血常规指标综合分析在白血病筛查诊断中的应用价值研究

周涛

白血病是造血干细胞增殖失控、分化凋亡障碍导致的恶性克隆性疾病,异质性高,主要由癌变细胞侵蚀浸润骨髓或机体其他组织器官导致造血功能异常,严重威胁患者生命健康［1］。随着生活环境的恶化和生活方式的该病,引发白血病的因素逐渐增多,白血病的发病率呈上升趋势［2］。临床上根据起病缓急分为急性白血病和慢性白血病两种［3］。白血病临床表现多样,个体差异性大,容易导致误诊、漏诊,增加临床诊断难度,早期进行血常规是临床白血病筛查的重要方法［4］。目前临床血常规指标诊断主要依靠血涂片镜检和全自动分析仪器设备,结合二者可以在一定程度上提高诊断准确性。本研究探讨血常规指标综合分析在白血病筛查诊断中的应用价值。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择本院2016 年10 月～2019 年10 月收治的90 例确诊白血病患者作为本次研究对象,根据疾病类型不同分为急性组(急性白血病,58 例)和慢性组(慢性白血病,32 例)。急性组男30 例,女28 例；年龄18～72岁,平均年龄(45.5±9.2)岁。慢性组男18例,女14 例；年龄22～70 岁,平均年龄(45.8±9.3)岁。两组患者性别、年龄等一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。纳入标准：患者临床上确诊为白血病,病历完整；患者签署本研究知情同意书,愿意承担相关风险并积极配合试验工作。排除标准：合并尚未控制的感染性疾病的患者；合并严重的凝血功能障碍性疾病患者；合并精神分裂症、重度躁狂等严重精神障碍性疾病的患者；合并获得性免疫缺陷综合征患者；合并严重免疫性疾病的患者；近期服用影响血常规计数指标药物的患者。

1.2 方法 抽血前患者需规律饮食、作息,禁止吸烟喝酒等不良习惯,同时避免过度劳累。抽取患者静脉血于真空采血管并及时送检。检验采用全自动血液生化分析仪和显微镜进行检测,检查白细胞、血小板、血红蛋白等指标。制作血涂片标本,染色后观察细胞发育。

1.3 观察指标及判定标准 ①比较两组患者白细胞、血小板、血红蛋白。定义血常规正常值为：红细胞：男性(4.0～5.5)×1012/L、女性(3.5～5.0)×1012/L,白细胞(4.0～10.0)×109/L,血小板(100～300)×109/L,超过正常范围为升高。定义异常为淋巴细胞＞60%,有核红细胞＞10%。②以血涂片镜检结果为参照,比较两组血常规指标诊断的符合率。

1.4 统计学方法 采用SPSS19.0 统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差(±s)表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组血常规指标比较 急性组白细胞正常率51.72%高于慢性组18.75%,血小板上升率8.62%低于慢性组的34.38%,差异有统计学意义(P＜0.05)。两组血红蛋白比较差异无统计学意义(P＞0.05)。见表1。

2.2 两组血常规指标诊断的符合率比较 以血涂片镜检结果为参照,急性组血常规指标诊断的符合率为79.31%,慢性组血常规指标诊断的符合率为78.13%,比较差异无统计学意义(P＞0.05)。见表2。

表1 两组血常规指标比较［n(%)］

表2 两组血常规指标诊断的符合率比较(n,%)

3 讨论

白血病是血液系统恶性肿瘤疾病,主要由恶性克隆的白细胞浸润骨髓等造血组织或机体其他组织器官导致一系列疾病所引起,临床表现为贫血、淋巴结肿大、出血等症状,对患者血液循环系统造成严重影响,威胁患者生命健康安全［5］。近年来随着生活环境的不断恶化,环境中各种致癌因素导致白血病的发病率逐渐升高,对人群健康和生命安全造成了严重威胁。目前白血病临床治疗困难,治疗效果一般,治疗耗费的时间、金钱、精力巨大,给患者和患者家庭带来严重的经济负担和精神压力［6］。早期诊断并治疗白血病有利于改善患者生活质量,一定程度上延长患者生存时间。血常规检查是临床常用且重要的检查手段,可以直观地了解血液各项指标情况［7］。常规的血常规检测指标包括血小板、血红蛋白、白细胞等,血细胞情况对于造血系统可以直观有效的反映［8］。本研究探讨血常规指标综合分析在白血病筛查诊断中的应用价值。结果表明,急性组白细胞正常率51.72%高于慢性组18.75%,血小板上升率8.62%低于慢性组的34.38%,差异有统计学意义(P＜0.05)。两组血红蛋白比较差异无统计学意义(P＞0.05)。以血涂片镜检结果为参照,急性组血常规指标诊断的符合率为79.31%,慢性组血常规指标诊断的符合率为78.13%,比较差异无统计学意义(P＞0.05)。急性白血病患者血液细胞处于分化早期阶段,由于急性病程起病迅速,病程较短,临床主要表现为出现、发热等,因而白细胞数目表现为升高或正常的比例占大多数［9］。慢性白血病病程较长,通常容易合并感染性疾病,甚至表现为器官功能障碍,白细胞计数升高或降低占有的比例较大［10］。因而本研究中急性组和慢性组二者白细胞正常率存在一定的差异。同时,慢性组出血的并发症更加常见,血小板上升率较急性组更高。白血病患者血液、骨髓被大量的异常癌症细胞占据,从而表现出不同程度的骨髓造血功能抑制或造血细胞功能障碍,对患者生命健康造成严重威胁,容易导致患者抵抗力下降,出现各种感染并发症,增加临床治疗的难度和患者疾病痛苦。早期进行血常规检测具有重要的筛查意义。随着诊断技术的发展,先进的诊断设备不断应用于临床实践,全自动血液分析仪是其中一种重要的仪器。全自动血液分析仪进行血常规指标检测具有快速、操作简便、高效等特点,临床应用价值高。白血病患者血细胞数目、成分、形态等都存在不同程度的改变,从而导致血常规检测指标异常结果明显,在采用全自动血液分析仪进行检测的过程中容易出现异常,从而对于临床医生的临床疾病诊断具有一定的辅助作用。

本研究结果中,急性白血病组和慢性白血病组血常规检测结果差异明显,因而可以利用全自动血液分析仪快速地辅助临床两种白血病类型的鉴别,具有一定的参考价值。临床医生可以从中获取一定的有关急性白血病和慢性白血病的鉴别诊断信息。然而,相比镜检结果,全自动血液分析仪仍然具有一定的局限性,诊断符合率较低,因而临床在分析全自动血液分析仪检测的血常规指标结果时需要注意存在漏诊现象。全自动血液分析仪并不能完全替代血涂片镜检的结果,必要时仍然需要进行再次镜检进一步核实诊断结论。全自动血液分析仪检测的血常规指标结果筛查意义大,但仍然需要提升检测操作的规范性,对于各指标存在异常状况时,均需采取镜检复查,从而有效避免由于漏诊、误诊导致的不必要的医疗纠纷,延误患者疾病诊治,给患者带来严重的痛苦。

综上所述,血常规指标综合分析在白血病筛查诊断中的应用价值高,一定程度上可以辅助急性、慢性白血病的鉴别诊断,但仍存在一定的漏诊率,需要血涂片镜检的辅助,临床诊断时需要综合考虑。