冠状动脉左主干病变的临床特征及其危险因素分析

李友钱，彭俊银，王贤方

（广东省梅州市人民医院 心血管内科，广东 梅州 514000）

冠状动脉粥样硬化性心脏病（冠心病）是老年患者较为常见的心血管疾病之一，其中冠状动脉左主干病变是较为严重的类型，由于左心室约70%的血液由左主干供给，无论是慢性狭窄还是急性闭塞，均可能导致严重的心肌缺血和相关并发症，死亡率较高，且预后较差，严重影响患者的生活质量。早期识别、明确诊断以及实施有效干预，是控制死亡率、改善预后的重要环节［1］。因此，提高临床医生对冠状动脉左主干病变临床特征的认知程度，加强对相关危险因素的预警和筛查工作，有助于提高早期诊断率。但是目前，国内学者对于该方面的研究尚不充分［2］，需要更多的临床数据加以完善。鉴于此，本研究回顾性分析了左主干病变患者的临床资料，探讨该病患者的临床特征以及可能的危险因素，现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

纳入2015年3月至2019年3月本院收治的经冠状动脉造影证实为冠心病的患者358例，其中男305例，女 53例；年龄 35～88岁，平均（64.52±8.40）岁。纳入标准：符合《稳定性冠心病诊断与治疗指南》［3］中冠心病的诊断标准；冠状动脉狭窄直径≥50%累及左冠状动脉主干则可诊断为左主干病变；病历资料完整。排除标准：合并有先天性心脏病、心肌炎、扩张型心肌病者；有心脏外科手术史者；有脑出血病史者；近期有内脏出血者；合并有严重感染者；合并有严重的肝肾功能损伤者；肝素、碘过敏者。依据是否存在左主干病变分为左主干病变组87例和非左主干病变组271例。本次研究经本院医学伦理委员会审核后予以批准。

1.2 方法

①对所有患者临床资料、辅助检查指标进行统计，采用单因素分析比较左主干病变组和非左主干病变组患者临床特征的差异。临床资料包括：性别、年龄、糖尿病病史、高血压病史、吸烟史；辅助检查指标包括：血红蛋白、尿酸、肌酐、糖化血红蛋白、空腹血糖、低密度脂蛋白胆固醇（low density lipoprotein cholesterol,LDL-C）、同型半胱氨酸（homocysteine,Hcy）。②采用多因素回归分析对左主干病变的危险因素进行评估。

1.3 统计学方法

采用SPSS 20.0统计学软件对本研究数据进行分析，计量资料采用均数±标准差（±s）表示，组间比较采用t检验；计数资料以百分率（%）表示，组间比较采用χ2检验，危险因素分析采用采用多因素Logistic回归分析，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床特征分析

左主干病变组年龄、有糖尿病病史比例和尿酸水平均显著大于非左主干病变组（P＜0.01），两组之间年龄、高血压病史、高血压分级、吸烟史、血红蛋白、肌酐、糖化血红蛋白、空腹血糖、LDL-C、Hcy水平差异无统计学意义（P＞0.05）。见表1。

表1 两组患者临床特征的单因素分析

2.2 危险因素分析

将是否存在左主干病变作为因变量，单因素分析结果显示有统计学差异的指标作为自变量，由于年龄和尿酸为连续变量，因此首先将这两个变量应用SPSS软件转换为分类变量，具体赋值见表2，并进行多因素Logistic回归分析。结果显示，年龄、糖尿病病史和尿酸水平均是导致左主干病变的危险因素（P＜0.01）。见表3。

表2 自变量赋值

表3 左主干病变的多因素Logistic回归分析结果

3 讨论

国内已有大量研究对冠心病的危险因素进行了分析，其中，吸烟、糖尿病、高血压病史、血脂以及C反应蛋白等水平升高是获得广泛认可的危险因素［4-6］。由于左主干解剖位置较为特殊，一旦发生狭窄或闭塞，则可能引发严重后果。研究已证实［7-8］，左主干病变的发生与炎性反应、内皮功能损伤、脂肪浸润等有关，而吸烟、饮酒、饮食结构不合理等均可能是导致其发生或进一步加重的重要因素。但是目前对于冠心病左主干病变临床特征以及危险因素的相关研究仍然较少。因此，本研究则通过对冠心病患者中左主干病变和非左主干病变者的临床特征进行分析，以探讨可能导致该病发生的危险因素，为早期预防、诊断和干预提供参考依据。

本研究首先对两组患者的临床特征进行了比较，结果显示，左主干病变组年龄、有糖尿病病史比例和尿酸水平均显著大于非左主干病变组，再将这三个因素进行多因素Logistic回归分析，发现这三个因素均是导致左主干病变的危险因素。其中，年龄是导致大多数心脑血管疾病发生的重要因素。冠心病的发生是一个缓慢而长期的过程，冠状动脉粥样硬化并不是从中年以后才开始形成，而是可能从儿童或青少年期就已开始，随着饮食、生活、运动和外界环境等因素的影响，病变程度随年龄的增加而逐渐加重，再加上机体代谢老化，人体各器官组织功能均发生衰退，因此在男性超过50岁，女性超过60岁时，冠状动脉粥样硬化的进展速度会突然加快［9］。但是老年冠心病患者发病时通常不具备典型的临床症状，还可能无法良好地完成定期检查，极易导致误诊，一旦发生严重的左主干病变，死亡率极高。因此临床上对于老年冠心病患者应当注意对左主干病变的筛查。糖尿病病史也可能是导致左主干病变发生的危险因素。如果机体处于高血糖状态，则可能引起内皮细胞的氧化应激反应，减少一氧化氮生成，导致血管舒张功能减退；另一方面，发生胰岛素抵抗的患者体内纤维蛋白溶酶激活物抑制剂-1水平升高，血液处于高凝状态，这使得血栓发生风险显著升高［10-11］。因此，对于合并有糖尿病病史的冠心病患者也需加以重视。虽然血尿酸水平升高目前还不是公认的冠心病危险因素，但是有研究显示［12］，该物质水平升高可通过增强氧化应激作用，促进LDL-C的氧化以及脂质过氧化进程，还可激活一系列炎症因子，引发炎症反应，损伤机体内皮功能，从而加速血栓形成，增强血管损伤程度。本研究也发现血尿酸水平的异常升高可能增加左主干病变的风险，因此临床对于冠心病患者血尿酸水平的监测同样必不可少，对于异常升高者更应加强左主干病变的筛查。

综上所述，与非左主干病变的冠心病患者相比，左主干病变者的病变程度更高。对于年龄较大、有糖尿病病史、血尿酸水平异常升高的冠心病患者，应注意对左主干病变的筛查，但是存在左主干病变的患者行介入治疗时发生血管损伤的风险相对较高，对于存在这些危险因素的患者应当尤其注意操作过程的谨慎小心，避免导管嵌顿引发左主干血管损伤，引发严重后果。今后的研究中将进一步纳入更多的危险因素进行分析，以逐步完善左主干病变的危险因素筛查工作。