肝病患者细菌性阴道病检出相关情况分析

代芳芳，娄金丽，王文静

（首都医科大学附属北京佑安医院临床检验中心，北京 100069）

细菌性阴道病（bacterial vaginosis，BV）与生殖道微生态状况密切相关，肝病患者免疫功能多受损，可能直接或间接影响生殖道微生态，进而影响BV及其相关检出情况。本研究分析了首都医科大学附属北京佑安医院肝病患者BV及其相关检出情况，为其预防和治疗提供指导。

1 材料和方法

1.1 研究对象

选取2018年1—6月首都医科大学附属北京佑安医院肝病患者1 564例，其中门诊患者1 530例，住院患者34例，年龄18～75岁，平均年龄（32.52±9.64）岁。

1.2 方法

阴道分泌物标本采集：由医生用无菌棉拭子采集患者阴道壁后穹窿处分泌物，置0.9%氯化钠溶液中，立即送检。人乳头瘤病毒（human papillomavirus，HPV）标本采集：由医生采集宫颈脱落细胞，将其放入加有专用细胞保存液的取样管中，标本采集后放置于4 ℃保存，24 h内测定。

BV检测按说明书进行。将采样拭子浸入反应管溶液中，轻轻摇动混匀，同时在管内壁挤压，将分泌物流入反应液中，37 ℃温育10 min，取显色剂3滴于反应管中混匀，立即观察结果，反应管中蓝色或绿色指示为阳性，不变色或黄色指示为阴性。阴道清洁度、霉菌、滴虫的检测：将阴道分泌物置载玻片上，滴入0.9%氯化钠溶液，直接于光学显微镜下检查；HPV检测采用荧光定量聚合酶链反应（polymerase chain reaction，PCR）。

1.3 试剂和仪器

BV检测试剂盒（唾液酸酶法）、温育检测仪（广州江元医疗科技有限公司）。高危型HPV核酸测定试剂盒、HPV 6型、HPV 11型核酸测定试剂盒（上海之江生物科技股份有限公司）。CFX96荧光定量PCR仪（美国Bio-Rad公司）。显微镜（日本奥林巴斯公司）。

1.4 统计学方法

采用SPSS 17.0软件进行统计分析，计数资料用χ2检验及Logistic回归分析，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 肝病患者BV与阴道清洁度、霉菌、滴虫检出情况

1 564例患者中BV阳性者71例，阳性检出率为4.54%，其中BV阳性且阴道清洁度为Ⅲ～Ⅳ者67例，占BV阳性者的94.37%，无BV阳性且霉菌、滴虫检出阳性者。阴道清洁度为Ⅲ～Ⅳ者1 196例，占76.47%；检出霉菌者17例，阳性检出率为1.09%；霉菌阳性且阴道清洁度为Ⅲ～Ⅳ者15例；检出滴虫者5例，阳性检出率为0.32%，且其阴道清洁度全部为Ⅲ～Ⅳ。阴道清洁度为Ⅲ～Ⅳ者BV阳性检出率显著高于阴道清洁度为Ⅰ～Ⅱ者（P=0.000）。阴道清洁度为Ⅲ～Ⅳ者霉菌和滴虫阳性检出率高于阴道清洁度为Ⅰ～Ⅱ者，但差异无统计学意义（P＞0.05）。Logistic回归分析结果显示，霉菌、滴虫与BV无关（P＞0.05），阴道清洁度与BV有关（P=0.002）。见表1。

表1 肝病患者BV与阴道清洁度、霉菌、滴虫检出情况 例

2.2 肝病患者HPV与BV检出情况

1 564例患者中同时送检BV与HPV者550例，其中BV及HPV同时阳性者8例，且HPV均为单一高致病型，阴道清洁度均为Ⅲ，霉菌及滴虫未检出。Logistic回归分析结果显示，HPV单一型别阳性感染与BV阳性有关（P=0.016），双重及多重HPV感染与BV阳性无关（P＞0.05），见表2。HPV感染与阴道清洁异常（Ⅲ～Ⅳ）明显相关，阴道清洁度异常者HPV感染率显著高于清洁度正常（Ⅰ～Ⅱ）者，见表3。

表2 肝病患者HPV感染与BV检出情况分析

表3 肝病患者HPV感染与阴道清洁度情况分析

3 讨论

BV的发生目前认为是由于阴道微生态失衡导致的，是乳酸杆菌减少而其他病原菌如加德纳菌、各种厌氧菌、弯曲弧菌等大量繁殖导致的一种混合感染状态。BV与阴道微生态状况密切相关，同时也是判断阴道微生态情况的一个指标，阴道微生态环境是一个独特的动态体系，随着生理及免疫状态和局部理化因素的改变而不断发生变化，大量基础研究结果显示，病毒感染与机体微生态环境存在重要的交互作用[1-2]。肝炎绝大部分为病毒性肝炎，患者免疫功能多受损，而机体免疫状态直接或间接影响着身体各器官和系统的功能，可能会对阴道微生态有所影响。同时，大部分肝病患者长期进行药物治疗，这些因素的叠加都会直接或间接地影响阴道微生态环境。首都医科大学附属北京估安医院主要以收治肝病患者为主，因此本研究统计分析此类人群BV的检出情况，并探讨各相关病原体检出之间的关系，评估肝病患者阴道微生态的状况。

本研究发现，肝病患者BV阳性检出率为4.54%，较文献报道的北京地区BV阳性检出率为1.5%高[3-4]，较王临虹等[5]所做国内BV大样本调查阳性率为5.3%低。BV感染与多种因素相关，其中包括地区差异、文化程度、经济收入及个人卫生习惯等[6]，北京为我国经济文化最为发达的城市之一，较其他地区而言，人群经济收入、个人文化水平较高，其自身掌握的生殖健康知识也较多，故其BV阳性检出率低于全国平均水平，但本研究统计分析的肝病患者BV阳性检出率远高于北京市平均水平，说明肝病患者阴道微生态状况有别于普通就诊人群。此外，肝病患者阴道清洁度异常者也较普通人群高[7]，提示肝病因素影响了阴道微生态状况。本研究还发现，阴道清洁度异常者患BV的风险远高于清洁度正常者，而BV阳性情况与霉菌、滴虫感染关系不大。

关于BV与HPV的关系目前研究得比较深入，大多认为BV与HPV感染关系密切且存在正相关关系，二者互为促进因素[1，8-9]。本研究结果显示，肝病患者HPV单一型别阳性感染与BV阳性有明显相关性，与目前多数统计分析结果相符，而双重及多重HPV感染与BV阳性情况关系不明显，与相关文献报道[10]分析结果不同，对双重及多重HPV感染与BV阳性情况有待更广泛的探究。另外，本研究还发现HPV的感染与阴道清洁度情况明显相关，清洁度异常者HPV感染风险高。

综上所述，本研究分析了免疫功能受损的肝病患者的BV检出情况及其相关病原体的检出情况，总体上评估了肝病患者阴道微生态状况，为免疫功能受损患者BV的预防和治疗提供了指导，进而为促进女性的生殖健康提供帮助。