钢板螺钉内固定治疗桡骨远端粉碎性骨折及关节内骨折的临床效果观察

李景波

临床上,桡骨远端粉碎性骨折及关节内骨折属于常见疾病,若不在短时间内进行有效治疗,会引发严重后果。石膏固定治疗属于传统治疗方案,虽然能获取一定的治疗效果,但骨折手术比较复杂,很难使关节面平整,桡骨远端高度、掌倾角恢复［1］。内固定手术能够提高骨折复位后的稳定性,促使恢复关节面状态,有利于恢复患者各项功能,加快骨折愈合。本院主要围绕桡骨远端粉碎性骨折及关节内骨折采取钢板螺钉内固定治疗的临床效果展开研究,具体内容报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2018 年11 月～2019 年11 月本院收治的78 例桡骨远端粉碎性骨折及关节内骨折患者为研究对象,根据电脑随机分组法将其分为观察组和对照组,每组39 例。观察组中女18 例,男21 例；年龄20～79 岁,平均年龄(44.28±11.58)岁。对照组中女19 例,男20 例；年龄22～78 岁,平均年龄(45.27±10.92)岁。两组一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。本研究经伦理委员会批准。

1.2 纳入及排除标准

1.2.1 纳入标准 ①经影像学检查符合桡骨远端粉碎性骨折及关节内骨折诊断标准；②所有患者均了解本次试验,并自愿签署知情同意书；③具备良好依从性患者。

1.2.2 排除标准 ①患有严重内科疾病患者；②存在器质性疾病、严重肝肾疾病患者；③妊娠期、哺乳期患者。

1.3 方法

1.3.1 对照组 采取石膏固定治疗。用7.5～10.0 cm石膏条从掌指关节起,沿着前臂背侧绕过肘后,再由前臂掌侧至掌横纹处,腕呈20°掌屈,前臂旋前,偏斜于尺侧,保留所有手指活动功能,经3 周固定后,将肘下石膏更换,继续进行2 周固定。

1.3.2 观察组 采取钢板螺钉内固定治疗。给予患者全身麻醉,于桡骨远端掌侧行切口,位置在腕关节横纹下方5 mm 处,依据骨折线范围,行5～6 cm 切口,将浅、深筋膜及皮肤切开,游离腕屈肌腱,将桡骨远端的尺侧角充分显露出来,并将其向桡侧牵开,特殊情况下,松解腕管,对正中神经加以保护,并全面暴漏关节面,桡侧腕屈肌腱深面为拇长屈肌腱位,向尺侧牵,显露旋前方肌,之后将旋前方肌打开,在骨膜下进行剥离,显露骨折端,牵引小剥离器及患肢手部,以此翘拨复位桡骨远端,促使桡骨远端的长度及关节面平整度快速恢复,特殊情况下,植相同异体骨条支撑关节面,加快尺偏角和掌倾角恢复。之后通过影像技术对患者复位情况进行检查,并使用钢板进行固定。需在手术中预防血栓,于术前采取抗生素治疗,术后12 h 展开握拳活动,1～2 d 后进行腕部伸屈运动。

1.4 观察指标及判定标准 比较两组VAS 评分、关节活动度、并发症(延迟骨折愈合、肌腱磨损及感染)发生情况及临床疗效。VAS 评分越高说明疼痛越严重,关节活动度越大治疗效果越好。临床疗效判定标准：显效：治疗后,患者完全消失临床症状,未损伤关节功能,减少背伸、掌屈15～30°；有效：治疗后,患者基本消失临床症状,剧烈运动时限制关节功能,减少背伸、掌屈＜15°；无效：治疗后,患者仍存在临床症状,且出现明显关节疼痛［2］。治疗总有效率=(显效+有效)/总例数×100%。

1.5 统计学方法 采用SPSS21.0 统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差(±s)表示,采用t 检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05 为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗前后VAS 评分及关节活动度比较 治疗前,两组VAS 评分及关节活动度比较差异无统计学意义(P＞0.05)；治疗后,两组VAS 评分及关节活动度均优于治疗前,且观察组VAS 评分及关节活动度均优于对照组,差异均有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

2.2 两组并发症发生情况比较 观察组并发症发生率低于对照组,差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表1 两组治疗前后VAS 评分及关节活动度比较(±s)

表2 两组并发症发生情况比较［n,n(%)］

2.3 两组临床疗效比较 观察组中显效22 例、有效15 例、无效2 例,治疗总有效率为94.87%(37/39)；对照组组中显效16 例、有效14 例、无效9 例,治疗总有效率为76.92%(30/39)。观察组治疗总有效率明显高于对照组,差异具有统计学意义(χ2=5.186,P＜0.05)。

3 讨论

桡骨远端骨折在临床中具有较高的发病率,且患者发病后会伴有关节内骨折情况,若不及时治疗,很可能引发一系列并发症,若患者病情严重,还会造成截肢、残废等,对患者的正常生活和健康情况造成影响［3］。现阶段,石膏、夹板是治疗桡骨远端粉碎性骨折及关节内骨折患者的常见方式,虽然能使患者不良症状得到改善,但很难提供稳定治疗,无法获取良好的预后效果。近几年,外科内固定手术开始广泛应用于桡骨远端粉碎性骨折及关节内骨折治疗中,该手术形式能够获取理想的治疗效果［4］。

本研究中,观察组治疗总有效率高于对照组,差异具有统计学意义(P＜0.05)。说明钢板螺钉内固定术治疗具有明显优势,并且治疗时很少剥离组织,能够对骨折端血运加以保护,有利于加快骨折部位愈合。此外,在采取外科内固定手术时,该手术属于微创手术形式,不会对患者造成较大的损伤,也不会使患者出现明显疼痛感［5］。治疗前,两组VAS 评分及关节活动度比较差异无统计学意义(P＞0.05)；治疗后,两组VAS评分及关节活动度均优于治疗前,且观察组VAS 评分及关节活动度均优于对照组,差异均有统计学意义(P＜0.05)。与此同时,钢板螺钉内固定术在治疗过程中采取“T”形锁钉加压固定接骨板,可有效降低发生骨折复位丢失和位移远端骨折几率,保证预后效果,提升治疗有效率［6］。观察组并发症发生率低于对照组,差异具有统计学意义(P＜0.05)。但在采取外科内固定手术治疗桡骨远端粉碎性骨折及关节内骨折患者时,需严格把握手术适应证,手术医师应辅助患者尽可能恢复力学结构和骨骼解剖,切开直视下,整复骨折,提升手术精准率,为愈合骨折提供稳定的生物力学,确保在患者锻炼时,维持稳定骨折,并且外科内固定手术治疗,可依据患者恢复情况,指导患者展开合理的功能锻炼,促进患者血液循环,尽快恢复关节功能［7,8］。

综上所述,钢板螺钉内固定治疗桡骨远端粉碎性骨折及关节内骨折,能够缓解患者痛苦,改善关节活动度,提升治疗有效率,值得临床借鉴。