老年食管癌应用放化疗结合与单纯放疗治疗的效果及安全性探讨

王一曼

食管癌属于常见恶性肿瘤,给患者生命安全带来较大威胁,因老年人身体素质较差,手术耐受性较低,所以予以其放射治疗具有高安全性、适应证多等优势,但也可能发生控制不良现象［1,2］。放化疗结合治疗效果理想,能够有效杀灭微小转移灶,临床治疗效果明显,一定程度上提高了患者治疗配合度。基于此,本文选取2017 年11 月～2018 年11 月本院诊治的70 例老年食管癌患者作为研究对象,探讨放化疗结合治疗老年食管癌患者的临床效果,以不断改善食管癌患者病情,为临床治疗工作的开展提供有价值的参考依据。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2017 年11 月～2018 年11 月本院诊治的70 例老年食管癌患者作为研究对象,随机分为参照组和试验组,各35 例。参照组患者中男20 例,女15 例；年龄61～82 岁,平均年龄(73.55±8.54)岁。试验组患者中男21 例,女14 例；年龄63～83 岁,平均年龄(72.57±8.62)岁。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。

1.2 纳入及排除标准 纳入标准：①年龄＞60 岁；②卡氏评分＞70 分,可进食流质食物；③患者与家属表明认可治疗方案；④获得医学会认可。排除标准：①治疗依从性不佳患者；②既往有肿瘤病史患者；③认知能力异常患者。

1.3 方法 参照组使用单纯放疗治疗,放射总剂量为60 Gy,2 Gy/次,5 次/周,连续治疗6 周。同时需要注意保护患者气管、肺、脊髓等,对患者的肝肾功能、血常规以及凝血功能指标进行系统监测。试验组使用放化疗结合治疗,放疗方法与参照组一致；化疗第1 天使用紫杉醇注射液(太极集团四川太极制药有限公司,国药准字H19994040)135 mg/m2,第1～3 天使用顺铂(山东凤凰制药股份有限公司,国药准字H20056422)75 mg/m2,静脉滴注,进行3 周重复治疗,予以止吐和护肝等处理。在临床治疗期间,需结合患者对于化疗药物耐受程度调整用药剂量。对患者的肝肾功能、血常规以及凝血功能指标进行系统监测。

1.4 观察指标及疗效判定标准 比较两组患者治疗效果、不良反应发生情况及1 年内肿瘤复发、肿瘤局部控制、生存情况。①疗效判定标准：显效：经治疗患者临床症状全部消失,且持续时间＞1 个月；有效：经治疗患者肿瘤最大直径或者病灶缩小程度＞50%,且持续时间＞1 个月；无效：不符合以上临床判断标准。总有效率=(显效+有效)/总例数×100%。②不良反应主要包括白细胞降低、消化道症状、血红蛋白减少、血小板减少。

1.5 统计学方法 采用SPSS22.0 统计学软件进行数据统计分析。计量资料以均数±标准差(±s)表示,采用t 检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05 表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗效果比较 试验组总有效率显著高于参照组,差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组患者治疗效果比较(n,%)

2.2 两组患者不良反应发生情况比较 参照组不良反应发生率为11.43%(4/35),其中白细胞降低1 例、消化道症状1 例、血红蛋白减少1 例、血小板减少1 例；试验组不良反应发生率为40.00%(14/35),其中白细胞降低5 例、消化道症状4 例、血红蛋白减少3 例、血小板减少2 例；试验组不良反应发生率高于参照组,差异有统计学意义(χ2=7.4786,P＜0.05)。

2.3 两组患者1 年内肿瘤复发、肿瘤局部控制、生存情况比较 试验组1 年内肿瘤复发率为5.71%(2/35)、肿瘤局部控制率为54.29%(19/35)；参照组1 年内肿瘤复发率为25.71%(9/35)、肿瘤局部控制率为28.57%(10/35)；试验组1 年内肿瘤复发率低于参照组,肿瘤局部控制率高于参照组,差异有统计学意义(χ2=5.2851、4.7687,P＜0.05)。参照组1 年内生存率为80.00%(28/35),试验组1 年内生存率为71.43%(25/35),比较差异无统计学意义(χ2=0.6992,P＞0.05)。

