数字减影血管造影手术室护理人员辐射恐惧心理现况分析

胡亚琴, 江 薇, 袁亿里, 杨保嘉, 胡 帆, 张丽君

(上海长海医院 1. 影像医学科; 2. 临床麻醉科, 上海, 200433)

辐射恐惧[1]是人们对辐射的恐惧引起的心理反应，会造成不同程度的心理应激损伤或应激性精神创伤。尤其对于身处节奏快、工作时间长和辐射环境特点的数字减影血管造影(DSA)手术室护士，因恐惧辐射而产生心理压力显得更为突出。研究[2]报道，约85%受访护理人员表示对辐射安全的认识可增强工作信心。本研究通过调查DSA手术室护理人员放射防护知识认知和实践经验等，评估护理人员辐射恐惧心理现状及特点，展开原因分析并寻找干预方法。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2018年11月16日—11月29日，选取115名DSA手术室护理人员进行调查，其中女84人，男31人，均从事于DSA手术室护理工作。

1.2 方法

本研究经相关主管部门和受访人员同意，遵循自愿、匿名、保密和知情原则。本研究采用自行设计辐射防护安全知识和心理的调查问卷，问卷内容包括个人一般资料、临床实践心理和辐射防护知识3个维度，共13题。除一般资料外，均采取“是”或“否”单项回答选项。通过“问卷星”调查平台向从事DSA手术室工作的护理人员在线发送调查问卷，进行统一收集，未提供问卷奖励。

1.3 统计学方法

采用SPSS 20.0软件，计数资料以率(%)表示，采用χ2检验，检验水准α=0.05，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

共回收有效问卷115份。调查结果显示，愿意从事DSA手术室辐射环境工作的护士占80.87%(93/115)，80.87%(93/115)的护理人员在从事DSA工作前对辐射防护知识有了解，91.30%(105/115)的护士具有个人辐射防护习惯，对职业辐射照射有恐惧感的护士占59.13%(68/115)，担心DSA辐射环境对胎儿和本人健康影响的人数分别占90.43%(104/115)和86.96%(100/115)。放射卫生知识的调查结果发现，知道3种辐射防护手段(时间防护、距离防护和屏蔽防护)、电离辐射的随机性效应和确定性效应概念、放射工作人员个人年剂量限值和人体对辐射高度敏感组织这4项放射卫生知识的人数分别占86.09%(99/115)、67.83%(78/115)、67.83%(78/115)和81.74%(94/115)。

根据是否存在辐射恐惧心理将护士分组。不同性别、护理工作年限和辐射相关工作年限护理人员的辐射恐惧发生率比较，差异无统计学意义(P>0.05)。担心职业辐射影响个人健康的护士辐射恐惧发生率较高，差异有统计学意义(P<0.05)，担心辐射对胎儿影响的人护士辐射恐惧发生率较高，但差异无统计学意义(P>0.05)，见表1。

表1 不同特征DSA手术室护理人员辐射恐惧心理比较 [n(%)]

3 讨论

本调查结果提示, 多数护理人员认为岗前已对辐射防护知识有所了解。愿意从事DSA工作的人员比例超过80%，但59.13%(68/115)的护理人员的存在恐惧感的护理人员。91.30%(105/115)的护理人员有自己的防护手段，体现护理人员对个人防护的重视。对存在和不存在恐惧感的人员比较发现，担心对胎儿影响(遗传效应)因素方面差异无统计学意义(P>0.05)，担心个人健康影响(致癌效应)因素方面差异有统计学意义(P<0.05)。前者结果不排除因部分人员生育后从事辐射工作对而结果产生干扰，后者结果一定程度上提示护士对自己的防护安全存在不确定性，恐惧电离辐射随机性效应的发生，进一步表明护理人员本身对辐射防护安全的认识并不具有足够的信心。护理人员对辐射环境过度敏感和不理性的恐惧可能影响到护理工作正常开展。相关研究[3]指出目前还没有直接证据证明从事辐射环境相关工作会增加与辐射有关癌症的发生率。随着医用影像成像技术的快速发展，2007年至2017年，护理群体职业辐射剂量已下降了约70%[4]，职业辐射风险正逐年降低。但在临床实践中，辐射恐惧导致的心理问题仍可能是阻碍成熟护士发展和经验护士流失的部分原因。从辐射心理角度考虑，展开原因分析和有效干预，有利于避免工作积极性下降，保持护理团队工作高效。

造成辐射恐惧心理的原因分析可能包括：①长期暴露在X线环境中。②手术室工作时间长、强度高、易疲劳的特殊性。③以工作实践时间判断个人职业辐射心理。护理人员业务学习方向侧重护理安全和实践经验，认为辐射防护培训是放射技术人员专业范畴，护理学习内容几乎不涉及辐射防护相关课程。本研究结果提示，不同工作时间的护理人员辐射恐惧感比较，差异无统计学意义(P>0.05)，因此，中、高年资护士对职业环境疑惑和焦虑可能被忽视。④辐射卫生知识认识片面性。护理人员对辐射剂量与风险关系的不确定性，产生抵触和导致护理服务质量下降。DSA手术室辐射主要来自低剂量率的X线散射线[5]，护理人员忽略机体修复能力或对此能力的怀疑，过度关注累积辐射剂量或辐射环境累积工作时间，产生对辐射照射的焦虑和恐惧感。这种心理易致使护理人员工作中注意力下降和情绪失控，手术配合不默契甚至失误，产生职业倦怠[6]。

针对上述原因分析，应实施有效预防和干预措施：①完善辐射防护设施和用品，定期检查和维护。②培养良好个人防护习惯。③强化相关人员在辐射环境下对他人的关注。④密切关注辐射生物效应早期体征，及时给予干预。⑤心理疏导有利于护理人员在工作中集中注意力，避免情绪化导致工作差错发生。具体心理干预实施因人而异，主要目的在于帮助消除恐惧心理。⑥建立辐射安全的定期培训计划，可结合实际现状制定个性化学习方案，借鉴职业持续发展(CPD)[7]模式促进护理人员对辐射卫生知识的掌握和累积，减少对辐射环境的无端猜忌和恐惧心理。Morishima[8]等认为辐射防护知识的掌握有助于克服辐射恐惧，针对相关护理人员制定一个完善和持续的辐射培训计划是必不可少的。Badawy等[2]研究发现护理人员在能准确判断自身辐射安全的情况下，可以提供更加有效的护理。

综上所述，DSA手术室护理人员普遍存在辐射照射恐惧心理，应为护理人员建立一个完整而持续的职业辐射安全教案是，以保证DSA手术室护理人员具有一个相对专业的辐射认识和健康心理。

利益冲突声明：作者声明本文无利益冲突。