生物反馈联合电刺激和Kegel 训练治疗产后盆底功能障碍性疾病临床效果评价

赵芳

女性分娩后,由于分娩损伤、雌激素缺乏、产程过长、便秘以及肥胖等因素的干扰,会降低患者的盆腔组织张力,造成盆腔脏器移位,同时还会引发其他功能障碍或异常,从而导致产后盆底功能障碍性疾病的发生［1］。大部分患者获得产后盆底功能障碍性疾病后,均会出现不同程度的压力性尿失禁、中重度盆腔器官脱垂、阴道前后膨出、产后阴道壁松弛、性生活障碍等典型症状,不仅影响了患者的身心健康,还在一定程度上降低了患者的生活质量。据相关研究数据显示,目前,我国约有19%的已婚妇女会在产后出现盆底功能障碍性疾病,随着老龄化现象的不断加剧,未来该病的发生率还会持续增高［2,3］。为了能够刺激患者的盆底肌肉组织,提升盆腔组织张力,本次研究选择了97 例产后盆底功能障碍性疾病患者,分析生物反馈联合电刺激和Kegel 训练治疗的临床效果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院2017 年3 月～2019 年3 月收治的97 例产后盆底功能障碍性疾病患者为研究对象,根据入院的先后顺序分为研究组(49 例)和对照组(48 例)。研究组年龄22～40 岁,平均年龄(29.95±3.58)岁；生产方式：剖宫产12 例,顺产31 例,阴道助产6 例；病理类型：轻度子宫脱垂 7 例,阴道壁膨出8 例,阴道松弛13 例,尿失禁21 例。对照组年龄22～39 岁,平均年龄(30.04±3.47)岁；生产方式：剖宫产13 例,顺产32 例,阴道助产3 例；病理类型：轻度子宫脱垂5 例,阴道壁膨出9 例,阴道松弛12 例,尿失禁22 例。两组患者年龄、生产方式、病理类型等一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。本研究经本院医学伦理委员会审核、批准。纳入标准：①分娩后6 周复诊者；②恶露干净者；③临床资料完整者；④治疗依从性相对较高者；⑤自愿签署知情同意书者。排除标准：①分娩＜6 周者；②临床资料缺失者；③括约肌严重损伤者；④子宫、盆腔等部位发生肿瘤者；⑤精神障碍者；⑥退出本次研究者。

1.2 方法 在恢复治疗期间,对照组患者接受Kegel训练治疗,研究组患者在对照组基础上接受生物反馈联合电刺激治疗。具体如下。

1.2.1 Kegel 训练 为避免双侧臀大肌、腹肌以及盆底肌出现同时收缩的情况,医护人员需对患者进行Kegel 训练指导,使其学会盆底肌收缩运动,并督促患者每日坚持训练。具体操作如下：①Ⅰ类肌运动：通过憋尿或提肛的动作,收缩盆底肌3～5 s,放松盆底肌3～5 s,循环练习,维持15 min。②Ⅱ类肌运动：在憋尿或提肛状态下,收缩盆底肌1 s,放松盆底肌2 s,反复练习5 次,休息5 s,循环练习,维持15 min。

1.2.2 生物反馈联合电刺激 借助生物刺激反馈仪,在静息状态下对患者的盆底肌功能进行评估,然后按照评估结果给予患者电刺激治疗。抬高患者上半身约30°,将阴道电极安全放置在患者阴道内,对患者实施电流刺激,从0 开始,调整电流强度,逐渐增至患者盆底肌出现收缩为宜。同时,医护人员还需根据反馈仪给出的结果,对患者进行盆底肌收缩训练。生物反馈与电刺激交替使用,维持15 min,隔1 d 治疗1 次,共治疗30 次。

1.3 观察指标及判定标准 ①比较两组患者的临床疗效。根据患者的康复情况将临床疗效分为显效、有效、无效。显效：临床症状完全消失,患者的盆底肌力恢复正常；有效：临床症状显著改善,患者的盆底肌力有所提升；无效：临床症状未出现好转,患者的盆底肌力仍然处于松弛状态。总有效率=(显效+有效)/总例数×100%。②比较两组患者的盆底肌肌力。治疗结束后,分别于静息、慢肌、快肌等状态下测定两组患者的盆底肌肌力。③比较两组患者治疗前后的盆底肌电压情况。通过治疗仪,于治疗前后分别检测两组患者的Ⅰ类肌纤维肌和Ⅱ类肌纤维肌等盆底肌电压情况。④比较两组患者的不良反应发生情况,包括尿失禁、排便障碍、腹部不适、性生活不适等。

1.4 统计学方法 采用SPSS22.0 统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差(±s)表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者的临床疗效比较 研究组患者的临床总有效率为95.92%,高于对照组的81.25%,差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

2.2 两组患者的盆底肌肌力比较 研究组患者的静息肌力为(4.38±1.44)μV,慢肌肌力为(49.67±5.34)μV,快肌肌力为(52.38±7.13)μV；对照组患者的静息肌力为(3.42±1.67)μV,慢肌肌力为(41.05±4.62)μV,快肌肌力为(47.86±5.64)μV。研究组患者的盆底肌静息肌力、快肌肌力、慢肌肌力均高于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表1 两组患者的临床疗效比较［n(%)］

