脑卒中患者生命质量及影响因素分析

郑艳， 刘冰， 姜峰波， 柯攀， 庄凤娟， 陈艳， 陈群秀

生命质量(quality of life，QOL)，又译为生活质量或生存质量，是人们对其生命总体满意程度以及他们对个人健康的总体感觉[1]。近年来，随着人口老龄化进程的加快和人民生活方式的改变，脑卒中已成为严重危害人民健康和生命的主要疾病，因其患病率高、花费高和预后差的特点，已成为目前世界严重的公共卫生问题之一[2]。幸存的脑卒中患者残障率高达75%，使患者生活自理能力下降，社会功能减退，给社会和家庭带来极大的经济负担和精神压力[3]。对脑卒中的康复，不能只注重于生理功能的改善、生存时间的延长，还应注重心理和社会功能的评估和干预。国内脑卒中患者的家庭康复护理具有盲目性和随意性，患者和家属由于对疾病知识的缺乏，致使患者无法得到有效规范的康复训练[4]。本研究通过探讨脑卒中患者生命质量影响因素，为临床护理干预计划提供依据，以确保护理干预的有效性和连续性，从而改善脑卒中患者的生命质量。

1 对象与方法

1.1 研究对象

本研究通过便利抽样的方法选取2017年1—10月在十堰市某三甲医院神经内科住院的138例脑卒中患者作为研究对象。纳入标准：①符合脑血管疾病的诊断标准[5]；②入院时均经CT或MRI确诊为出血性或缺血性脑卒中；③无认知功能、语言障碍，简易智力测试量表(Abbreviated Mental Test Scale，AMT)≥4分，能配合完成问卷；④均签署知情同意书，同意接受此调查。排除标准：①有影响患者生命质量的疾病如严重心肺功能不全、恶性肿瘤等；②既往有认知障碍和精神疾病病史者。

1.2 研究方法

1.2.1 调查工具采用问卷调查法问卷包括：①患者的一般情况问卷，包括性别、年龄、文化程度、婚姻状况、职业、家庭月收入、卒中类型等。②脑卒中生存质量量表(Stroke specific quality of life scale，S-SQOL)，采用WIlliams等研发的脑卒中专门化生命质量量表[6]，该量表Cronbach’sα值为0.8，共12个领域，每个领域3～6个问题，包括精力(3个条目)、家庭角色(3个条目)、语言(5个条目)、活动(6个条目)、情绪(5个条目)、个性(3个条目)、自理能力(5个条目)、社会角色(5个条目)、思维(3个条目)、上肢功能(5个条目)、视力(3个条目)、工作/劳动(5个条目)，共49项，根据功能损害程度分为5个等级(1～5分)，了解患者近2周来因脑卒中影响生命质量的程度，总分得分范围在0～245分之间，得分越高，生命质量越高。

1.2.2 资料收集方法现场调查在该院神经内科三个病区，于患者出院前进行问卷调查。调查前对调查人员进行集中培训，逐一剖析量表内容，以达到同质化。问卷采用统一指导语，由调查员向患者说明填写目的及注意事项，以达到知情理解，以不记名方式填写，现场回收。本研究发放问卷145份，回收有效问卷138份，有效回收率95.2%。

1.3 统计学方法

2 结果

2.1 研究对象基本情况

138例研究对象中，男75人(54.35%)，女63人(45.65%)；≤44岁12人(8.69%)，45～64岁45人(32.61%)，≥65岁81人(58.70%)；文化程度上小学及以下122人(88.41%)，初中13人(9.42%)，高中及以上2人(2.17%)；已婚120人(86.96%)，未婚18人(13.04%)；体力劳动者79人(57.26%)，干部17人(12.32%)，科技工作者4人(2.9%)，服务行业14人(10.14%)，无业12人(8.69%)，其他职业12人(8.69%)；家庭月收入1 000元以下的8人(5.79%)，1 000～2 000元的19人(13.77%)，2 001～3 000元的26人(18.84%)，3 001～5 000元的37人(26.81%)，>5 001元的48人(34.79%)；缺血型脑卒中112人(81.6%)，出血型脑卒中26人(18.4%)；伴随疾病高血压80人(57.97%)，糖尿病27人(19.57%)，高脂血症21人(15.22%)，冠心病10人(7.24%)。

