社区康复训练对脑卒中后遗症患者日常生活能力和心理状态的影响

高秀坤

脑卒中作为一种急性的脑血管疾病,在治疗的过程中死亡率较高,并且预后也较差,主要的后遗症包括语言障碍、半身不遂及口眼歪斜等,＞95%的患者在治疗后需要在家中进行修养恢复,因此家庭康复训练较为关键。社区康复训练模式指导患者家属适应新角色,帮助患者进行肢体活动、认知功能恢复,采用循序渐进的方式,医务人员定期进入患者家中进行指导,可以促进患者的康复,提升肢体恢复质量,整体训练效果更加理想［1,2］。本文对社区康复训练对脑卒中后遗症患者日常生活能力和心理状态进行分析,现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2018 年1 月～2019 年1 月 收治的100 例脑卒中后遗症患者作为研究对象,对患者进行追踪随访,根据住院单双号将其分为参照组(单号)和研究组(双号),各50 例。参照组患者男女比27∶23；年龄50～78 岁,平均年龄(64.00±19.79)岁。研究组患者男女比27∶23；年龄51～79 岁,平均年龄(64.50±19.09)岁。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 参照组 在常规模式下开展家庭康复训练。在家属的陪同下进行适宜的肢体功能训练和日常生活能力训练等,并定期进行电话随访,对患者在康复中存在的问题进行解答,询问相应的康复情况,指出其中错误,并对患者进行心理疏导,促进患者出院后恢复［3］。

1.2.2 研究组 开展社区康复训练,措施如下。①医务人员与社区护士取得联系,讲解与普及脑卒中后遗症的相关知识,指导患者家属如何康复指导、如何实施一般工作并告知心理疏导的方法,在危险期指导患者卧床休息,注意保持肢体的位置,防止出现压疮等,患者发生脑卒中后可能因偏瘫引发痉挛性瘫痪,为了预防上肢屈曲及下肢伸展性痉挛,则需要在患者仰卧或侧卧时于患侧肩部放置枕头,预防伸直及外展,并在膝关节下方放置软枕,足部平放于床上,防止足下垂,同时对患者血压、呼吸及脉搏进行监控,按照1 h/次的频率更换体位,有效预防压疮等,对血液循环进行改善,并防止呼吸道阻塞,降低吸入性肺炎的发生率［4］。②患者因为肢体功能受到影响,容易出现心理问题,因此需要为患者提供舒适的体位,并且创造良好的环境,普及康复训练的必要性,帮助患者及其家属更加深入的了解康复训练方法,克服对康复训练的恐惧心理,同时注意不可在行为上刺激患者,正确估计患者的残余能力及功能丧失的程度,对患者锻炼的耐力、主观能动性及感觉缺损等进行综合分析,注意消除其悲观、失望情绪,帮助患者树立治疗信心,积极配合锻炼与治疗［5］。③语言能力训练,采用听、写、看、说等多种训练方法对语言功能、阅读能力进行恢复,训练时间需＞1 h/d,为了培养患者的阅读兴趣,可通过看电视、读报等方式,反复进行发声训练,循序渐进的恢复自身功能,对于一些记忆力受到影响的患者,则可以感兴趣的话题加强患者的注意力,并进行反复的强化,加深记忆［6］。④在家庭中的肢体康复训练需结合耐受情况,确定适宜的活动和幅度,卧床期间进行被动活动,时间＞1 h/d,对患者进行手指舒张活动,待患者可行动后借助辅助器进行相应的肢体功能训练,包括靠墙行走、拄拐行走、独立慢行,如情况允许可进行手臂拉力训练、上下楼活动［7］。同时协助进行床上洗漱、进食,后过度至自行洗漱、进食,待可下床活动后辅助其进行洗手间洗漱、沐浴及独立行走,促进功能恢复。⑤调整饮食,对于生活无法自理、吞咽困难患者,需采用少食多餐的方式,逐渐恢复咀嚼能力,并警惕食物梗塞造成的窒息,同时需要对并发症进行预防,保持床单被罩的干净整洁［8］。⑥患者在进行康复训练的过程中,社区护士需要定期进入患者家中进行回访,询问日常康复训练中的问题,找出其中的问题,并且对患者的恢复情况进行评估,指导患者进行定期复查。⑦医院在指定时间内指导患者入院复查,改进家庭康复训练方法,合理使用药物,促进康复［9］。

1.3 观察指标及判定标准

1.3.1 日常生活能力 通过Barthel 指数评分进行评定,＜40 分为严重依赖；41～60 分为中度依赖,大部分需辅助照顾；61～99 分为轻度依赖；100 分则无需依赖。

1.3.2 心理状态 通过SAS、SDS 评分进行评定,＞42 分则判定为存在焦虑、抑郁心理,分值越高说明患者焦虑、抑郁情绪越严重。

1.4 统计学方法 采用SPSS19.0 统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差(±s)表示,采用t 检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05 为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者Barthel 指数评分比较 研究组训练后1、3、6 个月的Barthel 指数评分分别为(56.78±4.45)、(67.87±5.12)、(76.76±5.46)分,均高于参照组的(43.47±3.23)、(45.98±4.37)、(57.13±4.23)分,差异均有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组患者Barthel 指数评分比较(±s,分)

表1 两组患者Barthel 指数评分比较(±s,分)

注：与参照组比较,aP＜0.05

2.2 两组患者训练前后SAS 评分、SDS 评分比较 训练前,参照组和研究组的SAS 评分分别为(63.15±2.85)、(64.25±4.56)分,SDS 评分分别为(60.27±4.32)、(61.25±3.85) 分,组间比较差异均无统计学意义(t=1.446、1.198,P＞0.05)；训练后,研究组SAS 评分(31.23±3.14)、SDS 评分(32.12±2.53)均显著低于参照组的(42.45±4.21)、(41.33±3.15)分,差异均有统计学意义(t=15.106、16.119,P＜0.05)。

3 讨论

脑卒中后遗症较为严重,患者轻则出现口歪眼斜、语言功能受到影响及肢体麻木的情况,严重时可出现肢体功能障碍、偏瘫甚至意识昏迷。出现后遗症后,需要通过药物对脑部机能进行改善,预防动脉硬化等问题,同时在治疗的过程中配合进行适宜的康复训练,改善肢体功能,防止上述功能出现永久性丧失［10］。

本研究中,研究组训练后1、3、6 个月的Barthel指数评分分别为(56.78±4.45)、(67.87±5.12)、(76.76±5.46)分,均高于参照组的(43.47±3.23)、(45.98±4.37)、(57.13±4.23)分,差异均有统计学意义(P＜0.05)。训练前,参照组和研究组的SAS 评分分别为(63.15±2.85)、(64.25±4.56)分,SDS 评分分别为(60.27±4.32)、(61.25±3.85)分,组间比较差异均无统计学意义(P＞0.05)；训练后,研究组SAS 评分(31.23±3.14)、SDS 评分(32.12±2.53) 均显著低于参照组的(42.45±4.21)、(41.33±3.15)分,差异均有统计学意义(P＜0.05)。分析原因：社区康复训练措施的实施,将社区医生纳入康复训练中,给予适宜的康复指导,结合患者的疾病情况及肢体活动程度制定适宜的锻炼内容,防止因为康复训练不当造成的肌肉损伤［11］,并且结合患者的实际情况及时调整训练内容,患者康复训练的舒适度增加,在此基础上对患者进行心理疏导,可提升整体训练质量。

综上所述,社区康复训练可显著改善脑卒中后遗症患者日常生活能力,提升患者各项心理指标,整体训练效果理想,值得临床推广。