实施护理专案提高住院早产儿母乳喂养率

汪月雯， 岑杨柳， 李神美， 戴小红

(1. 桂林医学院附属医院 新生儿科, 广西 桂林, 541001;2. 桂林医学院护理学院, 广西 桂林, 541001)

随着医学技术的发展，早产儿特别是超低和极低体质量儿在NICU救治后的存活率逐年提高[1]。早产儿由于胃肠功能发育不熟，易出现腹胀、胃残留物增多、呕吐等喂养不耐受的表现。肠内营养支持是早产儿治疗中最重要的组成部分。母乳喂养是婴儿最理想、最科学、最有效的喂食方法[2]。据调查，在NICU积极开展母乳喂养，不但可以缩短早产儿住院时间、降低住院费用，还对提高早产儿生存率和生存质量有重要意义[3-4]。因此，提高住院早产儿母乳喂养率，是新生儿NICU的工作重点之一[5]。护理专案是指对护理业务中的特定主题，加以系统的控制和分析，从而达成特定目标的一种活动，是提高护理质量有效方法[6]。本研究成立护理专案小组，将护理专案运用于住院早产儿母乳喂养工作中，效果良好，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2018年3月—5月护理专案开展前早产儿喂养总人次3 060人次，2018年6月—9月护理专案开展后早产儿喂养总人次3 060人次。纳入标准：①胎龄<37周(259 d)的活产婴儿；②患儿生命体征平稳；③肠道内喂养的早产儿；④患儿母亲无传染病；排除标准：①生命体征不平稳；②有其他基础疾病的早产儿；③不符合肠道内喂养的早产儿；④患儿母亲有传染病，不适合母乳喂养。

1.2 方法

1.2.1 成立护理专案小组

2018年3月采用自愿加入为原则，根据年龄、职称及工作经验选定8人，由副主任护师担任组长，负责小组的活动策划及组织协调工作；另有5人负责收集资料，汇总、分析、查找原因、制定及实施对策，2名经验丰富的高年资护士督导专案改善措施的实施、评价效果、撰写报告，科室其他护士给予配合。

1.2.2 开展护理专案活动

1.2.2.1 主题选定： 召集科室成员采用头脑风暴法列举科室需要解决的问题，组员们以评价法进行主题评价，共8人参与选题过程，采用共识法，选定“提高住院早产儿母乳喂养率”为此次活动主题。

1.2.2.2 拟定活动计划： 采用甘特图，以6个月为期限，拟定每个步骤的时间并按计划实施。

1.2.2.3 现况调查： 采用头脑风暴法，绘制护理人员接收母乳、护理人员配置母乳工作流程图，根据流程图制定查检表，进行调查。查检时间2018年3月—5月。查检结果，早产儿喂养总人次3 060人次，早产儿母乳喂养例数446例，母乳喂养率14.58%。

1.2.2.4 设定目标： 采用公式法设定目标。目标值=现况值+改善值=14.58%+(14.58×81.46%×68.80%)= 22.75%。

1.2.2.5 解析： 采用头脑风暴法，组织全员运用鱼骨图对本次活动的改善重点分别进行原因分析。由项目负责人进行汇总。采用“5-3-1”评分法，全体组员进行评分，选出最高分的7个原因作为要因，制定特性要因分析图，详见图1。根据柏拉图2/8法则确定真因并绘制真因验证柏拉图。最后确定4个真因：母婴分离(23.90%)、NICU护士母乳喂养护理知识缺乏(23.07%)[6]、家属母乳喂养相关知识缺乏(21.06%)、母乳使用不规范(18.05%)。

图1 影响早产儿母乳喂养率特性鱼骨图分析

1.2.3 对策拟定与实施

针对真因进行对策拟定，并依据对策的可行性、经济性、效益性及小组能力进行评分，最终确定可施行的对策，见表1。

表1 对策拟定表

1.2.3.1 对策1： ①开设袋鼠式护理病房，病房内设置袋鼠护理专用躺椅，室内安装空调、婴儿用品消毒机，制定婴儿用品消毒流程。设置袋鼠护理流程，详细记录对家属宣教的内容及患儿在做袋鼠护理期间的生命体征等[2]。②成立母乳喂养咨询师团队，由2名催乳师、1名育婴师组成，均通过了中华中医药学会考核及取得证书。通过现场指导、微信交流等方式对早产儿家属饮食、挤奶、母乳保存、母乳喂养方式进行专业、个性化指导。

1.2.3.2 对策2： ①建立母乳管理小组：组员由从事新生儿科工作十年及以上的护士组成，制定母乳喂养小组工作制度、母乳管理制度，对早产儿家属送来的母乳进行专门的管理，并对母乳质量、数量进行严格把关。②NICU护士定期培训母乳喂养知识[3]：对组员进行母乳喂养知识培训，对家属进行母乳喂养知识宣教，告知母乳喂养的好处，鼓励家属坚持母乳喂养。对科室的护士，包括接奶的实习护士、进修护士、助理护士进行定期培训接奶注意事项。

