钙剂加小剂量肠溶阿司匹林治疗妊娠期高血压疾病的临床效果分析

惠瑛洁

妊娠期高血压疾病为妊娠与高血压并存的一组疾病,受诸多因素影响,与免疫力低、饮食、环境、遗传和胎盘缺血等存在紧密联系,以呕吐、气喘、胸闷及头晕眼花为主要临床表现［1］。全身小血管痉挛和血管内皮损伤为基本病理生理变化,还会导致全身各脏器各系统灌注减少,对母婴造成危害,甚至导致母婴死亡。作者选取2017 年1 月～2018 年1 月本院收治的40 例妊娠期高血压疾病患者作为主要研究对象,深入研究并分析钙剂加小剂量肠溶阿司匹林治疗妊娠期高血压疾病的临床效果,进而为妊娠期高血压疾病治疗提供有价值的参考依据。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2017 年1 月～2018 年1 月本院收治的40 例妊娠期高血压疾病患者作为研究对象,患者均经检查确诊为妊娠期高血压疾病,且自愿参与研究；排除临床资料不完整者及不同意本次研究者。按照随机数字表法将患者分为实验组和对照组,每组20 例。实验组患者年龄21～33 岁,平均年龄(27.75±2.26)岁。对照组患者年龄22～35 岁,平均年龄(27.80±2.41)岁。两组年龄等一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。本研究经本院医学伦理委员会批准,且患者及其家属均知情同意。

1.2 方法

1.2.1 对照组 接受钙剂治疗。口服碳酸钙D3片［英文名称：Calcium Carbonate and Vitamin D3Tablets (Ⅱ),北京康远制药有限公司,国药准字H20093675］,每片含碳酸钙1.5 g(相当于钙600 mg),维生素D3125 IU,1 次/d,1 片/次,饭前饭后均可［2］。

1.2.2 实验组 接受钙剂联合小剂量肠溶阿司匹林治疗。阿司匹林肠溶片［英文名称：Aspirin Enteric-coated Tablets,辰欣药业股份有限公司,国药准字H20113013］,100 mg/片,1 次/d,1 片/次,睡前服用［3］；钙剂服用方法同对照组。

1.3 观察指标 比较两组的临床效果、血清钙、平均动脉压及母婴结局(胎盘早剥、产后出血)。

1.4 疗效判定标准 显效：临床治疗后,患者病情改善显著,大部分临床症状消失；有效：临床治疗后,患者病情有所缓解,但身体状态仍有待恢复,临床症状部分消失；无效：临床治疗后,患者病情未得到缓解,甚至有加重的趋势［4］。治疗总有效率=显效率+有效率。

1.5 统计学方法 采用SPSS15.0 统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差(±s)表示,采用t 检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05 为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗效果比较 实验组治疗总有效率高于对照组,差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组患者治疗效果比较(n,%)

2.2 两组患者血清钙、平均动脉压水平比较 实验组血清钙为(2.97±0.13)mmol/L,对照组血清钙为(2.26±0.08)mmol/L,比较差异具有统计学意义(t=20.8015,P＜0.05)。实验组平均动脉压为(103.56±4.27)mm Hg,对照组平均动脉压为(121.70±10.15)mm Hg,比较差异具有统计学意义(t=7.3672,P＜0.05)。

2.3 两组母婴结局比较 实验组胎盘早剥、产后出血发生率分别为0(0/20)、5%(1/20),对照组胎盘早剥、产后出血发生率分别为25%(5/20)、30%(6/20)。实验组胎盘早剥、产后出血发生率均低于对照组,差异均有统计学意义(χ2=5.7143、4.3290,P＜0.05)。

