甲巯咪唑和丙硫氧嘧啶治疗甲状腺功能亢进症的临床效果及安全性比较

王淑霞

在临床医学中,甲状腺功能亢进症是一种代谢性疾病,导致这种疾病产生的主要原因是患者甲状腺激素分泌过多［1］。目前,药物治疗为甲状腺功能亢进症的首选治疗方式为药物治疗,常用药物有甲巯咪唑和丙硫氧嘧啶［2］。甲巯咪唑通过抑制甲状腺素内过氧化物酶抑制甲状腺素(T4)的合成。丙硫氧嘧啶不仅能够有效抑制T4在甲状腺中的合成,还可抑制在外周组织脱碘生成三碘甲状腺原氨酸(T3),可用于甲状腺危象的治疗。甲状腺功能亢进症的治疗分为3 个阶段,即初治期、减量期和维持期,总疗程一般为1.5～3.0 年［3］。随着这两种药物的长期且广泛应用,有些患者出现了不同程度的不良反应,其中包括血细胞计数异常、皮疹、头痛、关节痛以及肝功能损伤等。本文以本院近年收治的甲状腺功能亢进症患者作为研究对象,探析甲巯咪唑和丙硫氧嘧啶治疗甲状腺功能亢进症的临床疗效及安全性,现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2018 年2 月1 日～2019 年1 月31 日本院收治的90 例甲状腺功能亢进症患者作为研究对象,随机分为A 组和B 组,各45 例。A 组患者年龄30～55 岁,平均年龄(42.8±9.6)岁；男19 例,女26 例。B 组患者年龄28～52 岁,平均年龄(40.7±9.2)岁；男15 例,女30 例。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 A 组 患者采用甲巯咪唑进行治疗。具体治疗方法：初治期剂量为10 mg/次,3 次/d；症状明显好转后进入减量期,根据甲状腺功能化验结果逐渐递减,服用剂量为10 mg/次,2 次/d,依次服用剂量为10 mg/次,1 次/d；症状消失后进入维持期,服用剂量为5 mg/次,1 次/d。维持治疗6 个月以上。

1.2.2 B 组 患者采用丙硫氧嘧啶进行治疗。具体治疗方法：初治期剂量为100 mg/次,3 次/d；各种症状明显好转后进入减量期,根据甲状腺功能化验结果逐渐递减,服用剂量为100 mg/次,2 次/d,依次服用剂量为100 mg/次,1 次/d；各种症状消失后进入维持期,服用剂量为50 mg/次,1 次/d。维持治疗6 个月以上。

1.3 观察指标及判定标准

1.3.1 疗效判定标准［4］显效：患者临床症状明显好转或完全消失,体重减轻,甲状腺区无异常杂音或震颤；有效：临床症状有所好转,进食状况良好,体重增加,同时甲状腺区异常杂音或震颤减轻；无效：不符合上述标准,且临床症状无变化乃至恶化,食欲增加,甲状腺趋杂音、震颤加剧。总有效率=(显效+有效)/总例数×100%。

1.3.2 不良反应 ①血细胞计数异常情况：主要有轻度白细胞和血小板数目减少；②皮疹、瘙痒；③肝功能损伤情况：主要有血清碱性磷酸酶、门冬氨酸氨基转移酶和丙氨酸氨基转移酶升高且出现黄疸；④头痛、关节痛。

1.4 统计学方法 采用SPSS22.0 统计学软件进行数据统计分析。计量资料以均数±标准差(±s) 表示,采用t 检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05 表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗效果比较 A 组患者治疗总有效率略高于B 组,但差异无统计学意义(P＞0.05)。见表1。

2.2 两组患者不良反应发生情况比较 A 组患者的不良反应发生率为20.0%,B 组患者的不良反应发生率为15.6%,比较差异无统计学意义(P＞0.05)。见表2。

表1 两组患者治疗效果比较(n,%)

表2 两组患者不良反应发生情况比较 ［n(%)］

3 讨论

甲状腺功能亢进症是因甲状腺激素合成释放异常,引发机体代谢亢进、交感神经兴奋,以心悸、出汗、食欲增加、体重消退为基本症状的一种疾病,此外,多数甲状腺功能亢进症患者也合并有突眼、水肿、视力衰退等症状。目前,临床上对于甲状腺功能亢进症的病因尚有争议,多数医疗工作者认为该病的发生与睡眠不足、精神压力过重等因素有一定关系,不过尚无法找到确切的病因。社会调查显示,甲状腺功能亢进症多发于中青年人群,女性的发病率明显高于男性。目前,临床上对于甲状腺功能亢进症的治疗主要以抗甲状腺药物、放射碘以及手术治疗为主,而本文则集中讨论药物治疗效果及安全性。药物治疗甲状腺功能亢进症的机制如下：当患者服用药物后,药物能够抑制患者甲状腺过氧化物酶活性,同时阻断甲状腺肿离子碘的活化,实现对患者体内碘化酪氨酸缩合的抑制,阻碍患者体内T3、T4等物质的合成,产生显著的抗甲状腺功能作用［5］。一般而言,药物治疗甲状腺功能亢进症的效果显著,同时相较于放射碘以及手术治疗来说,患者对于药物治疗的接受程度更高,这也是由药物治疗操作便捷、见效迅速、安全性突出的特点所决定的。目前治疗甲状腺功能亢进症的药物有很多种,其中包括硫脲类药物、碘及碘化物、放射性碘和β-受体阻断药等,最常用的基础用药是硫脲类药物中的甲巯咪唑和丙硫氧嘧啶［6］。在本次研究中,也着重对甲巯咪唑和丙硫氧嘧啶治疗甲状腺功能亢进症不良反应及其临床疗效进行了探究分析。甲巯咪唑口服后由胃肠道迅速吸收,可通过胎盘屏障并能经乳汁分泌,主要经尿液排泄。丙硫氧嘧啶口服易吸收,可通过胎盘屏障,但较甲巯咪唑少,主要在肝脏代谢经尿液排泄,也可经乳汁排泄［7,8］。从不良反应来看,甲巯咪唑轻度不良反应略高,易发生白细胞和血小板数目减少、皮肤瘙痒、皮疹等,但症状比较轻微,都可对症处理,恢复较好。据报道［9］,丙硫氧嘧啶可导致严重的中毒性肝坏死。因此,在治疗甲状腺功能亢进症患者的过程中,首选甲巯咪唑进行治疗。但应该根据患者的实际情况来选择药物,对于妊娠早期、甲状腺危象以及对甲巯咪唑治疗不敏感或不良反应不耐受等患者不能选择甲巯咪唑,建议选择丙硫氧嘧啶进行治疗［10］。在治疗过程中,尤其是治疗初期,要认真观察患者临床症状,定期监测血象、肝功能、甲状腺功能等,注意不良反应并做好有效预防措施。本次研究结果可知两种药物在甲状腺功能亢进症的治疗中疗效相近,无明显差异。在临床用药时务须结合实际情况审慎用药,以确保患者的治疗效果。本次研究所得结论与过往文献研究结果相近,可供借鉴参考。但本次研究也存在如下不足之处：首先是研究样本数量有限,可在日后有充足的样本数量后,对上述结论予以进一步的验证分析；其次,在本次研究过程中无法避免遭受到了外界因素的干扰,导致研究数据结果可能存在一定的偏差。就以上两点问题而言,需于日后予以纠正,完善研究条件,予以进一步分析。

综上所述,采用甲巯咪唑和丙硫氧嘧啶治疗甲状腺功能亢进症均具有较明显的临床效果,且不良反应无差异,医生在药物选用时需要根据患者个体差异进行选择。