2.2 不同卒中类型生命质量得分比较

138例脑卒中SQOL量表均分为153.35±46.44分，其中缺血性脑卒中SQOL各维度及总分得分均高于出血性脑卒中，除家庭角色、社会角色、思维、视力维度4个得分差异无统计学意义(P>0.05)，其他8个维度及SQOL总分差异均有统计学意义(P<0.05)。见表1。

项目缺血性脑卒中(n=112)出血性脑卒中(n=26)t值P值精力7.10±1.455.36±1.25-5.6473<0.0001家庭角色5.89±3.485.47±3.13-0.56440.2867语言19.54±5.6316.32±5.24-2.66020.0044活动能力20.38±7.8217.26±7.46-1.84810.0334情绪16.42±5.6812.34±5.53-3.31560.0006个性9.14±3.277.62±3.04-2.16240.0162自理能力16.45±5.4414.31±5.38-1.87070.0362社会角色15.92±5.6715.71±5.83-0.16920.4329思维9.01±3.498.96±3.53-0.06570.4739上肢功能17.35±6.3214.58±6.27-2.01630.0229视力8.69±3.568.57±3.63-0.15430.4388工作/劳动12.38±3.859.31±3.76-3.67860.0002SQOL总分158.06±47.28133.04±36.593.7010<0.0001

2.3 不同社会人口学特征与SQOL总分比较

结果显示，患者年龄、文化程度、职业、家庭月收入、伴随疾病与SQOL总分差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

项目例数SQOL总分t/F值P值性别 男75158.60±47.581.4550.148 女63147.10±44.63年龄(岁)3.8840.023 ≤4412166.47±46.99 45～6445165.25±54.08 ≥6581144.30±43.32文化程度4.032<0.001 小学及以下122147.33±33.71 初中13152.27±47.68 高中及以上3164.85±36.78婚姻状况-0.3810.704 已婚120153.93±44.30 未婚18149.44±60.22职业3.1070.011 体力劳动者79142.65±43.88 干部17177.76±32.48 科技工作者4147.50±26.81 服务行业14182.21±55.31 无业12156.58±32.93 其他12154.25±62.90家庭月收入(元/月)10.717<0.001 <10008137.97±42.78 1000～200019146.15±43.57 2001～300026158.25±31.75 3001～500037167.66±47.74 >500048179.84±47.56伴随疾病8.815<0.001 高血压80128.67±31.54 糖尿病27163.70±44.49 高脂血症21158.08±48.47 冠心病10139.40±42.33

2.4 脑卒中生命质量影响因素多元线性回归分析

将SQOL总分作为因变量，以单因素中分析有统计学意义的年龄(≤44=0，45～64=1，≥65=2)、文化程度(小学及以下=0，初中=1，高中及以上=2)、职业(体力劳动者=0，干部=1；科技工作者=2，服务行业=3，无业=4，其他=5)、月收入(<1 000=0，1 000～2 000=1，2 001～3 000=2，3 001～5 000=3，>5 000=4)设置为哑变量，分别以≤44岁、小学及以下、体力劳动者、<1 000元为参照，哑变量组块采用Enter法进入分析，引入社会支持程度、自理能力、对健康的重视程度为自变量，使用Stepwise法纳入回归(进入水准α=0.05，剔除水准β=0.10)。结果显示，年龄与SQOL总分呈负相关；与体力劳动者相比，干部的SQOL总分是其2.002倍，服务行业是体力劳动者SQOL总分的2.367倍；家庭收入与SQOL总分呈正相关；自理能力与SQOL总分呈正相关，自理能力越高，SQOL总分越高。见表3。

