艾灸结合常规护理治疗便秘有效性的系统评价及Meta分析

吴心雨, 杨小仙, 王春燕, 顾乐盈, 俞 玮

(无锡太湖学院护理学院, 江苏 无锡, 214064)

便秘主要是由于大肠传导的功能异常，引起粪便在人体的肠道内滞留时间过久，密结不通，从而出现粪便干燥、排便困难等一系列的症状和体征。便秘导致患者出现肛门疼痛坠胀、食欲不振、厌食、腹痛，甚至出现头痛、恶心、呕吐等一系列临床症状，并且可能会导致患者机体正常功能的丧失[1]。在临床中，便秘是多种疾病的伴随症状，延长患者的住院时间，并且导致患者发病和死亡风险的增加。尤其是长期便秘的患者，甚至可能会诱发心肌梗死、冠心病、高血压等疾病，严重影响患者的生活质量[2]。临床护理工作中发现，便秘是卧床患者最常见的并发症之一,对患者治疗、康复及身心健康等都造成了严重的影响。

目前，指南推荐膳食纤维作为儿童型便秘的一线治疗方法。当食物的膳食纤维无法改善患者便秘的症状时，建议使用泻药改善便秘情况。但是常规泻药在治疗便秘时容易导致药物的依赖性，且长期使用后药物疗效欠佳。目前，临床治疗中，多数患者希望寻求补充和替代医学的帮助[3]。中医疗法广泛应用于便秘的治疗中。目前，临床治疗中使用替代性疗法治疗便秘较为普遍，主要包括口服中药、针灸、电针、腹部按摩、中药熏蒸、艾灸等方法[4]。艾灸是一种重要的中医治疗方法，主要是通过燃烧的艾草药产生的热量刺激人体相应的穴位，达到疏通经络、调节气血的功能[5-6]。因此，利用艾灸治疗便秘是一种有效且安全的方法，可以一定程度上提高患者的生活质量。尽管艾灸疗法历史悠久，但艾灸改善治疗便秘的原理及疗效尚未得到充分的验证。因此，本研究对艾灸治疗便秘的相关文献进行了系统评价和Meta分析，以此验证艾灸治疗便秘的有效性和安全性，为临床进一步推广艾灸治疗便秘提供有效的依据。

1 资料与方法

1.1 文献纳入与排除标准

1.1.1 纳入标准： ①各种疾病导致便秘或者便秘的患者；②从2010年1月—2019年6月前发表的临床随机对照试验(RCTs)；③无性别、年龄、便秘病程、语言、国家、地区的限制；④纳入研究样本量均>15；⑤观察组为艾灸治疗结合常规护理，对照组为常规护理；⑥评价指标为便秘的有效率。

1.1.2 排除标准： ①器质性病变所导致的便秘；②无法获取全文；③重复发表的文献；④动物试验或者个案研究。

1.2 数据库检索

检索中文数据库，包括中国期刊全文数据库(CNKI)、中国生物医学文献数据库(CBM)、万方数据库、维普期刊数据库(VIP)；检索英文数据库，包括PubMed、荷兰医学文献数据库(EMBASE)、MEDLINE、护理学数据库(CINAHL)MEDLINE、EMBase。关键词：①中文：艾灸、灸、灸法、灸疗、护理、便秘、随机对照试验等；②英文：moxibustion、 nursing、nursing measures、constipation、RCTs等。

1.3 文献筛选

由2位研究者根据纳入、排除标准独立浏览文献的标题和摘要，进行筛选文献及交叉核对。再分别阅读文献，初筛纳入文献的全文，确定是否最终纳入。如果遇到分歧，则请第3位研究者进行讨论，最终确定文献是否纳入研究。

1.4 文献质量评价

对文献质量的评价，采用Cochrane Handbook[7]随机对照试验质量评价方法，包括随机序列产生、分配的隐藏、对实施者和参与者的盲法、对结局测量者实施盲法、数据结果的完整性(退出/失访)、选择性报道研究结果。对以上项目做出“是”(低风险)、“否”(高风险)或“不清楚”(偏倚不确定)的判断。各项结果均为“是”，质量等级为A，偏倚的可能性小；部分结果为“是”，则质量等级为B；各项结果均为“否”，则为C，偏倚的可能性大。由2名研究者对每项纳入研究进行独立质量评价及资料提取。如遇到分歧，则与第3位研究者进行讨论解决。

1.5 统计学方法

统计分析采用Cochrane协作网提供的软件包(RevMan5.3)进行分析。当纳入的研究无异质性时(P>0.05，I2<50%)，使用固定效应模型进行Meta分析，否则采用随机效应模型进行分析。计数资料用比值比(OR)表示，计量资料采用权重的标准化均方差(SMD)表示，两者均用95%的置信区间(CI)来表达。发表性偏倚的检测通过漏斗图来显示。