表2 两组患者的盆底肌肌力比较(±s,μV)

表2 两组患者的盆底肌肌力比较(±s,μV)

注：与对照组比较,aP＜0.05

2.3 两组患者治疗前后的盆底肌电压情况比较 治疗前,研究组患者的Ⅰ类肌纤维肌电压为(6.18±0.52)μV,Ⅱ类肌纤维肌电压为(7.26±0.37)μV；对照组患者的Ⅰ类肌纤维肌电压为(6.24±0.49)μV,Ⅱ类肌纤维肌电压为(7.33±0.41)μV,比较差异无统计学意义(t=0.584、0.883,P=0.560、0.379＞0.05)。

治疗后,研究组患者的Ⅰ类肌纤维肌电压为(9.04±0.85)μV、Ⅱ类肌纤维肌电压为(10.32±0.75)μV,高于对照组的(6.92±0.58)、(8.17±0.53)μV,差异有统计学意义(t=14.319、16.274,P=0.000、0.000＜0.05)。

2.4 两组患者的不良反应发生情况比较 研究组患者中2 例尿失禁,1 例排便障碍,1 例腹部不适,3 例性生活不适,不良反应发生率为14.29%(7/49)；对照组4 例尿失禁,2 例排便障碍,3 例腹部不适,6 例性生活不适,不良反应发生率为31.25%(15/48)。研究组不良反应发生率低于对照组,差异有统计学意义(χ2=3.979,P=0.046＜0.05)。

3 讨论

盆底肌具有支撑盆腔、腹腔器官的作用,对于膀胱、肠和性功能也会产生重要的协同作用,因此,对于女性患者而言,盆底肌在生命活动中扮演着不可替代的角色［4］。但是,经过妊娠和分娩,会对盆底肌造成神经源性或者肌源性的损伤,不但会延迟会阴神经的传导,松弛盆底组织,而且会对邻近的肌肉组织产生牵拉力,诱发产后盆底功能障碍性疾病［5-7］。近年来,由于产后盆底功能障碍性疾病的患病率不断上升,已经成为了妇产科临床常见的严重疾病,并引起了诸多专家学者的广泛关注。如果在患者发病后,不能及时接受对症治疗,随着年龄的不断增加,盆底功能障碍会越发严重,同时还会影响患者的身心健康和正常生活。

目前,在临床治疗产后盆底功能障碍性疾病的过程中,除手术治疗外,也可以选择非手术方法,并且能够获得不错的治疗效果。通过Kegel 功能性训练,有助于患者对盆底肌进行下意识的收缩锻炼,不仅能够加速盆底肌和周边组织的血液循环,增强细胞新陈代谢的能力,还能有效锻炼腰腹部肌肉,提升膀胱、子宫等部位的韧带张力,进而实现盆底功能的恢复［8,9］。但是,由于该类训练方式相对比较单一,且需要患者进行长时间锻炼,如果不能坚持训练,就会降低治疗效果,增加尿失禁、排便障碍、腹部不适、性生活不适等不良反应的发生。

本研究结果显示,经生物反馈联合电刺激和Kegel训练治疗后,研究组患者的临床总有效率为95.92%,高于对照组的81.25%,差异有统计学意义(P＜0.05)。研究组患者的盆底肌静息肌力、快肌肌力、慢肌肌力均高于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)。治疗后,研究组患者的Ⅰ类肌纤维肌电压、Ⅱ类肌纤维肌电压高于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)。研究组不良反应发生率为14.29%(7/49),低于对照组的31.25%(15/48),差异有统计学意义(P＜0.05)。说明经生物反馈联合电刺激、Kegel 训练治疗后,能够明显提升产后盆底功能障碍性疾病的临床治疗效果,提升盆底功能,降低不良反应的发生风险。生物刺激反馈仪的使用,有助于医护人员通过放置在阴道内的电极及时掌握患者盆底肌内的电信号活动,指导患者学会正确的盆底肌收缩方式,协调收缩Ⅰ类肌纤维和Ⅱ类肌纤维,同时对盆底肌产生反射作用［10］。电刺激的应用能够通过阴道内不同电极强度的刺激,增强盆底肌肉组织的兴奋性,恢复或增强会阴神经功能的传导作用,改善盆底肌的电压情况,进而帮助患者消除产后盆底功能障碍的各项临床症状,提升临床疗效。此外,生物反馈联合电刺激治疗方式的应用,还能够增强血管的收缩能力,优化盆底肌细胞和平滑肌细胞的血供状况,显著提高患者的盆底功能,改善康复效果及预后质量［11,12］。所以,与单一的Kegel 功能性训练相比,生物反馈联合电刺激、Kegel 训练在产后盆底功能障碍性疾病临床治疗中的实施,能够明显改善女性患者的盆底功能,缓解尿失禁、盆腔器官脱垂、阴道前后膨出、阴道壁松弛、性生活障碍等临床症状,减轻患者痛苦,提升其康复及预后质量。

综上所述,对产后盆底功能障碍性疾病患者进行生物反馈联合电刺激和Kegel 训练治疗,有助于改善患者的盆底肌电压,提升盆底肌肌力,减少不良反应的发生,同时还能获得良好的临床疗效,值得在临床治疗中广泛应用和推广。