表3 脑卒中患者生命质量影响因素线性回归结果

3 讨论

3.1 脑卒中患者生命质量低下

本研究结果显示，脑卒中患者SQOL均分为153.35±46.44分，这与郭铁城等[7]研究结果一致。一方面，受疾病本身影响，患者反复发病，神经功能受损，大多伴有躯体功能障碍，以及吞咽、语言方面的障碍，其自我照顾能力下降，生活起居需要他人照顾，社交活动能力下降，从而直接影响生命质量；另一方面，由于我国医疗资源有限，大多数脑卒中患者经过急性期治疗病情稳定后回归家庭，受家庭经济状况、照顾者等多方面影响，患者的遵医行为依从性不高，影响康复效果，也直接影响患者的生命质量。生命质量作为一个多维的概念，包括身体、心理、社会功能等方面。提示医护人员除了常规的治疗、康复护理，还应注重心理和社会功能状态的评估和干预，从多方面采取积极的措施，全面提高其生命质量。

3.2 社会经济因素对脑卒中生活影响质量较大

3.2.1 年龄因素本研究结果显示，年龄对脑卒中生命质量产生一定影响，年龄≥65岁的脑卒中患者生命质量明显下降，这与夏慧玲等[8]报道相一致。随着年龄的增长脑卒中患者生理功能逐渐减退、神经系统的修复能力下降，加上其社会地位发生变化，其适应能力、日常生活活动能力下降，参与社会活动的意识逐渐下降，开始退出社会角色，直接影响功能的恢复，影响脑卒中患者的生命质量。另外，随着年龄的增长，其合并症如高血压、糖尿病、冠心病的发病率也随之上升，导致患者躯体功能差，疾病复发率高，患者反复住院形成身体和经济的负担，使患者感到恐惧，产生不良情绪，从而影响患者生命质量。因此，临床护理工作中，护士应帮助患者制定自我管理计划，积极控制脑卒中患者的原发病，控制基础指标，最大限度地提高患者的生命质量。

3.2.2 文化程度与职业状态本研究结果显示，不同文化程度的脑卒中患者其生命质量评分存在差异，文化程度越高的患者，生命质量越高，这与曾令琼等[9]的研究结果一致。文化程度较低的患者，其对自身疾病认识不足，康复保健知识和遵医行为较差；而随着社会的发展，文化程度较高的患者，可从多种途径获得康复保健的知识，因此改变观念，建立有益健康的行为习惯，从而提高了生命质量。此外，本研究结果还显示，患者职业类型与生命质量相关，体力劳动者生命质量评分最低，服务行业生命质量评分最高，这可能与体力劳动者从事的工作消耗体能，使患者身体机能减退，抗病能力下降有有关。职业类型中，干部的生命质量评分也较高，管理干部由于工作的需要，必须适应各种情况的变化，使其社会角色适应能力增强。因此，医护人员应该对患者的整体情况进行充分评估，有针对性地对脑卒中患者进行疾病干预，提高生命质量。

3.2.3 家庭经济状况家庭经济状况反映了患者的社会支持程度[10]。本研究结果显示，家庭经济状况影响脑卒中患者生命质量，且家庭收入越低，患者生命质量评分越低。经济水平直接限制脑卒中患者接受治疗的程度，包括可获得的卫生保健服务、信息等[11]。从经济收入与生命质量关系的研究结果来看，物质生活条件仍与人们日常生活、心身健康水平息息相关，生存的需求仍是人们的主导需求。可见，一定的经济收入虽不是晚年幸福的充分条件，但却是必要条件。

3.3 患者自理能力对其生命质量影响突出

本研究结果显示，患者自理能力与生命质量有关。戢秋明[12]对172例脑卒中病人进行生命质量相关分析显示，自理能力与生命质量呈正相关，与本研究结果一致。自理能力较高的患者，能掌握自我护理的技巧，对自身病情进行监测，能有效配合医生进行康复训练，使身体处于较好的状态，减少疾病的复发，从而提高生命质量。因此，提高患者的自理能力，可在一定程度上提高患者的生命质量。临床护理工作中，应积极开展促进患者自我管理的项目，如同伴教育、多学科综合干预、延续性护理等，以提高脑卒中患者的自理能力。

综上所述，社会经济因素和其自理能力是影响脑卒中患者生命质量的主要因素。因此，应帮助患者建立健康的生活方式，鼓励患者参与疾病管理，提高其自理能力，以促进疾病早日康复，从而提高患者的生命质量。