2 结果

2.1 检索结果

初步检索出文献365篇，根据纳入和排除标准，阅读文献标题及全文之后，排除了357篇文献，最后纳入了8篇文献[8-15]。筛选流程见图1。所纳入的文献基本信息见表1。最后纳入8篇RCTs文献共包含695患者，其中干预组344例患者，对照组351例患者。纳入的文献均为中文期刊文献，其中，所有的临床试验均在中国进行。

图1 文献筛选流程

表1 纳入研究文献基本信息

2.3 质量评价

最终纳入的8篇研究[8-15]均有明确的纳入、排除标准，均对干预组与对照组患者进行了基线资料(如年龄、性别等)的比较，且差异无统计学意义，具有可比性，均为随机分组，有4篇文献提到了具体的随机分组方法，所有纳入的研究数据完整，未见缺失报告。最终纳入的8篇文献质量均[8-15]为B级。见表2。

表2 纳入文献质量评价

2.4 Meta分析结果

纳入的8项研究[8-15]比较了对照组和干预组治疗便秘治疗的有效率，各研究数据之间无异质性(P=0.70，I2=0%)，见图2，采用了固定效应模型进行Meta分析。结果显示：与对照组相比，干预组提高了便秘的有效率，差异有统计学意义[OR=4.98，95%CI(3.18，7.80)，P<0.01]见图2。

图2 艾灸结合护理治疗便秘的Meta分析

2.5 偏倚性分析

对纳入的 8 项研究[8-15]进行发表偏倚分析，结果呈现不太对称的倒置漏斗图(见图3)，说明发生偏倚的可能性较大。

2.6 不良反应

纳入的8项研究[8-15]均未出现患者不良反应的报道，说明艾灸治疗结合常规护理措施治疗便秘安全可靠。

图3 漏斗图

3 讨论

3.1 艾灸治疗便秘的效果

便秘是比较常见的消化系统疾病，常见于各科室久病卧床的患者。本系统评价一共纳入了8篇艾灸疗法结合常规护理措施治疗便秘患者的临床随机对照文献，共计纳入了695名患者，其中干预组344例患者，对照组351例患者，未见患者出现不良反应的报道。Meta分析结果显示：艾灸结合常规护理措施可以有效提高治疗便秘的有效性，其中护理措施包括饮食指导、心理护理、生活护理、指导患者进行锻炼、进行腹部按摩等[8-9,11-14]。因此，在临床治疗便秘的过程中，可以结合艾灸疗法及常规的护理指导，提高便秘的临床治疗效果。

中医认为“灸治百病”，艾灸疗法是一种较为常见的中医外治法，主要是采用燃烧的艾绒或者艾叶对身体的特定部位(主要是腧穴)进行刺激的一种治疗疾病的方法[16-18]，具有不良反应小、治疗效果较好、操作简单方便、治疗疾病种类较多等优势，目前在临床运用较广泛。艾灸疗法的作用机理归纳为温经散寒，扶阳固脱，消瘀散结，防病保健[19]。便秘的产生与脾胃及肾脏的关系密切，一般分为实证和虚证两种类型[20]。实证产生的原因多与胃肠湿热、情志不畅、饮食所伤有关；虚证大多与机体血虚、气虚、阳虚等有关[21]。艾灸疗法具有补虚固本的作用，属于温补法的重要方式之一，温补后天之本肠胃，在温补机体作用的基础上又具有疏通的作用，故而补而不滞[22-24]。临床治疗中，根据便秘相应的证型，通过疾病的症状加减艾灸的用量，选择相对应的穴位，利用艾草燃烧时的热量刺激相应的穴位，能将药物通过皮肤到达人体的经络，使局部皮肤机理开放[25]，药物透达至相应穴位内，温补下焦，到达补肾气，理三焦，散瘀结，利气机，疏通气血，调理患者全身的状态，刺激胃肠的蠕动，以此达到泻下通便、荡涤消瘀的作用[26-28]。

本次研究结果说明艾灸结合护理治疗便秘是一种有效的干预方式，艾灸治疗便秘不仅安全有效，尤其结合了相关的护理措施后，能够更加有效地提高临床治疗效果。但是根据评价标准，该研究纳入的文献质量并不高，主要是研究方法中部分研究未提出具体随机分组的方式以及未使用盲法及隐蔽分组。虽然最终结果显示艾灸结合护理措施治疗便秘的效果优于常规护理，但是由于研究本身和评级的标准存在一些方法学上的不足，故本次研究的有效强度相对不足。

综上所述，本研究纳入的文献质量相对不高，样本量有限，未具体说明分配隐藏，有一半以上的文献未提及随机分组方式，未提及盲法。纳入文献的质量偏低可能会影响整个系统评价证据的质量，且所纳入研究均来自中国。因此，在今后的临床研究中应进一步探讨艾灸疗法治疗便秘的有效性，通过开展多国家、多中心的研究，有效控制可能出现的偏倚，以提高研究的准确度和可信度，为临床实施中医艾灸疗法结合常规护理干预便秘提供依据，推动中医药走向国际化、全球化。

利益冲突声明：作者声明本文无利益冲突。