骨质疏松症患者健康管理知识知晓度和需求的调查研究

樊海英, 李小红, 亓效勤, 王伶俐, 李坤玫, 叶 霞, 吴 玲, 吴文春

(成都体育学院附属体育医院 1. 护理部; 2. 门急诊; 3. ICU;4. 运动性伤病科; 5. 手术室; 6.运动医学康复科, 四川 成都, 610041)

骨质疏松症是一种以骨量低、骨组织微结构损坏、骨脆性增加、易发生骨折为特征的全身性骨病[1]。随着人口老龄化进程的加速，骨质疏松症已成为世界常见病、多发病，其发病率仅次于心血管疾病和糖尿病，跃居慢性疾病的第3位。我国骨质疏松症发病的绝对人数呈明显上升趋势，骨质疏松症基金会主持的一项研究显示，我国骨质疏松的总患病率为6.6%～19.3%，平均为13%，其发病形势严峻，给社会及家庭带来沉重的负担[2]。骨质疏松症的关键在于防控，患者自我疾病预防与控制管理是目前研究的热点。本研究通过问卷调查获得骨质疏松症患者对自我健康管理知识的知晓度以及需求，并据此提出对策与建议，为形成规范的骨质疏松症患者自我健康管理模式提供参考，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年5月—10月在成都体育学院附属体育医院就诊且诊断为骨质疏松症的患者。患者自愿参与调查，意识清楚，有阅读能力或可用语言表达，与调查人员沟通无障碍。随机抽取200例进行问卷调查，最终190例纳入统计(门诊90例，住院100例)。其中男54例，女136例；年龄55～91岁；受教育程度：小学及以下71例，初中47例，高中及中专38例，大专、本科及以上34例；职业：公务员、教师、专业技术人员、商业服务人员68例，农、林、牧、渔、水利业生产者39例，无职业26例，生产、运输设备操作人员及有关人员(工人等)19例，其他人员38例。

1.2 方法

通过文献检索，结合专家访谈和本次调查研究目的制订骨质疏松症患者健康管理知识问卷和需求调查问卷。首先完成50例预调查，分析调查过程和结果，再次修订问卷后正式使用。调查问卷由3部分组成：①患者个人基本信息：包括年龄、性别、身高、体质量、文化程度、职业。②骨质疏松症健康管理知识问卷：包括危险因素、临床表现、饮食知识、运动知识、补钙知识、诊断与治疗知识、跌倒知识，共28题组成，每题答对计1分，答错计0分，分数越高表示知识掌握越好。满分28分，各维度依次为7、4、5、3、2、5、2分。每个维度的标准分=(实际得分/满分)×100.00%。③骨质疏松症健康管理知识需求问卷：包括2方面，分别为是否愿意接受相关知识宣传以及最希望通过媒体推送、宣传手册、知识讲座、医务人员指导中的哪一种方式获得健康管理相关知识(四选一)。

问卷调查由经课题组培训合格的4名有经验的中级职称护士完成，问卷发放后由患者自填，年龄较大者由护士询问协助完成，当场收回。本研究共发放问卷200份，全部收回，回收率100.00%，有效问卷190份，有效率95.00%。

1.3 统计学方法

2 结果

2.1 骨质疏松症健康管理知识问卷调查情况

190例骨质疏松症患者健康管理知识问卷标准分平均为(62.45±16.21)分，其中危险因素、临床表现、饮食知识、运动知识、补钙知识、诊断与治疗知识、跌倒知识的标准分平均分别为(63.18±7.66)分、(58.21±17.79)分、(77.78±19.23)分、(72.45±3.53)分、(57.89±0.52)分、(53.95±31.28)分、(64.51±22.69)分。危险因素维度中“高钙饮食与骨质疏松有无关系”“骨折愈合后的人是否容易患骨质疏松”2个问题正确率较低，分别为54.74%(104/190)、52.63%(100/190)；临床表现维度中“关于骨质增生与骨质疏松的关系”正确率较低，为22.63%(43/190)；饮食知识维度中“做菜时为更好摄取钙应适量加醋”“对喝骨头汤的认识”正确率较低，分别为58.95%(112/190)、29.47%(56/190)；诊断与治疗知识维度中“治疗骨质疏松的常用药物”“女性患者患乳腺癌是否适合接受雌激素替代治疗”正确率较低，分别为21.58%(41/190)、27.37%(52/190)；跌倒知识维度中“老年人如何正确预防跌倒”正确率较低，为17.89%(34/190)。

2.2 不同患者骨质疏松症健康管理知识问卷得分比较

不同性别、年龄、受教育程度、职业患者骨质疏松症健康管理知识问卷得分差异有统计学意义(P<0.01)。见表1。采用LSD法进一步进行两两比较发现，男性患者骨质疏松症健康管理知识问卷得分高于女性(P<0.01)；年龄方面，70～79岁人群得分高于其他各年龄段(P<0.05)；受教育程度方面，初中组与高中及中专组之间差异无统计学意义(P>0.05)，其余各组间差异均有统计学意义(P<0.05)，大专、本科及以上组得分最高，小学及以下组得分最低。职业方面，无职业者得分最高(P>0.05)。

