早期康复护理对急性脑卒中偏瘫患者的临床效果分析

李芳

急性脑卒中是一种突然起病的脑血液循环障碍性疾病,是一种严重危害生命健康的临床常见病、多发病。该病的特点是发病急、恢复慢、致残率高、致死率高、复发率高［1-3］。随着人们生活水平的提高,生活方式及饮食结构的改变,该病发病率也逐年升高,严重影响大众的整体健康水平。如何提高急性脑卒中患者的生活质量,降低致残率是医务人员需要关注的问题。早期康复护理干预,可有效促进患者的神经系统功能恢复,减少继发性障碍的发生,避免脑损害继续加重［4］。为了探讨早期康复护理干预对急性脑卒中偏瘫患者的作用,本院对128 例急性脑卒中偏瘫患者进行了研究,现将研究结果总结报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 1 月～2018 年1 月收治的128 例急性脑卒中偏瘫患者作为研究对象,所有患者均经头颅CT或头颅磁共振成像(MRI)确诊,均为首次发病,患者均无严重的认知障碍,格拉斯昏迷评分(GCS)≥8 分,生命体征稳定,肢体存在不同程度偏瘫,病程＜15 d。将患者随机分为普通组与观察组,每组64 例。普通组中,男38 例,女26 例,年龄51～79 岁,平均年龄(59.7±12.75)岁；病变部位：丘脑12 例、基底节区46 例、脑干5 例、小脑1 例；左侧偏瘫34 例、右侧偏瘫30 例。观察组中,男36 例,女28 例；年龄49～80 岁,平均年龄(60.1±10.21)岁；病变部位：丘脑11 例、基底节区48 例、脑干4 例、小脑1 例；左侧偏瘫33 例、右侧偏瘫31 例。两组患者性别、年龄、病变部位及病情等一般资料比较,差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法 普通组应用常规护理措施,包括饮食护理、药物护理、生活护理等。观察组在常规护理基础上应用早期的康复护理,具体内容如下。

1.2.1 心理护理干预 患者由于肢体活动障碍,丧失生活自理能力,会出现愤怒、自卑、焦虑等不良情绪。护理人员应主动向患者讲解疾病相关知识,讲解康复的重要性、方法、注意事项,日常生活上多加关心,给予精神上的安慰、鼓励,并介绍成功病例,使患者能树立战胜疾病的信心,保持积极、乐观的心态,配合治疗及护理。同时做好家属的心理工作,使患者得到家庭的支持与帮助。

1.2.2 肢体康复锻炼 每日帮助患者摆放良姿体位,下肢屈髋屈膝,上肢肩胛骨向前,伸肘腕,肩不可受压,防止损伤；每日进行肢体按摩,从远端向近端,缓慢、轻柔,促进肢体血流循环；2～3 次/d,10～15 min/次为宜；被动活动患者各个关节功能,如踝关节的背屈,膝关节的伸屈,从大关节到小关节,应循序渐进,由浅入深,每个关节活动30 次左右；待病情稳定,鼓励、协助患者主动活动和床上翻身训练,床边坐位训练,站立平衡训练,行走训练等。同时对患者进行生活能力训练及手指功能训练,如训练患者解扣、抓握、穿衣、吃饭、洗漱、如厕等,不断训练患者手的灵活性及四肢的协调性［5］。

1.3 观察指标及判定标准

1.3.1 日常生活能力及肢体功能 日常生活能力采用Barthel 指数进行评定,共计10 项,每项10 分,总分100 分,评分＞85 分为生活完全自理；评分61～85 分为生活基本自理；评分41～60 分为生活需要协助；评分20～40 分为生活明显依赖；评分＜20 分为生活完全依赖。肢体功能应用Fugl-Meyer 进行评分,满分100 分,评分＞90 分为轻度运动障碍；评分71～90 分为中度运动功能障碍,评分51～70 分为明显肢体功能运动障碍；评分＜50 分为肢体功能严重运动障碍［6］。

1.3.2 临床疗效 于护理前及护理后6 周由同一护士对两组患者进行疗效评定。治愈：为患者身体功能完全恢复；有效：患者身体功能部份恢复,肢体仍存在一定的功能障碍；无效：患者身体功能没有恢复或加重［7］。治疗总有效率=(治愈+有效)/总例数×100%。

1.3.3 并发症 主要包括肩痛、肌肉萎缩、关节挛缩。

1.4 统计学方法 采用SPSS19.0 统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差(±s)表示,采用t 检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2 检验。P＜0.05 为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗前后Barthel 指数、Fugl-Meyer 评分比较 治疗前,两组患者Barthel 指数、Fugl-Meyer评分比较差异无统计学意义(P＞0.05)。治疗后,两组Barthel 指数、Fugl-Meyer 评分均高于治疗前,且观察组患者Barthel 指 数(82.79±6.17) 分、Fugl-Meyer 评分(91.21±2.4)分均明显高于普通组的(67.27±5.13)、(74.27±2.1)分,差异均有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

2.2 两组临床疗效比较 观察组患者治疗总有效率90.63%(58/64)明显高于普通组的73.44%(47/64),差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表1 两组治疗前后Barthel 指数、Fugl-Meyer 评分比较(±s,分)

表1 两组治疗前后Barthel 指数、Fugl-Meyer 评分比较(±s,分)

注：与本组治疗前比较,aP＜0.05 ;与普通组治疗后比较,bP＜0.05

表2 两组临床疗效比较(n,%)

2.3 两组并发症发生情况比较 普通组患者出现肩痛5 例、肌肉萎缩3 例、关节挛缩2 例,并发症发生率为15.63%(10/64)；观察组患者出现肩痛2 例、关节挛缩1 例,并发症发生率为4.69%(3/64)。观察组并发症发生率明显低于普通组,差异具有统计学意义(P＜0.05)。

3 讨论

急性脑卒中是急性脑循环障碍所导致的局部或全面的脑功能缺损综合征,大部分患者会出现一定程度的运动功能障碍,与脑及相关部位神经受损有关。急性脑卒中后中枢神经系统有功能重组能力及可塑性,在一定条件下部分神经元可以再生,因此,越早进行康复训练,患者预后效果越好。据研究发现［8］,对急性脑卒中偏瘫患者进行早期康复护理干预措施,能促进患者肢体功能恢复,减少后遗症的发生；可以提高患者半暗带的血流供应,利于患者脑神经细胞功能的恢复,防止肌肉出现废用性萎缩。

康复护理为近几年兴起的新型护理模式,是专业人员指导患者开展康复锻炼,改善患者的肢体功能、神经功能,促进患者康复。对急性脑卒中患者进行早期康复护理干预,应选择科学的内容及方法,应根据患者的实际情况制订康复计划。本院将128 例急性脑卒中偏瘫患者分为两组进行护理研究,普通组采用常规护理措施,观察组在常规护理基础上采用早期的康复护理,对急性脑卒中患者进行分期护理,急性期对患者肢体进行正确摆放,给予按摩及肢体活动,增加血流循环,预防关节、肌肉挛缩,病情稳定即给予患者床上翻身、床边坐起平衡训练、站立平衡训练及行走训练等。逐步恢复患肢功能,恢复期重视患者生活自理能力的功能训练等,护理逐步进行,循序渐进,利于患者肢体功能及生活自理能力的恢复。

综上所述,早期康复护理可以明显改善急性脑卒中偏瘫患者的日常生活能力、肢体活动功能,降低致残率有利于患者提高生活质量,宜在临床广泛使用。