常明显，如术中出血量大、并发症发生率高及切口愈合效果差等，这使得患者难以接受[2]。近年来，腹腔镜技术的推广为胆结石治疗提供有力帮助，通过腹腔镜辅助的手术治疗方式在保证疗效的同时还减少创伤，更容易被患者所接受，临床应用价值显著。本研究就探讨在对胆结石疾病的治疗上，分别采取腹腔镜与小切口手术对疾病的疗效，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取本院2018 年1 月至2019 年2 月收治的确诊为胆结石的100 例患者为研究对象，患者均择期采取手术治疗。纳入标准：①患者均根据症状体征询问及CT、MRI 等检查明确诊断为胆结石[3]。②患者手术指征好且有完整的临床资料。③入组前患者及家属均知晓研究目的且签署知情同意书。排除标准：①消化系统恶性肿瘤、精神障碍疾病者。②合并严重肝肾功能损伤的患者。③临床资料不完整、手术治疗禁忌者。按照随机数字表法将患者分成以下两组：观察组50 例，其中包括男性28 例，女性22 例；年龄23-61 岁，平均（40.5±2.3）岁。对照组50 例，男27 例，女23 例；年龄21-60 岁，平均（39.9±2.4）岁。从一般资料上来看两组差异小且有可比性（P＞0.05）。

1.2 方法

对照组在患者生命体征稳定时刻实施小切口胆囊切除手术，手术操作如下：辅助患者为平躺位，实施硬膜外麻醉。选择右上腹肋缘或者右上腹腹直肌位置，做出一个长度5 cm 的切口，逐层切开腹部及周围组织，缓慢进到腹腔，根据患者的病变情况采取逆切、顺切及顺逆切结合的方法切除胆囊。

观察组则采取腹腔镜胆囊切除术，具体方法如下：辅助患者为平卧位，采取气管插管全身麻醉，在麻醉起效后可调整患者为头高足底仰卧位。在脐孔下缘2 cm 的位置做小切口，向其中充入足量二氧化碳以建立气腹，控制气腹压在13-15 mmHg。采取三孔法操作，使用带齿抓钳对胆囊的底部进行固定，用电凝钩分离胆囊管、血管，充分暴露胆囊三角，采用钛夹器夹住胆囊总管与胆囊动脉，之后用电凝刀剪断胆囊胃部并取出。完成手术后释放腹腔内气体，缝合切口。

两组术后均做好体位护理、并发症预防护理及饮食护理等，促进患者早日康复。

1.3 观察指标

①对两组手术及术后康复指标情况进行观察，评价两组手术治疗情况。②术后进行1 个月的随访，统计并发症发生类型、数量，评估预后。

1.4 统计学分析

采用SPSS 20.0 软件做统计学结果分析，计量资料使用t检验，计数资料用卡方检验，以P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 手术指标

各项手术及预后指标情况上观察组明显优于对照组（P＜0.05），见表1。

表1 两组手术指标比较（±s）

表1 两组手术指标比较（±s）

2.2 术后并发症

随访观察组患者术后总计发生2 例并发症，总发生率为4.00%（2/50），对照组总计发生8 例并发症，总发生率16.00%（8/50）。组间对比差异具有统计学意义（P＜0.05），详见表2。

表2 两组术后并发症情况比较[n(%)]

3 讨论

胆结石是一种比较常见的胆道疾病，该病的病因比较多，比如不良饮食、身体肥胖、高龄、胆囊运动功能损伤等均可诱导疾病发生[4]。胆结石的发生常会引起腹部疼痛情况，此外如果胆结石嵌顿在胆囊颈部的位置，会使胆囊的压力明显提升，阻碍胆汁的流出，引发急性梗阻，继而引起腹部剧烈疼痛及恶心呕吐等消化道反应，这影响患者生活质量，所以必须采取有效方法进行治疗。

对胆结石主要是采取手术治疗方式，手术治疗方法主要是行胆囊切除，保证引流通畅及降低肠道压力水平，改善肠道梗阻及临床症状[5]。在具体对胆结石的治疗上，常常采取小切口胆囊切除术治疗的方法，该方法在直视的状态下进行，在操作的过程中无离断胆囊，这样可以降低术后肠粘连的发生。然而常规手术治疗方法的缺陷也比较明显，主要是在医师的手术操作过程，极易对胆总管以及其他的脏器造成损伤，这增加了手术创伤，且小切口也使得视野比较狭窄，这样常会引起治疗效果不佳的情况[6]。因此为了进一步的提高胆结石的治疗效果，临床中积极寻找更加有效的治疗方式。近年来随着腹腔镜技术的快速发展，针对胆结石的手术治疗，推广使用腹腔镜胆囊切除术的治疗方式，该手术方法相较于传统的术式具有更显著的效果，在手术过程中采取气管插管全麻的方式可取得更为显著的麻醉效果，保证手术的顺利进行。行腹腔镜胆囊切除的时候，还可借助腹腔镜来控制患者的呼吸功能以及循环功能，提高手术的有效性、安全性。此外，采取腹腔镜手术治疗胆结石还可获得更清晰的视野，这样可帮助医师更好的进行操作，提高治疗效果，手术操作在完全封闭的环境中进行也可以避免病菌的侵入，且减少手术创伤，这样使患者更好耐受，同时降低患者术后相关并发症的发生率，提高手术的安全性。本次研究结果显示，在各项手术指标情况上，观察组明显要优于对照组，术后随访并发症发生情况也显示观察组的总发生率明显要比对照组更低，如此结果提示针对胆结石患者，采取腹腔镜胆囊切除术治疗方法，可取得更加显著的治疗效果，同时还可降低并发症的发生率，提高手术治疗的安全性。

综上所述，针对胆结石患者，临床中采取腹腔镜胆囊切除术的治疗方法可取得显著的疗效，该手术治疗方式还有创伤小、恢复快及并发症少等优点，因此值得推广应用。