超声诊断甲状腺结节误诊原因分析

项凡

甲状腺结节是目前临床比较常见的疾病类型,因其病理特点不同可分为良性结节和恶性结节,一般临床常采用手术对患者进行治疗,从而有效改善患者预后［1］。在甲状腺结节发病早期,患者并无明显症状,因此多数患者在发现时疾病已进展为中晚期,降低患者预后［2］。因此对甲状腺结节患者进行有效的良恶性鉴别非常关键,从而更有利于临床医师为患者制定准确的治疗方案,改善患者预后［3］。超声诊断是目前临床常用的一种影像学诊断方式,但是在临床应用中发现,采用超声诊断具有较高的漏诊以及误诊情况发生,影响患者治疗时机［4］。本次研究对本院收治的甲状腺结节患者进行超声诊断,并分析导致超声诊断误诊发生的原因。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2016 年2 月～2018 年11 月本院收治的107 例甲状腺结节患者作为研究对象,其中男56 例,女51 例；年龄23～78 岁,平均年龄(45.3±11.1)岁。所有入组患者均经手术病理检查确诊,其中良性结节96 例,恶性结节11 例。纳入标准：①患者均接受高频彩色超声检查；②患者均经手术病理或穿刺活检检查确诊；③患者对于本次研究知情并同意。排除标准：①患者术前曾接受放化疗治疗；②患者存在内分泌疾病；③患者临床资料不全；④患者存在精神障碍或沟通障碍。本次研究是在获得医院伦理委员会批准的前提下开展。

1.2 方法 对所有患者进行超声检查,采用法国声科声蓝为患者进行检查,采用高频探头进行探查,频率为4～15 MHz,在为患者进行检查时患者取平卧位,检查时可根据显像情况给予患者体位调整,头部轻微后仰,充分暴露甲状腺部位,告知患者在进行检查时应当保持呼吸平静,在检查时避免进行吞咽动作,在被检区域进行耦合剂涂抹,检查时在探头顶端同样进行耦合剂涂抹,然后将超声探头置于患者甲状腺部位对其进行多个切面的超声探查,并对探查结果进行详细记录,主要记录项目包含肿瘤形态、声晕、边界、回声、钙化情况等,采用彩色多普勒超声对患者甲状腺结节周围以及结节内部血流情况进行观察,根据血流分布情况进行血流分型［5］。

1.3 统计学方法 采用SPSS18.0 统计学软件对研究数据进行统计分析。计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05 表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 甲状腺结节良恶性的手术病理与超声检查结果 手术病理结果显示,良性甲状腺结节96 例,恶性甲状腺结节11 例；经超声检查显示良性甲状腺结节100 例,恶性甲状腺结节7 例,超声良性、恶性甲状腺结节检查结果与病理结果比较,差异无统计学意义(P＞0.05)。超声在恶性肿瘤诊断中的灵敏度为63.6%(7/11),特异度为100.0%(96/96)。见表1。

2.2 疾病类型的术前诊断与术后病理结果 超声在疾病类型方面误诊25 例,其中4 例恶性病变误诊为良性。见表2。

表1 107 例患者甲状腺结节良恶性的手术病理与超声检查结果(n)

表2 107 例患者疾病类型的术前诊断与术后病理结果(n)

3 讨论

通过对本次研究结果进行分析发现,采用超声诊断存在一定的误诊率,其中导致误诊发生的结节类型主要为甲状腺肿、甲状腺癌以及淋巴细胞性甲状腺炎等,对导致误诊发生原因进行分析,认为主要与以下几点有关［6］。

多源性结节并存会影响超声诊断率,因多源性结节并存导致超声声像更加复杂化、多样化,因此在对患者进行超声诊断时,一种较为典型的声像图表现会导致其他疾病类型声像被掩盖,若对甲状腺多源性病变的认识不足很容易导致误诊的发生［7］。本次研究中,结节性甲状腺肿伴腺瘤形成患者10 例,但是在进行超声诊断时,观察其超声声像特点将其诊断为甲状腺腺瘤。腺瘤与甲状腺肿的组织学鉴别标准为腺瘤完全由膜包裹,具有完整的包膜,而甲状腺肿具有清晰边界,但是无包膜［8］。淋巴细胞性甲状腺炎形成的结节应注意与甲状腺瘤以及甲状腺癌进行鉴别,淋巴细胞性甲状腺炎形成形态不规则,内部回声不均匀,结节无包膜,且呈现低回声［9］。

部分甲状腺恶性肿瘤会呈现囊实混合性改变,乳头状癌在囊内存在乳头状突起,部分存在钙化情况,甲状腺良性结节内部也有可能会存现坏死或出血情况,从而导致进行超声诊断时会探测到囊性病变［10］。本次研究中,有2 例患者误诊为甲状腺瘤囊性变,但是在术后病理结果时患者为甲状腺乳头状腺癌合并出血,认为目前超声还无法对此类囊实性肿块做有效的鉴别诊断。

少数甲状腺恶性肿瘤或小甲状腺癌声像图可表现为边界清晰或形态规则情况,因此增加其与良性结节的鉴别难度,导致误诊发生［11］。本次研究中,有2 例患者出现误诊,就是因为患者病灶较小,形态不典型导致。临床资料重视不足也是导致患者发生误诊的原因,因此,在对患者进行疾病诊断时,影响结节患者病史以及症状等特点进行综合诊断［12］。

综上所述,采用超声对甲状腺结节良恶性进行诊断具有一定的诊断灵敏度,但是在鉴别疾病类型方面存在较高的误诊率,可以结合甲状腺结节的二维超声特点以及彩色多普勒特点进行分析,从而有效降低误诊率。