中药房不合格处方的回顾性分析

王玉凤

中药房是医院重要的服务窗口,其服务质量直接关系着医院的整体形象。中药处方是医师根据患者的诊断情况所开出的具有法律约束力的书面依据,以供中药房进行药物调剂［1］。合理用药是在遵循患者病情评估及药物药理学作用的前提下所选的对患者病情治疗最为科学、有效的给药方案。只有确保药物选择正确、给药途径适宜、剂量恰当、联合用药合理才能减少药物不良反应,充分发挥药物作用,从而达到有效控制疾病发展的理想效果。反之,如果处方中存在用药不合理情况,不仅不能达到预期的治疗效果,还会进一步损害患者的健康状况,亦可导致医疗纠纷发生。因此,减少中药房不合格处方,对临床合理用药的促进具有重要意义［2］。本研究对2017 年10 月～2018 年8 月本院门诊中药房的2500 张处方进行回顾性分析,对中药房不合格处方进行了统计及归类,并探讨了促进中药房合理用药的相关对策。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2017 年10 月～2018 年8 月本院门诊中药房的2500 张处方,所选取的处方均由各门诊科室的医生开具,具有一定的代表性。

1.2 方法 对2500 张处方进行回顾性分析,根据《处方管理办法》、《中国药典用药须知》等处方管理条例的相关规定［3］,结合药品说明书描述的关于适应证、禁忌证、用法用量、药物相互作用等相关信息判断处方用药的规范性与合理性,统计中药房不合格处方,对其进行归类及分析。

2 结果

2500 张处方中,不合格处 方264 张(10.56%)。264 张不合格处方涉及的类型主要包括用药与诊断不符、处方超量、无诊断用药、重复用药、超剂量用药、给药途径不合理、配伍禁忌,其中用药与诊断不符、处方超量、无诊断用药引起的不合格处方所占比例较高,分别为34.85%、24.62%、17.05%。见表1。

表1 264 张不合格处方的分类及占比(张,%)

3 讨论

中药房不合格处方不仅会影响患者的效果,增加患者的经济负担,还会产生药物不良反应,对其身体健康造成一定损害,亦影响医院的整体形象。本次研究调查显示,2500 张处方中不合格处方264 张(10.56%),所涉及的类型包括用药与诊断不符、处方超量、无诊断用药、重复用药、超剂量用药、给药途径不合理、配伍禁忌等。其中,用药与诊断不符占34.85%,在不合格处方中所占比例较大,这一类型的不合格处方主要表现为医师开具2 种以上药品的处方时只写1 种疾病的诊断,而漏掉了其余种类疾病的诊断。所以,作为临床医师,在处方开具后需要进行仔细核对,从而确保处方的严谨性和准确性。处方超量在此次抽查中占24.62%,仅次于用药与诊断不符,如某张骨科疾病的处方显示医生开具的抗骨质增生胶囊药物多达3 盒,处方量为20 d,超出了临床限定的15 d。对此,药师应与医生密切沟通,告知医师明确的最大处方量,避免处方超量现象的发生。无诊断用药占17.05%,在此次不合格处方中占比第三位。《处方管理办法》［4］规定除特殊情况外处方应当注明临床诊断,以供药师对处方进行审核,而无临床诊断容易使药师在审方时因缺少判断依据而造成用药不合理情况发生。对于这种现象的发生,中药房工作人员应进一步加大对处方诊断的审查力度,并配合医院管理部门对涉及的不合理处方问题进行处理,以便做好用药服务工作。重复用药占9.09%,其主要是指同时使用含2 种以上相同组方的药物治疗疾病的现象,如联用清热解毒软胶囊和牛黄上清丸对上呼吸道感染进行治疗,联用狗皮膏与奇正消痛贴膏对关节扭伤及腰痛进行治疗。重复给药属于相同作用机制药物合并使用的不合理用药现象,这会引起药物不良反应,还会增加患者的经济负担。本研究中,超剂量用药、给药途径不合理占比分别为6.82%和4.55%,超剂量用药是医师未按照说明书限定的药物用量范围确定药物使用剂量,如牛黄上清丸正常剂量为2 次/d,1 丸/次,医生却开具3 次/d,2 丸/次；又如小青龙颗粒正常用量为3 次/d,1 袋/次,而医生开具2 袋/次。牛黄上清丸药性苦寒,服用过量会导致脾胃虚寒；小青龙颗粒过量服用会造成发汗过度,年老体弱者用药会引起虚脱情况。在诸多不合格处方中,配伍禁忌引起的不合格处方占3.03%。中药理论［5］明确规定了“十九畏”、“十八反”及妊娠禁忌,兼证复杂的患者使用多种中成药时必须注意用药禁忌,否则会导致严重后果发生。这种不合理用药现象所占比例最小,但其引发的不良反应所致的后果最为严重,必须引起高度重视。

此次通过对本院中药房不合格处方的回顾性分析发现,不合格处方占比为10.56%,与相关报道的数据相比较高［6］,说明本院中药房合理用药问题值得重视。众所周知,药品对人体有着特殊的安全性要求,从用药安全的层面进行分析,必须对不合格处方的占比进行严格控制［7］。首先,按照《处方管理办法》的规定进行处方管理,所开具处方需要签有相关医师的亲笔签名；处方前记部分应详细、准确填写患者的基本情况,所标注的药品用法、用药剂量、相关注意事项必须完全,不得出现遗漏；根据中国药典规范书写处方中的药品名。医院部门需开展业务培训,使医师掌握足够、准确的中药用药及用量相关知识,从而进一步提升医药师临床用药的合理性。其次,医院应当建立完善的处方点评制度,在医药师工作中深化处方点评工作,通过完善的监督体制及时解决发现的各种问题,注意定期检查处方评价调查表,用药问题严重者予以通报批评,最大限度地制止不合理用药行为；同时,建立药师制度,保证药师直接参与会诊、查房、咨询等工作,以便及时改正医师开具的不合理处方,医师与药师双方密切配合,进一步规范合理用药行为［7-9］。最后,构建完善的沟通、交流平台,促使医师、药师、患者三者的良好沟通及交流,并借助医师与药师互信的管理机制为患者提供良好的用药服务,逐渐扩大医师与药师的沟通平台,开展药物咨询服务工作,对患者用药过程中出现的不适症状进行反馈,以患者为中心,尽可能确保中药房处方的有效性及安全性［10-13］。严格执行《处方管理办法》,加大不合格处方处罚监管力度,增强药师与医生临床用药的安全意识,提高药师与医生服务工作的责任心,才能杜绝不合格处方的发生［14］。

综上所述,中药房不合格处方是影响临床合理用药的重大问题,通过回顾性分析不合格处方的发生原因及具体类型,提出相应的解决策略,促使中药的合理使用,有助于保证患者的治疗效果及用药安全。