血常规、CRP 和hs-CRP 在类流感患者筛查中的临床价值分析

梁月英 王志雄 邓建峰

流感是由不同流感病毒引起的呼吸道疾病,每年冬春季节有较高发病率,与此同时,部分呼吸道感染患者其症状表现同流感较为接近,容易混淆,流感与其他呼吸道感染类型在具体治疗策略方面存在不同［1］。通过对类流感患者的筛查研究,便于早期依据不同类流感患者实际疾病类型确定后续治疗方案。血常规是类流感筛查的常用方法,但是单一血常规指标在流感以及类流感鉴别方面存在漏诊情况［2］。近年来,CRP、hs-CRP 作为检测组织损伤、慢性炎症的重要指标,在感染性疾病诊断与鉴别中逐渐得到应用。本文选择本院2018 年7～12 月接诊的100 例类流感患者作为研究对象,探讨血常规、CRP、hs-CRP 对类流感患者的筛查价值,现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择本院2018 年7～12 月接诊的100 例类流感患者作为研究对象,根据临床最终诊断结果分为流感组与非流感组,每组50 例。流感组患者年龄18～45 岁；男27 例,女23 例。非流感组患者年龄18～44 岁；男25 例,女25 例；37 例细菌感染,13 例支原体感染。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。

1.2 纳入及排除标准

1.2.1 纳入标准 ①18～45 岁类流感患者；②临床存在咳嗽、咽痛、打喷嚏、流涕、鼻塞症状；③发病时间12～72 h；④体温＞37.3℃；⑤无腹泻；⑥研究资料完整,经本院伦理委员会批准。

1.2.2 排除标准 ①甲、乙、丙、丁、戊型肝炎病毒及人类免疫缺陷病毒感染者；②恶性肿瘤患者；③代谢性疾病患者；④不同类型精神疾病；⑤研究期内死亡或者转院患者。

1.3 方法 所有患者就诊后立即采集2 ml 静脉血,应用日本HORIBAABXMicros CRP200 检验仪,调整为血常规和CRP、hs-CRP 同时测定模式,严格按说明书完成不同类流感患者标本血常规、CRP以及hs-CRP检测。CRP 水平0～8 mg/L 为正常,＞8 mg/L 为升高,白细胞正常值参照《发热门诊疾病的临床检验》标准［3］。

对CRP＜8 mg/L 或hs-CRP 在0～60 mg/L 者进行流感病毒检测,检查方法如下：取患者2 份鼻黏膜拭子标本,分别用于病菌培养与核酸扩增(拭子标本置于病毒运输液保存于-80℃)。将样本涡旋振荡10 min 后随即以3500 r/min 完成离心,离心时间10 min,取200 μl上清液并根据试剂盒说明书完成操作,核酸样本存放在-80℃冰箱中备用。聚合酶链式反应(PCR)针对各种病原体每份标本扩增15 管,每管加3 μl 核酸产物,上、下游引物各1 μl(10 pmol/μl),按试剂盒要求配置20 μl反应体系,PCR 反应条件：50℃30 min,95℃5 min,36 个循环(95℃30 s、56℃30 s、72℃30 s),72℃5 min。PCR 反应条件为95 ℃5 min,36 个循环(95 ℃30 s、56℃30 s、72℃30 s),72℃5 min；PCR 产物以3%的琼脂糖进行凝胶电泳,阳性结果测序［4］。

CRP＜8 mg/L 者选用抗病毒以及对症支持治疗；hs-CRP 在0～60 mg/L 者给予单纯抗病毒治疗,WBC 正常或减少者给予抗病毒、对症支持治疗。两组应用的抗生素、抗病毒药物及对症支持治疗药物基本相同,3～4 d 后观察治疗效果。

1.4 观察指标 ①比较两组患者治疗前血常规、CRP与hs-CRP 水平；②不同指标对流感病毒感染的诊断准确率；③不同病原体感染患者WBC、hs-CRP 与CRP 水平。

1.5 统计学方法 采用SPSS20.0 统计学软件对研究数据进行统计分析。计量资料以均数 ± 标准差(±s)表示,采用t 检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05 表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗前血常规、CRP 与hs-CRP 水平比较 治疗前,流感组患者hs-CRP、中性粒细胞计数、WBC、CRP 水平低于非流感组,淋巴细胞百分比高于非流感组,差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组患者治疗前血常规、CRP 与hs-CRP 水平比较(±s)

表1 两组患者治疗前血常规、CRP 与hs-CRP 水平比较(±s)

