中药熏蒸配合功能锻炼在早期强直性脊柱炎康复治疗中的应用

亓效勤, 樊海英, 张 猛, 叶 霞, 李小红

(成都体育学院附属体育医院 门诊部, 四川 成都, 610041)

强直性脊柱炎属中医“大偻”“肾痹”范畴。中医认为该病属于机体正气亏虚，卫外失固，风寒湿邪杂至痹阻经脉而致病[1]。现代医学认为强直性脊柱炎是一种原因不明的慢性自身免疫性疾病，病变主要侵犯骶髂关节、脊柱关节、椎旁软组织及外周关节，可伴发关节外表现[2-3]，严重者可引起脊柱畸形和关节强直，严重影响生活与工作。本研究在药物治疗基础上，在早期强直性脊柱炎患者康复护理中配合中药“强直祛痹方”熏洗及功能锻炼，效果满意，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取医院2015年1月—2016年6月收治的早期强直性脊柱炎患者40例。参照2010年国际脊柱关节病(SpA)评价工作组(ASAS)发表的新中轴型 SpA 的分类标准[4]：患者起病年龄< 45 岁，腰背痛≥ 3 个月，且符合影像学提示骶髂关节炎和≥1 条 SpA 临床特征，或 HLA-B27 基因阳性加上≥ 2 条 SpA 临床特征即可诊断。SpA 临床特征包括：①炎性腰背痛；②关节炎；③起止点炎(跟腱)；④眼葡萄膜炎；⑤指(趾)炎；⑥银屑病；⑦克罗恩病或溃疡性结肠炎；⑧对NSAIDs 反应良好；⑨SpA 家族史；⑩HLA-B27 基因阳性；C反应蛋白(CPR)升高。影像学提示骶髂关节炎定义为：①MRI 提示骶髂关节活动性(急性)炎症，高度提示与 SpA 相关的骶髂关节炎；②明确的骶髂关节炎放射学改变(根据1984年修订的纽约标准)。

40例患者随机分为治疗组和对照组。治疗组20例，其中男17例，女3例，发病年龄17～40岁。对照组20例，其中男16例，女4例，发病年龄19～39岁。2组患者性别、年龄等一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)。患者均知情同意并签署知情同意书。

1.2 方法

1.2.1 治疗

2组患者均接受口服药物治疗。第1天口服塞来昔布胶囊400 mg，必要时晚上睡前再加服200 mg；第2—5天口服，2次/d，200 mg/次，疗程间休息2 d。第2疗程口服塞来昔布胶囊1次/d，200 mg/次，治疗5 d。2个疗程共计治疗10次后观察效果。

在对照组治疗方法基础上，治疗组增加中药“强直祛痹方”熏洗及功能锻炼。⑴强直祛痹方熏洗治疗：早期强直性脊柱炎以外邪入侵为主，为防止疾病进一步进展，以免损伤正气，采用医院“强直祛痹方”(组成：肉桂45 g、吴茱萸45 g、甘松45 g、独活45 g、土茯苓45 g、威灵仙45 g、陈皮30 g、血通30 g、川芎30 g、藁本30克、骨碎补30 g、钻地风30 g、苍术15 g、细辛15 g、伸筋草30 g等)熏洗治疗。将配好的一份中药用纱布包好，放置于药锅内，用水浸泡没过药，浸泡10 min后，武火煎煮至沸腾，10 min后以文火煎煮20 min，然后倒出药液放入熏洗机内，用来熏洗发病部位，每次15～20 min。5 d为1个疗程，疗程间休息2 d，2个疗程共计治疗10次后观察效果。不同证型的患者可适当加减：①湿热痹阻证：加用土茯苓以解毒除湿。②寒湿痹阻证：加用甘松、独活、威灵仙、藁本、细辛以散风寒祛湿痹。③瘀血痹阻证：加用川芎以行血散瘀。 ⑵功能锻炼治疗：包括胸肌运动、腹直肌运动，腰侧群肌运动，背肌运动，坐、立姿矫正[5]。

1.2.2 护理

1.2.2.1 心理护理： 由于强直性脊柱炎好发于40岁之前的青壮年患者，其病程迁延漫长，目前尚无根治方法，应教育患者及其家属，告知疾病的性质、大致病程、可能采用的措施以及预后[6]，增强患者信心，以取得患者及其家属的理解和配合。

1.2.2.2 饮食起居护理： 《素问·上古天真论篇》中记载“皆谓之虚邪贼风，避之有时，恬淡虚无，真气从之，精神内守，病安从之”。应指导患者避风寒，放松心情，积极配合治疗。嘱其进食富营养易消化，富含蛋白质和维生素、钙、铁的食物，忌辛辣刺激、肥甘厚腻。

1.2.2.3 中药熏蒸护理： 熏蒸治疗前，护理人员向患者讲解中药熏蒸作用机制、治疗期间应采取的姿势、熏蒸时间、皮肤感觉等。熏蒸过程中注意患者保暖，关好门窗。不时询问患者感觉，若出现头晕、无力等症状，应立即停止治疗，并给予相应处理。治疗结束后，患者在室温下停留一段时间后再离开。