3 讨论

妊娠期高血压疾病为常见妇产科疾病,与胎盘缺血、营养不充足、遗传及免疫功能低下等因素存在直接关联,以水肿、头晕呕吐及胸闷气短等为主要临床表现,若病情持续发展,将导致胎死宫内或胎盘早剥,严重威胁母婴安全。临床治疗以钙剂治疗为主要方式,可有效提高临床治疗质量与效果。妊娠期高血压疾病发生的关键因素为内皮细胞激活和损伤,而内皮细胞功能异常是最直接的因素。其中,前列环素、内皮素等多种生物活性因子均会对内皮细胞功能产生不同程度的影响［5］。若病理发生变化,机体的生理平衡状态就会受到直接影响而失调,在这种情况下,收缩血管因子量、受体敏感性均会随之提高,而舒血管因子量和受体的敏感程度会不断下降,最终引起机体内部血管收缩程度加重,甚至发生痉挛,降低了体内各个脏器血液的灌注量。阿司匹林属于环氧化酶抑制剂,采用小剂量,能够对血小板与内皮细胞内部环氧化酶活性作用进行抑制,断提高血栓素A2的抑制效果,保证收缩血管因子和舒张血管因子处于平衡状态,减少妊娠期发生高血压的几率［6］。

钙是人体不可或缺的成分,其在保证神经肌肉兴奋程度亦或是机体内部酶活性的释放中均发挥着不可替代的作用。在胎儿生长发育过程中,结合孕妇实际需求,随着孕周增长,对于钙元素的需求量也明显增加。与此同时,在妊娠期间,肾小球的滤过率会明显提高,导致钙元素会伴随尿液而随之流失,引起孕妇缺钙。根据既有研究结果可知,妊娠30 周对钙元素的需求量达到妊娠20 周的7 倍。在钙缺失的情况下,细胞外钙离子和内部钙离子的交换频率会下降,影响生理泵功能发挥效果,最终出现钙离子跨膜向细胞内部流入,直接提高了甲状旁腺激素实际分泌量。较之于妊娠期正常孕妇,患有高血压孕妇的血清钙含量要明显减少补充钙质以后能够提高血钙浓度［7］,即可保证细胞膜内部钙离子的跨膜流失,还能够确保血管平滑肌内部的钙离子浓度正常,提高妊娠期高血压疾病预防效果。

妊娠期高血压疾病临床发病率较高,是一种动态性疾病,病情可呈持续性进展,导致严重不良预后,威胁母婴健康［8］。在临床治疗过程中,以钙剂治疗为主。主要是因为妊娠期孕妇身体处于低钙状态,通过钙补充,能够使血管对于血管紧张素的敏感性下降,进一步提高血清钙水平,降低血压与减少尿蛋白［9］。然而,长时间服用钙剂,会增加高钙血症的发病率,因而单一治疗很难从根本上提高疗效。小剂量肠溶阿司匹林能够使血管对于活性物质敏感性下降,且血小板聚集量也显著减少,有效减少早产几率,预防效果理想［10］。最重要的是,钙剂联合小剂量肠溶阿司匹林应用于轻度子痫前期治疗中,能够改善母婴结局,且患者的血压随之下降,其凝血状态与血栓前状态得以改善。究其原因,针对妊娠中晚期孕妇,高血压发病率会显著提高,在血压持续性提升的情况下,母婴结局会受到严重威胁。

本研究中,实验组治疗总有效率95%(19/20)高于对照组的70%(14/20),差异具有统计学意义(P＜0.05)。实验组血清钙(2.97±0.13)mmol/L 高于对照组的(2.26±0.08)mmol/L,差异具有统计学意义(P＜0.05)。实验组平均动脉压(103.56±4.27)mm Hg 低于对照组的(121.70±10.15)mm Hg,差异具有统计学意义(P＜0.05)。实验组胎盘早剥、产后出血发生率分别为0(0/20)、5%(1/20),均低于对照组的25%(5/20)、30%(6/20),差异均有统计学意义(P＜0.05)。由此证实,在妊娠期高血压疾病的预防和治疗过程中,钙剂与小剂量肠溶阿司匹林联合应用能够充有效改善临床疗效。特别是小剂量肠溶阿司匹林的使用,削弱了患者的血管敏感度,且抑制了血小板集聚。

综上所述,钙剂联合小剂量肠溶阿司匹林应用于妊娠期高血压疾病患者中,可以在补钙、抗凝的同时,降低尿蛋白的实际含量,降低血压,改善母婴结局,具有较高的临床推广与应用价值。但由于此次研究的样本数量与时间有限,所以试验研究结果的代表性不明显,在后期研究中,有必要适当扩大样本规模并延长研究时间,为临床治疗妊娠期高血压疾病提供必要的临床保障与参考依据。