急诊多发伤患者PCT、CRP、IL-6水平变化及临床意义

赵贺红，梁利芳，孙 丹

（河南省开封市人民医院 检验科，河南 开封 475000）

伴随社会的迅速发展，发达交通工具的普及，多发伤成为急诊科常见的创伤收治疾病。多发伤主要指由单一致伤因素同时或相继引起机体多个部位的创伤，可因继发感染引起患者的高致残率及高死亡率，危及患者生命安全，给家庭和社会带来沉重的负担。有研究证实血清降钙素原（procalcitonin,PCT）、 C-反 应 蛋 白 （C-reactive protein,CRP）、白介素-6（interleukin 6,IL-6）对预测多发伤患者早期感染及预后有重要价值［1-2］。本研究分析急诊多发伤患者血清PCT、CRP、IL-6水平变化与感染发生的关联，为积极预防多发伤患者早期感染，及早针对感染予以干预提供实验室依据，从而降低患者病残率及病死率。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取开封市人民医院2018年7月至2019年1月急诊科收治入院的多发伤患者98例作为观察组，发生感染的52例，其中男30例，女22例；年龄5～70岁，平均（42±12.1）岁；未发生感染的46例，其中男 25例，女21例；年龄5～70岁，平均（40±11.4）岁。排除标准：原发性肝、心、肾功能异常，肿瘤、心脏和血液病史以及其他感染性疾病。另选50名健康体检者设为对照组，年龄、性别构成比与实验组比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。实验在所有受试者知情同意下进行，并征得医院医学伦理委员会审批同意。

1.2 实验方法

所有健康对照者于体检时抽取5 mL惰性分离胶促凝血液，观察组于入院后未进行治疗前进行抽取5 mL惰性分离胶促凝血液，所有标本经3 000 r/min离心15 min及时分离血清备用。血清PCT水平采用深圳新产业仪器化学发光法测定，试剂批号0681900102，参考范围0～0.5 ng/mL；血清CRP水平采用东芝TBA-FX8胶乳增强免疫透射比浊法测定，试剂批号20180629，参考范围0～8.2 mg/L；血清IL-6水平采用罗氏601电化学发光法测定，试剂批号36459900，参考范围0～7.0 pg/mL。操作步骤严格按照标准操作规程及试剂盒要求进行，配有校准品和质控品。同时收集受试者的临床资料：如性别、年龄等。

1.3 统计学方法

所有计量数据采用SPSS 17.0软件进行统计学处理，计量资料以均数±标准差（±s）表示，两组间均数比较采用t检验，多组间均数比较采用方差分析，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

感染组与未感染组患者血清PCT、CRP、IL-6浓度均高于对照组。感染组患者血清PCT与未感染组患者血清PCT比较，差异有统计学意义（t=20.341,P=0.000）；感染组患者血清CRP与未感染组患者血清CRP比较，差异有统计学意义（t=12.188,P=0.000）；感染组患者血清IL-6与未感染组患者血清IL-6比较，差异有统计学意义（t=18.280,P=0.000）；未感染组患者血清PCT与对照组血清PCT比较，差异有统计学意义（t=15.843,P=0.000）；未感染组患者血清CRP与对照组血清CRP比较，差异有统计学意义（t=13.922,P=0.000）；未感染组患者血清IL-6与对照组血清IL-6比较，差异有统计学意义（t=19.487,P=0.000）。实验组与对照组血清PCT、CRP、IL-6水平比较见表1。

表1 实验组与对照组血清PCT、CRP、IL-6水平比较（±s）

表1 实验组与对照组血清PCT、CRP、IL-6水平比较（±s）

组别实验组感染组未感染组例数PCT/(ng/mL)CRP/(mg/L)IL-6/(pg/mL)52 46 5.24±1.561 0.96±0.31 98.37±12.51 26.89±10.72 125.96±28.73 30.28±12.06对照组F值P值500.08±0.05 48.996 0.000 1.96±0.45 52.732 0.000 3.34±1.50 64.604 0.000

3 讨论

近年来，多发伤作为急诊科明显增多的收治患者，病情危重，病死率高，多种炎症指标及细胞因子在病程进展中起到重要的作用。多发伤患者在急性期相关炎症指标及细胞因子明显增高，患者出现病情持续恶化，炎症明显加重的症状，严重影响患者的生命安全。血清PCT、CRP、IL-6能作为多发伤患者继发感染的早期诊断指标，通过对炎症指标的早期筛查，对严重程度的判断可为病情严重程度的把握及早干预性治疗提供依据［3-4］。

PCT是一种含有116个氨基酸的蛋白质，是1992年发现的人类甲状腺C-细胞分泌的降钙素前提。在正常人群中，PCT含量极低（＜0.1 ng/mL），其在人体内稳定性好，半衰期为25～30 h，在多发伤患者机体发生感染时，早期即高表达状态。PCT作为炎症介质介导机体的炎症免疫反应，是早期严重炎症的标志物［5-6］，随着机体感染的发生与发展而出现升高或者降低，机体炎症反应越重，其水平表达越高。而其并不受病毒性感染及自身免疫性炎症的影响出现升高，被认为是有价值的早期感染性标志物［7］。

CRP是一种非特异性的免疫应答抗炎因子，是机体受炎症刺激时肝细胞合成的一种最早被公认急性时相反应蛋白之一，广泛分布于人体，不受抗炎药物、激素、免疫抑制剂等的影响。临床上已将CRP广泛作为细菌感染诊断的重要指标之一，在炎症反应早期即可出现［6］，发挥激活补体、发动抗体免疫功能，以达到清除损伤、坏死、凋亡的细胞组织及病原微生物的入侵，从而减轻机体炎症反应［8］。但也有研究指出，在多发伤早期非感染性炎性反应与应激反应等多种因素会引起CRP的异常升高。

IL-6是由内皮细胞和淋巴细胞产生的促炎因子，是急性时相蛋白反应的主要诱导者，具有能够增强自然杀伤细胞的活力。IL-6能够放大和催化炎症毒性和反应的作用，其持续释放不但造成组织的急性炎症反应，致使组织细胞的损害，亦会致其他重要细胞因子和抗炎介质的失控表达。IL-6在外周血中具有更长的半衰期，在血液中易于测定，能够反应多发伤患者损伤的严重程度［4，9］。本研究发现IL-6在急诊多发伤患者感染发生时明显增高，这与文献报道结果近似。

综上所述，多发伤组织细胞损伤，大量炎性介质释放引起过度炎症反应。在多发伤患者发生感染时，血清PCT、CRP、IL-6水平显著升高，未感染期三者水平降低，而未感染者与健康对照组进行比较水平明显升高。急诊多发伤患者血清PCT、CRP、IL-6对感染的发生具有一定的意义，苏丽霞等［10］的文献报道也证实了此观点。由此可见，急诊多发伤患者血清PCT、CRP、IL-6早期即可产生强烈升高，三者联合检测可通过炎症因子与细胞因子多方面对急诊多发伤感染的早期进行指导。临床医生可根据测定结果采取针对性的预防与治疗措施，对阻止和延缓感染的发生与发展具有积极的临床意义。