观察腔内激光闭合术与传统外科手术治疗下肢静脉曲张的疗效

王建国 宫国军 孙露新

下肢静脉曲张属于临床常见静脉血管病变,患者主要表现为下肢浅静脉弯曲、扭曲、扩张、无规则膨出等［1］。此病出现为静脉壁薄弱、下肢浅静脉压力过高等原因引发,患病后患者可感不适或钝痛感,一般在久站情况下加重,若未及时干预可引起浅静脉血栓、淤积性皮炎等并发症,流行病学统计近十年来此病发病率呈持续升高趋势［2］。虽然此病直接危害性较小,但对患者生活质量影响较大,且其影响患者皮肤外观,对其社交能力将产生一定影响,一旦确诊后需及时接受治疗。目前下肢静脉曲张主要通过手术治疗进行解除,但不同术式的选取对临床治疗效果有影响,既往研究认为传统手术创伤性较大,对患者术后恢复较为不利,且术后并发症多,患者痛苦较强,对其生活质量也有一定影响。近年腔内激光闭合术的推广为临床下肢静脉曲张的治疗提供了新方案,本文择取40 例患者入组,以观察传统外科手术与腔内激光闭合术在本病治疗中的不同治疗效果,以期为腔内激光闭合术的推广应用提供一定理论依据,具体内容报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2016 年8 月～2019 年10 月本院收治的下肢静脉曲张患者40 例。纳入标准：①可见典型下肢静脉曲张症状,如皮下静脉蚯蚓状等；②无严重血小板功能异常,免疫功能障碍；③对本次研究治疗方案已知情,自愿签署知情同意书后入组；④韦氏智力量表评定智商≥70,无其他精神疾病。排除标准：①不愿接受手术治疗；②基础资料核查后确定资料不全或信息虚假；③伴有皮肤感染或全身性感染；④双下肢合并有严重外伤如骨折、大面积皮肤剥落、动脉受损等；⑤中途要求退出者。随机分为激光闭合术组和传统组,每组20 例。传统组男13 例,女7 例；高中文化6 例,大专8 例,本科6 例；平均年龄(56.63±4.85)岁。激光闭合术组男12 例,女8 例；高中文化7 例,大专7 例,本科6 例；平均年龄(56.63±4.85)岁。两组患者的一般资料比较,差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。研究已征得本院伦理委员批准同意。

1.2 方法

1.2.1 传统组 接受传统外科手术治疗,操作方法为：常规麻醉后于其腹股沟下方股动脉内侧做手术切口,常规分离后完成大隐静脉游离,将各属支切断,于股静脉入口0.5 cm 处进行大隐静脉双重结扎处理,剥脱器逆向插入后对大隐静脉进行固定,于远端膝盖区取出,完成病变血管游离及止血缝合,给予交通支结扎术,完成溃疡面静脉广泛剥离,术毕缝合手术切口。

1.2.2 激光闭合术组 接受腔内激光闭合术治疗,操作方法为：局部麻醉后在超声引导下将4F 鞘管置于患者大隐静脉主干部位,后续沿导丝送入4F 导管以及光纤,超声监视下使光纤末端处于隐股交界处,实施超量灌麻醉,并给予激光发射治疗,对大隐静脉主干膝上段完成闭合,给予曲张属支静脉剥脱处理并做2 mm 切口,采用静脉钩完成分剥处理,术后缝合手术切口。

1.3 观察指标及判定标准 比较两组患者VAS 评分、住院时间、术中失血总量、术后并发症发生情况及生活质量评分。①疼痛情况采用VAS 评估,具体方法：在白纸划100 mm 直线,一端为0,一端为10,分别为无痛、剧痛,患者以自身疼痛感在线段间划线,该线所处刻度即为分值,分值越高则痛感越强。②统计患者术后并发症发生情况,主要包括感染等。③利用生活质量综合评定问卷(GQOLI-74)完成生活质量多维度评分,评分维度包含社会功能、心理功能、物质功能、躯体功能,所获分值越高则表明患者生活质量越高。