3 讨论

食管癌为常见的消化道肿瘤,其存在复杂的病因,极有可能与生活环境、饮食习惯、年龄、职业、遗传、性别等因素存在一定关系［3］。大部分食管癌患者并不存在明确的早期症状,确诊率较低,疾病处于中晚期后可能发生进行性咽下困难、消瘦、声音嘶哑、胸痛、乏力、背痛等情况,如患者发生肝脑转移后容易导致昏迷、腹腔积液、黄疸等表现［4］。食管癌致死率较高,目前手术治疗是处理早期食管癌的一种临床首选措施,疗效较显著,但因确诊时大部分处于疾病中晚期,患者耐受性较差,并且丧失了最佳手术时机,需要开展化疗或者放疗。在放疗期间,需针对患者展开CT 模拟定位,利用图像完成肿瘤体积、临床靶体积、计划靶体积与外扩距离的准确定位。一般情况下,放疗的范围包括区域淋巴结与肿瘤原发灶。然而,单纯放射治疗不能得到显著效果,是由于食管附近分布大量气管、肺组织、脊柱等促使不同食管位置存在不同的放射剂量,受目标剂量的不均匀性影响,进而发生不良反应［5］。基于放疗治疗,与化疗治疗方法联合应用,临床疗效确切。究其原因,食管存在相对丰富的供血,化疗药物容易进入到肿瘤组织,可以对病情进展进行有效控制。顺铂属于实体瘤治疗的一线药物,存在作用强、抗癌谱广、无交叉耐药等优势,而且与多种抗肿瘤药物联合应用,可充分发挥药物的协同作用与优势,大部分都是腔内注射或者动静脉注射的给药方式,吸收比较快。顺铂的作用类似于烷化剂,可以对DNA 链间与链内交链产生直接作用,并产生DDP-DNA 复合物,直接干扰DNA复制效果,也可以和胞浆蛋白、核蛋白有效结合［6］。然而,部分临床研究结果表明,顺铂的应用会导致患者出现肾毒性与神经毒性,甚至是过敏反应与消化道反应等诸多不良反应。为此,在临床应用顺铂的过程中,应给予高度重视,特别是肾损害的患者是不允许使用顺铂。

紫杉醇是一种新型的抗微管药物,是依据对微管蛋白聚合抑制解聚作用进行促进,维持稳定的胃管蛋白性质,抑制细胞的有丝分裂［7］。紫杉醇是从红豆杉科植物红豆杉的干燥根、枝叶以及树皮提取的,对于多种恶性肿瘤(食管癌、肺癌、大肠癌)的治疗十分适合［8］。根据临床实践研究结果证实,大部分食管癌患者在使用紫杉醇后容易发生骨髓抑制、胃肠道反应、脱发、心血管毒性等反应,导致出现二次伤害,使得患者心理负担加重,因此需要研究临床联合用药的方案,提升治疗的临床作用［7］。顺铂与紫杉醇联合,并在老年食管癌患者化疗中合理运用,能够实现两种药物的有效互补,使得临床治疗效果明显提升［10］。

本研究结果表明,放化疗结合治疗疗效确切,患者临床症状改善明显,患者在心理与生理层面均可接受并认可。但仍需注意的是,虽然放化疗结合治疗效果显著,却很容易发生白细胞降低、消化道症状、血红蛋白减少、血小板减少等不良反应。为此,在对患者接受临床治疗的过程中应综合考虑自身的病情,合理采用治疗措施,以增强治疗效果与治疗安全性。

综上所述,使用放化疗结合治疗老年食管癌患者效果更显著,可有效控制肿瘤发展,改善患者临床症状,但其不良反应较多,在治疗时应积极做好对症处理。但是,由于研究样本容量小且时间有限,所以研究成果的代表性不明显,为此在后期研究中需适当扩大样本规模,延长研究时间,以不断丰富研究的成果,增强实验结果的典型性,为临床治疗老年食管癌患者提供有价值的参考依据,进一步优化临床治疗效果,尽可能延长患者的生存时间,提高临床治疗的安全性。