注：与非流感组比较,aP＜0.05

2.2 不同指标对流感病毒感染的诊断准确率比较 CRP 联合WBC 对流感病毒感染的诊断准确率为96.00%,高于单一WBC 的66.00%,差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

2.3 不同病原体感染患者WBC、hs-CRP 与CRP 水平比较 流感病毒感染患者WBC、hs-CRP 与CRP 水平均低于细菌感染患者,差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表3。

表2 不同指标对流感病毒感染的诊断准确率比较［n(%),n=50］

表3 不同病原体感染患者WBC、hs-CRP 与CRP 水平比较(±s)

表3 不同病原体感染患者WBC、hs-CRP 与CRP 水平比较(±s)

注：与细菌感染比较,aP＜0.05

3 讨论

流感在每年春季与冬季有较高的发病率,结合当前临床研究分析,引起流感的病原菌较多,除了常见的流感病毒外,腺病毒、呼吸道合胞病毒、副流感病毒等均可引起流感。目前对流感的诊断采用综合方法,比如询问患者疾病史、了解患者症状表现、实验室检查等。流感以咳嗽、咽痛、打喷嚏、流涕、鼻塞等症状表现为主,但是上述症状表现同大多数呼吸道感染疾病较为接近,容易将流感误诊为普通感冒进行治疗,造成病情延误。流感病毒检测可为流感诊断提供依据,但是流感检测使用的免疫学方法、分子学技术等较为先进,整个病毒检测过程中对仪器设备、操作人员的要求较高,检测费用较贵,难以进行大范围推广应用。血清学试验以及获取结果耗时较多,不利于流感的早期快速治疗［5］。通过从多种实验室指标角度对类流感筛查进行研究,旨在为类流感的筛查与早期诊治提供依据。

结合现有临床研究分析,与健康人员相比,流感患者白细胞总数变化较少,而中性粒细胞水平明显升高,淋巴细胞明显下降,流感病毒感染患者hs-CRP 也存在异常升高［6］。细菌感染引起的呼吸道系统疾病,其与健康人员相比,白细胞、CRP 升高较为明显［7］。根据上述研究分析表明通过早期CRP、白细胞水平检测,可能为流感病毒感染与普通呼吸道感染鉴别提供依据。

结合本次研究结果数据分析,治疗前,流感组患者hs-CRP、中性粒细胞计数、WBC、CRP 水平低于非流感组,淋巴细胞百分比高于非流感组,差异具有统计学意义(P＜0.05)。将CRP 与WBC 联合检测应用于流感病毒感染患者筛查中,结果显示：CRP 联合WBC 对流感病毒感染的诊断准确率为96.00%,高于单一WBC的66.00%,差异具有统计学意义(P＜0.05)；通过分析流感病毒感染患者与细菌感染患者WBC、hs-CRP 以及CRP 水平,细菌感染患者上述指标变化更明显。综合研究结果为流感病毒早期筛查、提高早期诊断准确率等提供了重要参考。

流感病毒感染患者其WBC 可基本不变,而CRP出现轻度异常升高,细菌引起的呼吸道感染患者,其WBC、CRP 存在明显升高,且升高幅度越大,则感染越严重。对于临床接诊的类流感患者诊治中,如果快速检查后WBC、CRP 升高幅度较少,则可高度怀疑为病毒感染,治疗中需要谨慎使用抗生素药物。CRP、hs-CRP 都是机体感染评价的重要指标,其中hs-CRP的检测更灵敏,CRP 增高表明患者体内炎症处于急性活动期,CRP 在较多疾病中均有应用,比如类风湿性关节炎、恶性肿瘤。结合已有研究分析,人体在出现细菌感染或者存在组织创伤后,白细胞介素释放增加并进入肝脏,并刺激肝脏产生大量CRP。人体在受到病毒感染后,病毒主要寄生在细胞内,并在细胞内复制,因而病毒感染后的CRP 水平变化较小或者出现轻微升高［7］。病毒感染后随着病情的加重,机体组织逐渐受到破坏,此时因为机体炎症反应,引起CRP、hs-CRP的升高。当然如果流感患者在病毒感染同时还合并细菌感染,则实验室检查期间的相关指标,比如CRP、WBC、hs-CRP 也会明显升高［8］。

综上所述,血常规、CRP 和hs-CRP 联合检测可提高类流感患者中流感的筛查准确率,同时能够较好地鉴别病原体,为类流感的早期筛查与治疗提供依据。