1.4 统计学方法 采用SPSS23.0 统计学软件对数据进行处理。计量资料以均数±标准差(±s)表示,采用t 检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者VAS 评分、住院时间、术中失血总量比较 激光闭合术组患者的VAS 评分低于传统组,住院时间短于传统组,术中失血总量少于传统组,差异均具有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组患者VAS 评分、住院时间、术中失血总量比较(±s)

表1 两组患者VAS 评分、住院时间、术中失血总量比较(±s)

注：与传统组比较,aP＜0.05

2.2 两组患者术后并发症发生情况比较 激光闭合术组患者术后未出现任何并发症,并发症发生率为0；传统组术后出现4 例轻微感染,给予治疗后已解除,并发症发生率为20.00%；激光闭合术组患者术后并发症发生率显著低于传统组,差异具有统计学意义(χ2=4.348,P＜0.05)。

2.3 两组患者生活质量评分比较 激光闭合术组患者的物质功能评分、社会功能评分、躯体功能评分、心理功能评分分别为(93.21±3.56)、(90.69±4.52)、(89.99±4.03)、(91.58±4.32)分高于传统组患者的(84.63±4.85)、(81.63±5.06)、(80.14±3.09)、(81.52±5.63)分,差异均具有统计学意义(t=6.378、5.972、8.674、6.340,P＜0.05)。。

3 讨论

下肢静脉曲张成因复杂,一般为浅静脉第一对瓣膜关闭不完全所致,部分情况下肢静脉压力过高也可致病［3］。本病发生后患者可感到下肢有酸胀不适或钝痛感,随病情进展,静脉壁受损后可出现蚯蚓状改变,未得到控制进一步引起色素沉着、湿疹及溃疡,严重时可出现下肢肿胀、浅静脉血栓。下肢静脉曲张发生后对患者生活质量影响较大,需尽早治疗予以解除。临床研究认为,此病主要发生在从事工作需长时间站立或体力劳动人群,近年来发病率有所增高。

目前此病的治疗以手术治疗多见,传统外科手术应用时间长,适应范围广,临床术式经多年完善,相对成熟,且施术简单,多数手术医师均可实施该手术。但其创伤性较大,完成手术后患者疼痛感明显,康复过程中易发生并发症,加上患病群体多为老年人群,身体机能退化后创口恢复能力较慢,整体康复时间较长［4］。微创手术以内翻剥脱患者大隐静脉主干完成治疗,对患者血管床的损伤相对减少,于局麻下即可完成手术,但患者腿部依然需要做小切口,恢复后将留有瘢痕,影响美观。除上述治疗方法外,硬化剂治疗虽有无创优点,但完成治疗后远期效果不理想,患者易出现二次复发,且可能引起组织反应,当前应用已相对减少［5,6］。

腔内激光闭合术属于当前治疗下肢静脉曲张的新型微创技术,在给予患者激光处理时,光纤周围血红蛋白吸收激光能量,经组织产生的汽化作用生成蒸气水泡,让血管壁内蛋白质及酶失去活性,达到破坏静脉壁结构并使静脉闭锁的效果［7,8］。此术式具有创伤性小、患者术后疼痛感低、恢复快等优点。

本院开展腔内激光闭合术以来总结临床经验,认为当注意如下几点以提高手术成功率：①在进行激光纤维置入操作时切勿将纤维置入患者深静脉内,避免造成静脉损伤,置入过程中可打开指示光源,观察纤维是否正沿着患者的大隐静脉走行,且近端需保持不超过腹股沟韧带下方2 cm；②完成治疗时撤回激光纤维时速度放缓,必须有助手在旁对患者大隐静脉进行压迫；③术后患者的弹力绷带即要确保包扎牢固,又必须防止包扎过紧引起局部缺血。

综上所述,临床静脉曲张患者治疗中给予腔内激光闭合术治疗对比传统外科手术整体治疗效果更佳,体现为术中失血更少,住院时间更短等。