表1 不同资料患者骨质疏松症健康管理知识问卷得分比较 分

2.3 农村地区和城镇地区、门诊和住院患者骨质疏松症健康管理知识问卷得分比较

农村地区患者骨质疏松症健康管理知识问卷得分低于城镇地区，差异有统计学意义(P<0.01)。门诊患者骨质疏松症健康管理知识问卷得分低于住院患者，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 不同居住地和就诊方式患者骨质疏松症健康管理知识问卷得分比较 分

2.4 骨质疏松症患者健康管理知识需求调查结果

82.63%(157/190)的患者愿意接受健康管理相关知识宣传。63.68%(121/190)的患者希望通过医务人员指导方式获得健康管理相关知识；14.74%(28/190)的患者希望通过知识讲座方式获得；11.58%(22/190)的患者希望通过媒体推送方式获得；10.00%(19/190)的患者希望通过宣传手册方式获得。

3 讨论

3.1 患者对健康管理知识普遍缺乏系统的认知

本研究调查结果显示，骨质疏松症患者健康管理知识得分标准分平均为(62.45±16.21)分，分数偏低。这说明骨质疏松症患者普遍对相关健康管理知识关注不够。当前已进入信息时代，患者了解疾病相关知识途径较多，但信息五花八门且碎片化，使患者所获知识不完整、不系统，有的信息甚至是错误的。跌倒是老年人常见的伤害事件，跌倒所致的骨折不仅增加患者痛苦，甚至危及生命，延长住院时间，还会引起恐惧、社交孤立感等心理问题，给社会及家庭带来沉重的负担[3-4]。Maggio等[5]研究表明，患有骨质疏松的老年人更容易发生骨折。调查前研究者推测骨质疏松症患者应对跌倒有关知识相对更了解，然而调查结果显示该维度得分并不高。这提示护理人员应采用系统的科普方式加强对患者相关知识的了解，尤其要加强预防跌倒专项教育。通过开展健康教育、生活方式干预、环境致跌危险因素改造和合理使用辅助器械等预防跌倒的措施，加强跌倒预防[6]。

3.2 健康教育应因人而异，体现个性化

本研究结果表明，不同性别、年龄、文化程度及职业人群对健康管理知识知晓度不同(P<0.01)。此次调查女性患者(71.58%)明显多于男性，但女性患者骨质疏松症健康管理知识问卷得分低于男性，这可能与女性要承担更多家务、大量时间被占用，且多数女性具有隐忍性格而对自身关注度不够的特点有关。60～69岁人群(52.63%)最多，这与李正疆等[7]研究一致，但得分最低。考虑可能与这部分人群刚退休不久，在家庭中承担家务重任，社会活动参与减少，获取相关知识的途径减少有关。小学及以下文化程度的人群得分最低，这与许倩等[8]研究一致，考虑与其知识储备较少、理解力差以及不能主动获取并补充相关知识有关[9]。在职业方面，生产、运输设备操作人员及有关人员(工人等) 骨质疏松症健康管理知识问卷得分最低，考虑与其工作繁忙导致对相关知识关注较少有关。因此，对骨质疏松症患者的健康教育应针对不同性别、年龄、文化程度及职业人群进行个性化的宣教，做到因人而异。

3.3 农村地区和门诊患者健康管理知识得分较低

本研究中，农村地区患者较城镇地区患者骨质疏松症健康管理知识问卷得分低(P<0.01)，这与农村地区患者普遍受教育程度不高，使用电脑、智能手机较少，获取知识的途径相对局限有关。门诊患者较之住院患者骨质疏松症健康管理知识问卷得分低(P<0.05)，分析与门诊患者在医院停留时间短有关。因此，在临床护理实践中应加强对农村地区患者的人文关怀和健康教育，对门诊患者增加宣教。可以通过发放宣传手册、举办健康讲座、科普展板或视频播放等形式来强化这两类患者的骨质疏松症的健康管理知识。

3.4 患者对掌握健康管理知识的需求普遍较高

调查显示，82.63%的患者愿意接受健康管理相关知识宣传，63.68%的患者希望通过医务人员指导方式获得健康管理相关知识，说明患者对健康管理知识的需求是强烈的，而且对医务人员是信赖的。因此，医务人员应主动传播骨质疏松症的预防知识，与公众媒体协作，积极采用大众易于接受、通俗易懂的宣传方式进行健康教育，全方位开展骨质疏松症相关健康知识的宣传[10]。

综上所述，从骨质疏松症患者的角度出发，后期患者的自我健康管理是强化和巩固临床疗效的重要措施。通过患者科学、系统、坚持不懈的自我管理，克服不良生活习惯，提高饮食营养搭配能力和钙摄入，合理运动、科学起居，有效自我监测、自我护理，对延缓和阻断病情发展具有重要意义。然而调查发现部分患者缺乏全面、深入、系统的自我健康管理知识，更无法做到改变行为和生活方式。针对这样的现状，护士应当切实担当起有效健康教育的职责，加强患者自我健康管理知识的宣传和教育，采用个性与共性结合的方式，引导骨质疏松症患者形成规范的自我健康管理观念和行为，从而达到延缓和阻断病情发展的目的。

利益冲突声明：作者声明本文无利益冲突。