1.2.2.4 功能锻炼的护理： 患者可根据个人情况采取适当的运动方式和运动量。锻炼时应注意每次活动量以不引起第2天关节症状加重为限，活动前应先按摩松解椎旁肌肉，可减轻疼痛，防止肌肉损伤。还可以运用中频、超短波等物理治疗方法，以解除肌肉痉挛、改善血液循环、消炎止痛[7]。

1.2.2.5 用药护理： 询问患者有无心脏及胃肠道疾病等疾病史，是否有塞来昔布口服禁忌证。向患者及家属介绍药物的作用、用法、用量及不良反应，嘱其遵医嘱用药，注意观察用药后反应，及时与医生沟通，积极处理用药后不良反应，服药期间若有不适应停药观察。

1.3 观察指标

1.3.1 Bath强直性脊柱炎病情活动性指数(BASDAI)

观察内容：患者过去1 周的身体疲倦程度、颈背髋关节的疼痛程度、其他关节的疼痛或肿胀程度、肌腱端炎、晨僵程度及晨僵时间[8]。 评定方法：每项得分为患者自我评价的视觉模拟评分(VAS, 0～10分)，BASDAI = 0 2×[第1项+ 第2 项+ 第3 项+ 第4 项+0.5 ×(第5 项+ 第6项)]。

1.3.2 Bath强直性脊柱炎功能指数(BASFI)

共包括10 个问题，前8 个问题评定患者功能活动，后2 个问题是评价患者解决日常生活的能力[9]，每个项目得分为患者自我评价的VAS 评分，10 个问题评分的均值作为BASFI。

1.3.3 晨僵时间

分别于治疗前和治疗后记录晨僵时间。

1.3.4 实验室指标

分别于治疗前和治疗后监测相关实验室指标，包括红细胞沉降率(ESR)和CRP水平。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 2组BASDAI、BASFI和晨僵时间比较

治疗前，2组BASDAI、BASFI评分和晨僵时间比较，差异无统计学意义(P>0.05)。 治疗后，2组BASDAI和BASFI评分均较治疗前下降，晨僵时间均较治疗前缩短，且治疗组BASDAI评分、BASFI评分和晨僵时间改善优于对照组(P<0.01)。见表1。

表1 2组BASDAI、 BASFI和晨僵时间比较

与治疗前对比，*P<0.05,**P<0.01；与对照组治疗后对比，##P<0.01。

2.2 2组实验室指标比较

治疗前，2组ESR和CRP水平比较，差异无统计学意义(P>0.05)。治疗后，2组ESR和CRP水平较治疗前下降，且治疗组ESR和CRP水平低于对照组(P<0.01)。见表2。

表2 2组实验室指标比较

与治疗前对比，*P<0.05,**P<0.01；与对照组治疗后对比，##P<0.01。

3 讨论

强直性脊柱炎属于中医“大偻”“肾痹”范畴。强直性脊柱炎病变主要侵犯骶髂关节、脊柱关节、椎旁软组织及外周关节，可伴发关节外表现，严重者可发生脊柱畸形和关节强直，严重影响生活与工作[10]。早期强直性脊柱炎症状比较隐匿，患者可出现厌食、低热、乏力、盗汗、消瘦和贫血等全身症状，少数病例可伴有长期低热和关节痛，酷似风湿热表现，个别情况以高热、外周关节等急性炎症表现[11-12]。且患者多为年龄较轻者，以男性患者多见。

治疗强直性脊柱炎关键在于早发现、早诊断、早治疗，以控制症状并改善预后，防止脊柱或关节变形，改善和提高患者生活质量[13]。中药复方熏洗外治法治疗痹症在《内经》中就有叙述，如《素问·痹论篇》和《灵枢·周痹篇》中记载：“或痹不仁肿痛，当是之时，可汤變及火灸而去之。”所以运用传统中药以熏洗外治的方式治疗强直性脊柱炎已经有一定的历史。本研究在经验方基础上，结合长期临床治疗和护理经验，采用“强直祛痹方”熏洗护理早期治疗强直性脊柱炎，在组方上体现了中医辨证论治的思想，用法上遵循了中医整体观念的思路，药疗和局部热疗相结合，可以促进药物有效成分透皮吸收，其病变局部药物浓度高，作用直接，具有增加血液循环、改善局部代谢、缓解肌肉痉挛的作用[14-15]，从而减轻疼痛和功能障碍，其疗效确切，不良反应少，经济负担低。

本研究还发现，强直性脊柱炎患者在接受药物治疗的同时，配合适当、长期的功能锻炼，可防治废用性肌萎缩和关节僵直。功能锻炼时要做到循序渐进，持之以恒，而且要适度，不能操之过急，应从小运动量开始，循序渐进。通过功能锻炼，患者肌力得到增强，关节活动度得到维持，从而达到防止脊柱畸形，促进心肺功能，保证生活质量的目的。

综上所述，在常规药物治疗基础上，配合中药熏洗和功能锻炼，可显著改善早期强直性脊柱炎患者的炎性指标、肢体功能和日常生活质量。

利益冲突声明：作者声明本文无利益冲突。