化浊行血汤联合阿司匹林肠溶片对短暂性脑缺血发作患者临床疗效分析

王丽丽

短暂性脑缺血发作(transient ischemic attack,TIA)是一种由于局部脑或视网膜缺血引起的短暂性脑血管神经功能损伤性疾病。中医学将短暂性脑缺血发作称之为“小中风”［1］,基本病机为血浊、血瘀,化浊行血汤具有清除淤血,疏通静脉的作用,能够有效预防脑卒中的发生风险,血液流变学基础脑血管血流动力学异常提示短暂性脑缺血发作的发生风险,是评估短暂性脑缺血患者的重要临床指标。本研究通过将化浊行血汤与西药联合应用治疗短暂性脑缺血发作患者,观察血液流变学和脑血管血流动力学的变化,现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2018 年6 月～2019 年10 月本院收治的125 例短暂性脑缺血发作患者,纳入标准：①参照《中医病证疗效诊断标准》确诊［2］；②符合《短暂性脑缺血发作的中国专家共识更新版》相关诊断标准［3］；③对阿托伐他汀等药物耐受者；④所有患者或其家属均签署知情同意告知书。排除标准：①经头颅CT 证实有新发脑梗死；②近期服用抗凝、抗血小板药物；③对本研究药物过敏者。将所有患者随机分为对照组(67 例)和研究组(58 例)。两组一般资料比较,差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。见表1。

表1 两组患者一般资料比较(n,±s)

表1 两组患者一般资料比较(n,±s)

注：两组比较,P＞0.05

1.2 方法

1.2.1 对照组 采取常规药物治疗,参照《中国缺血性脑卒中和短暂性脑缺血发作二级预防指南2010》［4］给予患者阿托伐他汀钙胶囊(天方药业有限公司,国药准字H20070054)口服,1 次/d,10 mg/次；阿司匹林肠溶片(上海宝龙药业有限公司,国药准字H31022886),每晚口服1 次,100 mg/次,共用药3 个疗程,1 个月为1 个疗程。根据患者病情变化及时进行神经功能康复训练,同时确保血压血糖保持稳定。

1.2.2 研究组 在对照组的基础上联合化浊行血汤治疗,化浊行血汤方药为赤芍、焦山楂、荷叶各10 g,制水蛭5 g,决明子30 g,何首乌15 g,路路通20 g,丹参15 g。随证加减：痰湿重者加茯苓、陈皮、半夏、炙甘草、竹茹、枳实等温胆汤或加入茯苓、炙甘草、橘红、半夏等二陈汤；脾胃气虚者加党参、太子；肝肾亏虚者加入桑寄生、熟地黄；气机郁滞者加入郁金、紫草、牡丹皮；以水500 ml 煎药,1 剂/d,晨起及睡前服用2 次,连续治疗3 个疗程,服用3 周停服1 周为1 个疗程。

1.3 观察指标及判定标准 比较两组血液流变学指标、脑血流动力学指标以及治疗效果。①血液流变学指标：采用毛细血管式粘度计测定全血高切粘度、全血低切粘度、血浆粘度以及红细胞压积。②脑血流动力学指标测定：最大血流速度、最小血流速度、平均血流速度以及平均血流量。疗效判定标准：参照《短暂性脑缺血发作的中国专家共识更新版(2011 年)》评定标准［5］,评估两组患者治疗后评分差值占治疗前评分的百分比,共分为痊愈、有效、无效三个等级,痊愈：疗效百分数≥95%,临床症状及体征消失；有效：60%≤疗效百分数≤94%,临床症状得到改善；无效：疗效百分数＜60%,病情未见好转甚至恶化。总有效率=(痊愈+有效)/总例数×100%。

1.4 统计学方法 采用SPSS20.0 统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差(±s)表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者血液流变学指标比较 治疗前,两组全血高切粘度、全血低切粘度、血浆粘度以及红细胞压积水平比较,差异无统计学意义(P＞0.05)；治疗后,研究组全血高切粘度、全血低切粘度、血浆粘度以及红细胞压积水平均低于对照组,差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

2.2 两组患者脑血流动力学指标比较 研究组最大血流速度、最小血流速度、平均血流速度以及平均血流量水平均高于对照组,差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表3。

2.3 两组治疗效果比较 研究组治疗总有效率高于对照组,差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表4。

表2 两组患者血液流变学指标比较(±s)

表2 两组患者血液流变学指标比较(±s)

注：与对照组治疗后比较,aP＜0.05

表3 两组患者脑血流动力学指标比较(±s)

表3 两组患者脑血流动力学指标比较(±s)

注：与对照组比较,aP＜0.05

表4 两组治疗效果比较 ［n(%)］

3 讨论

短暂性脑缺血发作属于椎基底动脉系统供血能力出现障碍造成的老年性神经功能疾病,本病的发病机制与血液动力学低灌注及血栓栓塞有关,脑卒中的发生风险极高,随着病情进展,临床表现为眩晕、偏瘫等症状,患者出现突发性或可逆性神经功能损伤,严重者导致残疾。短暂性脑缺血发作首要治疗以控制疾病发展为主,需对症治疗,阿托伐他汀钙胶囊、阿司匹林肠溶片分别具有抗凝、降压降脂及抗血小板的作用,对短暂性脑缺血发作患者能够缓解临床症状。而中医通常将短暂性脑缺血发作称为“中风先兆”,是由于血液瘀滞造成脑神经逆乱,大脑为元神之府,血浊易化痰致淤,出现气虚血瘀则五脏不调,血液运行受阻,产生毒素,侵蚀患者身体,而益气扶正、清化血浊、祛瘀通络、畅通经脉为治疗之本,化浊行血汤具有活血经络、散瘀扶正、行气止痛的功效,能够抗血小板聚集,降低全血粘度,达到改善微循环的目的,有效降低短暂性脑缺血发作的发作频次［6-8］。化浊行血汤中的酒大黄具有降压降脂、活血化瘀的功效；赤芍味苦,具有清热止痛的功效；何首乌味涩,有补血益体之功效；焦山楂味酸,益祛瘀行气之功效；决明子味咸且性寒,有祛浊降脂之功效；路路通味苦,有活血解毒之功效。因此,临床将化浊行血汤与西药联合应用具有协同作用,药理作用加强,能够快速透过血脑屏障,长时间留存于脑组织中,改善脑血管血流动力学,促进药物吸收。

综上所述,在短暂性脑缺血发作的治疗过程中,应用中西医结合治疗的临床疗效明显高于常规药物治疗,化浊行血汤具有调节脑血流动力学的作用,临床应用较佳。