腰硬联合麻醉下剖宫产术中体位变化对产妇血流动力学的影响分析

王仁康

（贵阳市乌当区妇幼保健院，贵州 贵阳 550018）

0 引言

剖宫产手术的麻醉方式随着医学领域的不断发展而改善[1]。蛛网膜下腔阻滞麻醉方式在传统麻醉方式中应用效果较好，然而其调节麻醉范围和时间的能力相对较弱，而且术后无法在椎管内有效的镇痛[2]。硬膜外麻醉虽然镇痛效果不错，但起效较慢。腰硬联合麻醉的方式可对上述两种麻醉方式的不足之处进行弥补，从而成为剖宫产麻醉的主要方式。本次研究以本院60 例剖宫产手术患者为研究对象，观察并分析产妇血流动力学指标与体位变化的关系，具体如下。

1 资料和方法

1.1 临床资料

2017 年5 月至2018 年5 月，本院妇产科60 例剖宫产手术的产妇为研究对象，随机数字表法进行分组，分为观察组30 例，观察组年龄21-36 岁，平均（25.6±3.1）岁；对照组30 例，年龄20-36 岁，平均（25.5±3.4）岁，两组一般资料对比无统计学意义（P＞0.05）。

纳入标准：所有产妇均对研究内容知情；自愿参与研究；签署知情同意书；经伦理会审核并批准研究；均可进行有效沟通。

排除标准；精神疾病者；认知存在障碍者；文盲者；沟通存在障碍者。

1.2 方法

监测两组患者的血压、心电图、脉氧饱和度，同时进行鼻吸氧和常规方式开放上肢静脉输液，两组患者均采取腰硬联合麻醉，其中观察组采取坐位，对照组采取左侧卧位。手术过程中对血流动力学指标进行检查并详细、认真记录。

1.3 观察指标

观察并记录两组患者麻醉耗时情况，包括：麻醉至切皮耗时、至T5 耗时、至最高平面耗时。血流动力学指标：MAP、SBP、HR、SpO2。

1.4 统计学处理

应用SPSS 18.0 分析数据，计量进行t检测，行（）检验，P＜0.05 提示统计学成立。

2 结果

2.1 血流动力学

给药前，对比无统计学意义（P＜0.05）；1 min、5 min、10 min 两组指标对比有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 血流动力学指标比较（±s）

表1 血流动力学指标比较（±s）

2.2 麻醉效果

两组患者麻醉至切皮耗时、至T5 耗时、至最高平面耗时对比有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 麻醉效果对比（±s）

表2 麻醉效果对比（±s）

3 讨论

腰硬联合麻醉方式有很多优点，如肌肉松弛效果显著、阻滞完全、镇痛效果好、起效迅速等，也具有预防术后感染的作用，同时可促进产妇恢复速度，从而导致此麻醉方式在产科麻醉中得到广泛认可。然而，不同的麻醉体位将影响麻醉效果。

有关研究指出[3-4]，当产妇处于坐位时，其脊柱会向前倾斜，从而扩大了脊突之间的穿刺位置，提高首次穿刺成功的几率，从而提高满意度；坐位时，在机体较低部位药物最先聚集，从而使得对血流动力学指标的影响小且缓慢；坐位时，药物麻醉作用的时间常常是5-10 min，而平卧位时引起药物已固定在局部范围，从而到达最高平面的速度；坐位时，药物在指定区域的聚集情况显著，同时可改善主动脉-腔静脉受到压迫程度，进而提高安全性[5-7]。

本研究结果为，观察组各指标均优于对照组，提示腰硬联合麻醉下剖宫产术中，坐位对产妇血流动力学影响较小，且麻醉用时较少，具有非常高的推广应用价值。