妊娠晚期临界性羊水过少母体水化疗法新探索

王 颢，谭玉杰

（郑州大学附属洛阳中心医院 产科，河南 洛阳 471000）

羊水过少容易导致胎体及脐带受压、胎膜早破、胎儿宫内慢性缺氧、早产等风险，对母婴危害性极大。羊水指数5～8 cm称为临界性羊水过少，早期干预可显著改善妊娠结局［1］。近年来研究发现特发性羊水过少可能与羊水循环调节障碍有关［2］。妊娠晚期羊水偏少孕妇通常伴随血液流变、胎儿脐动脉血流指标的异常，孕妇生理状态血液随孕周呈现凝固性增高状态［3］，此方面的干预需求较高。临床治疗上往往给予静脉母体水化疗法、羊膜腔灌注、药物治疗等方式，可提升自然分娩率。母体水化疗法的疗效一直得到肯定，并逐步朝着无创简单的方向发展。本研究通过对照性试验，比较妊娠晚期临界性羊水过少不同母体水化疗法方案，回顾分析治疗效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

抽样选取2016年3月至2019年3月本院产科检查90例临界性羊水过少患者作为研究对象，同时随机分配成A、B、C 3组，每组30例。A组平均年龄（31.0±3.45）岁，平均孕周（28±2.3）周，孕次（2.0±0.5）次；B组平均年龄（31.0±4.21）岁，平均孕周（28±2.5）周，孕次（1.5±0.5）次；C组平均年龄（30.8±3.67）岁，平均孕周（28±2.6）周，孕次（2.0±0.8）次。三组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经院伦理委员会审批通过，研究对象均签署知情同意书。

1.1.1 纳入标准 ①均系单胎妊娠；②孕周28～37周；③年龄20～39岁；④羊水指数：5～8 cm；⑤胎心监护正常。

1.1.2 排除标准 ①胎儿染色体异常；②胎儿畸形和或生长受限；③自身有卵巢、甲状腺、垂体等肿瘤的孕妇；④妊娠合并症和并发症的孕妇，如：糖尿病、高催乳素血症、甲状腺机能减退或亢进等内分泌疾病，高血压、心血管疾病、自身免疫疾病，严重肝、肾功能障碍、精神疾病等；⑤胎儿附属物异常情况，如：脐带绕颈、前置胎盘、胎盘血管瘤等。

1.2 方法

1.2.1 治疗方法 A组给予饮水治疗：饮水2 000 mL/d，且在4 h内完成，持续治疗10 d后接受B超检查。B组给予口服新鲜熟豆浆治疗：熟豆浆（黄豆20 g，水2 000 mL），且在4 h内完成，持续治疗10 d后接受B超检查。C组给予口服熟豆浆+山药治疗：熟豆浆（黄豆20 g，山药50 g，水2 000 mL），且在4 h内完成，持续治疗10 d后接受B超检查。

1.2.2 检测方法及观察指标 于干预前和干预后10 d分别检测各组的血液流变、羊水指数（amniotic fluid index,AFI）及胎儿脐动脉血流指标。血液流变指标为血浆黏度、全血黏度（低切）及血细胞比容，采用全自动血流变分析仪检测；胎儿脐动脉血流检测及统计指标分别为收缩期最大血流速度/舒张末期最小血流速度比值（maximum systolic blood flow velocity/minimum diastolic blood flow velocity,S/D）、搏动指数（pulsatility index,PI）及阻力指数（resistance index,RI），采用彩色多普勒超声诊断仪检测。统计比较各组治疗前后的血液流变、AFI及胎儿脐动脉血流指标情况。

1.3 疗效判定标准

痊愈：AFI≥12 cm并稳定1周以上，胎儿生长速度达标；好转：AFI在原有基础上增加达8.1～12.0 cm，并稳定1周以上，胎儿生长速度达标；无效：羊水指数逐渐减少，胎儿生长速度不达标［4］。

1.4 统计学方法

统计学分析采用SPSS 21.0软件。计量资料以均数±标准差（±s）表示，各组间比较采用单因素方差分析，组内比较采用配对t检验；计数资料以百分率（%）表示，比较采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗转归比较