1.2.3.3 对策3： ①每周四下午开放家长课堂，允许家属探望患儿，定期讲解母乳喂养、早产儿护理相关知识。②建立微信交流平台，通过家属间的交流，增强家属母乳喂养的信心。制作微课讲解冷冻奶储存流程，指导家属正确储存和转运母乳。③每日公布早产儿医嘱奶量，使家属详细知晓患儿吃奶情况。④定期在微信公众号发布母乳喂养相关小知识。⑤联合医生增设早产儿随访门诊，督促早产儿家属及时到门诊随访，并记录患儿生长发育信息。通过智慧医院APP与家属交流，对患儿进行有针对性的指导。定期对出院的患儿进行电话随访。

1.2.3.4 对策4： ①增设母乳储存冷冻区。冷冻区冰箱冷冻室的温度最低可达零下18 ℃，冷藏室的温度控制在5～8 ℃。将早产儿未能吃完的母乳至于冷冻区内，可延长母乳有效期。接收的早产儿母乳按床号放置。使用之前将冷冻室的母乳放至冷藏室，使用时隔水复温。②母乳管理小组成员通过讨论总结，制定冷冻奶使用流程，规范使用母乳，对接收的冷冻奶详细记录，并通过培训，使护士能掌握流程及使用规范。③在原有护理记录单基础上，制作特殊护理记录单，增加“母乳”栏，详细记录早产患儿母乳喂养情况。

2 结果

2018年6月—9月护理专案开展后早产儿喂养总人次3 060人次，开展母乳喂养早产儿725例，母乳喂养率23.69%(725/3 060)，高于护理专案开展前的14.58%(446/3 060)。目标达成率=改善前-改善后/目标值-改善前=(23.69%-14.58%)/(22.75%-14.58%)=111.51%。

3 讨论

据调查，我国住院早产儿喂养种类以早产儿配方奶为主，占77%，母乳+早产配方奶喂养仅占13.6%[1]，住院早产儿的母乳喂养率有待提高。护理专案是一种提高护理质量管理的新思路[6]。护理专案以管理学理论为依据．以科学和理性的态度对待问题，通过系统分析找出根本原因，发挥团队的作用，针对性地拟定对策、解决问题，从而实现特定目标，改善护理环境，提升护理品质[7-8]。本研究根据鱼骨图以及柏拉图2/8法则确定母婴分离、NICU护士母乳喂养护理知识缺乏、家属母乳喂养相关知识缺乏、母乳使用不规范4个原因为影响住院早产儿母乳喂养率的主要因素，并由此而制定出相应的改善对策。袋鼠护理是一种科学、有效、人性化的新生儿护理模式，有利于促进母乳喂养[2,5]。本次改善措施中，就设立了袋鼠护理病房，以此给符合条件的早产儿进行袋鼠式护理。本研究针对护士相关知识缺乏、母乳使用不规范等因素建立了母乳管理小组，提高科室护士母乳喂养知识和技巧，运用小讲课进行强化学习[3]，定期考核，以使护士熟练掌握早产儿母乳喂养知识[4]。另外，建立专用母乳储存冷冻区，加强NICU母乳喂养的管理，进而使母乳的使用更加规范。家属母乳喂养相关知识缺乏是影响住院早产儿母乳喂养率的重要因素，通过对家属的定期培训，微信平台交流，面对面的教授知识以及电话随访的方式对家属进行宣教，鼓励家属克服困难，以此提高母乳喂养率。本次护理专案改善活动中，通过图册与微信宣教视频相结合，有效提升了健康教育的效果，微信公众号视频宣教内容可存储在患儿家属的手机里，方便学习观看，能够很好地保持知识宣教内容的长久性及一致性，简便易行[9]。家属能动性是影响护理工作的重要隐私，以患儿为中心，与患儿家属建立起良好的护患关系，让患儿家属积极参与其中，对提高家属母乳喂养的依从性有积极作用[10]。母乳的传送、储存流程是影响母乳使用效率的重要环节，因此小组成员积极制作规范的家属送奶流程、护理人员接奶、冻奶及解冻奶流程并将流程标准化。护理专案活动在原有护理记录单的基础上，制作了特殊护理记录单，增加了“母乳”栏，详细记录早产患儿母乳喂养情况，规范护理行为，使护士责任心得以强化，同时也有利于新护士和轮转护士尽快熟悉早产儿母乳喂养工作，缩短磨合期，提高工作效率和服务质量。

利益冲突声明：作者声明本文无利益冲突。