治疗后各组均见效，孕妇食欲逐渐增加，羊水指数逐渐增加，C组效果最佳，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。A组与B组比较差异有统计学意义（χ2=9.48,P=0.001），B组与C组比较差异有统计学意义（χ2=10.18,P=0.020），A组与C组比较差异有统计学意义（χ2=12.36,P=0.011）。

表1 各组患者治疗转归比较 例（%）

2.2 治疗前后AFI、S/D及血浆黏度比较

治疗前各组AFI、S/D及血浆黏度比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）；治疗后各组AFI均高于治疗前，治疗后胎儿脐动脉血流检测指标S/D及血液流变指标血浆黏度均低于治疗前，其中C组效果最佳，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。治疗后AFI A组和B组比较差异有统计学意义（t=9.92,P=0.001），B组和C组比较差异有统计学意义（t=11.44,P=0.001），A组和C比较差异有统计学意义（t=10.31,P=0.001）；治疗后S/D比值A组和B组比较差异有统计学意义（t=15.33,P=0.001），B组和C组比较差异有统计学意义（t=13.58,P=0.001），A组和C组比较差异有统计学意义（t=10.36,P=0.001）；治疗后血浆黏度A组和B组比较差异有统计学意义（t=11.27,P=0.001），B组和C组比较差异有统计学意义（t=11.33,P=0.001），A组和C组比较差异有统计学意义（t=12.48,P=0.001）。

表2 各组患者治疗前后AFI、S/D及血浆黏度比较（±s）

AFI/cm S/D 血浆黏度/(mPa·s)例数30组别A组

3 讨论

羊水对胎儿的健康生长、发育和活动发挥着重要作用［5］。羊水量正常能避免胎体与羊膜的粘连，减少胎儿畸形的发生风险［6］，保障母胎顺利度过整个孕期并平安分娩。羊水过少病因目前尚未完全明确，多认为可能是各种原因致使胎盘血流量降低，造成胎儿缺氧，致使其血液循环量重新分配，供应肺肾等脏器的血流量降低，导致胎儿尿液形成减少，最终造成羊水过少［7］。羊水平衡失调导致特发性羊水偏少可增加围产儿发病率，严重时甚至胎死宫内，同时也增加妊娠期并发症及剖宫产的发生风险。这个问题现已成为当今临床医学、社会关注的重点和难点。目前临床治疗上往往给予母体水化疗法、羊膜腔灌注等方式治疗，可提升自然分娩率，但羊膜腔灌注可增加羊膜腔感染、早产等风险几率。母体水化疗法包含静脉补液和饮水疗法两种，两者均有较好疗效，但经母体饮水的安全性更高，操作简便，更易被孕妇及其家属接受。

本研究发现B组及C组治疗后AFI、母体血流指标均明显优于A组，血液循环得到明显改善，尤其是C组疗效显著。其原因一方面可能是大量补液可提高母体的血容量，降低母体血浆的渗透压和黏稠度，使子宫胎盘灌注充足，血容量及脐动脉血流量上升，从而促使抗利尿激素分泌下降，胎儿尿量增加，促进羊水量增加［8-10］。另一方面黄豆中大豆异黄酮通过过抑制血小板聚集、降低血液黏稠度达到抗动脉粥样硬化，并通过对相关血管生长因子的调节增加酪氨酸激酶介导的内皮依赖性NO释放，起到舒张血管的作用；并且大豆中的植物雌激素可以逆转多种原因引起的血管内皮功能紊乱，从而使受损的血管内皮功能得到恢复［11］。而山药中含有的钴和铬可维护血管动脉壁，黏蛋白、维生素及微量元素能预防动脉粥样硬化，其中的多巴胺能扩张血管，改善血液循环；山药中的锰是超氧化物歧化酶的组成部分，也对血管有益［12］。黄豆和山药这两种营养物质明显改善了母胎微循环，降低渗透压，促进增加胎儿肾血流量，进而增加羊水量。

综上所述，母体水化疗法治疗妊娠晚期临界性羊水过少的疗效良好，豆浆、山药安全有效，无创伤且营养经济，基本无毒副作用，可明显增加羊水量，对胎儿及孕妇状态的改善有一定的临床意义，值得推广。