妊娠期糖尿病孕妇血糖水平对妊娠结局的影响研究

刘楠

随着近些年生活水平不断提升,糖尿病患者数量持续升高,给人们生活和健康带来较为严重影响,特别是妊娠期妇女,GDM 属于妊娠期常见合并症,根据疾病发生时间分为两种,一种是妊娠前就有糖尿病,另一种是之前代谢正常或有糖耐量减退情况存在,但妊娠期才发生糖尿病。研究显示［1］,妊娠期糖尿病对孕妇及新生儿影响较大,如不给予科学治疗,甚至可以导致母婴死亡。因此,有效控制血糖对孕妇亦或新生儿均意义重大。基于此,本次研究对本院确诊的GDM 孕妇临床资料进行回顾性分析,探讨GDM 孕妇给予血糖控制对其妊娠结局的影响,现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2018 年1～12 月于本院接受检查的56 例血糖控制良好的GDM 孕妇作为观察组,56 例血糖控制不佳的GDM 孕妇作为对照组。对照组年龄24～36 岁,平均年龄(28.54±5.69)岁；生产次数1～3 次,平均生产次数(1.04±0.66)次；怀孕次数1～3 次,平均怀孕次数(1.43±0.57)次。观察组年龄25～36 岁,平均年龄(28.45±5.68)岁；生产次数1～3 次,平均生产次数(1.03±0.67)次；怀孕次数1～3 次,平均怀孕次数(1.41±0.53)次。两组一般资料对比差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。

GDM 诊断标准：孕妇于妊娠24～28 周时,在250 ml水中加入50 g 葡萄糖,让孕妇一次喝下,1 h 后对其肘静脉血进行抽取,采用葡萄糖氧化酶法对其血糖水平进行检测,血糖水平若≥7.2 mmol/L,则可判定为血糖情况异常,针对情况异常的孕妇,给予口服葡萄糖耐量试验(OGTT),OGTT 实施前3 d 内两组饮食和活动正常,每日摄取＞150 g 的碳水化合物,试验开始前8 h 开始禁食。检查开始前5 min 内,叮嘱患者服用75 g 300 ml的葡萄糖溶液,服用后抽取孕妇0.5、1、2、3 h 的静脉血,测量其血糖水平。上限值分别为空腹为5.1 mmol/L、服糖后1 h 为10.0 mmol/L、服糖后2 h 为8.5 mmol/L。上述三个数据中患者若有一个数据较相应上限值高,认为其符合GDM 的诊断,确诊为GDM［2］。

排除标准：排除肝、肾、心等脏器疾病者；排除精神类疾病者。

1.2 方法 两组孕妇均给予控制血糖策略。具体如下：在饮食、运动、胰岛素等方面控制孕妇各项血糖水平,给予每例孕妇针对性策略加以干预,以孕妇体重和孕周为依据,计算其所需的能量,应保证少食多餐就餐原则,餐后对孕妇运动展开指导,运动方式主要为散步,散步时间大概60 min/d,在干预孕妇的饮食和运动期间,监测孕妇的血糖值,若效果未达到要求,给予药物胰岛素治疗,对其血糖各项数据实施动态监测,调整胰岛素使用剂量。经上述控制血糖的策略实施后,孕妇若空腹血糖≤5.6 mmol/L,而餐后2 h 血糖≤6.7 mmol/L,表明控制血糖的效果较为良好,若血糖各项数据与上述标准不符,则表明控制血糖的效果不佳。

1.3 观察指标 比较两组孕妇不良结局(产褥感染、妊娠期高血压、产后出血、胎膜早破、羊水异常、剖宫产、早产)和新生儿不良结局(高胆红素血症、低血糖、胎儿宫内窘迫、新生儿窒息、巨大儿)发生情况。

1.4 统计学方法 采用SPSS25.0 统计学软件对研究数据进行统计分析。计量资料以均数 ± 标准差(±s)表示,采用t 检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05 表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组孕妇不良结局比较 观察组孕妇产褥感染、妊娠期高血压、产后出血、胎膜早破、羊水异常、剖宫产、早产发生率均低于对照组,差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

2.2 两组新生儿不良结局发生情况比较 观察组新生儿高胆红素血症、低血糖、胎儿宫内窘迫、新生儿窒息、巨大儿发生率均低于对照组,差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表1 两组孕妇不良结局比较［n(%)］

表2 两组新生儿不良结局发生情况比较［n(%)］

3 讨论

我国GDM 发生率近年来呈现持续增长趋势,且糖尿病极易从隐性向显性转变［3］,孕妇血糖若出现较小的波动,可经饮食干预或运动等方式,有效控制血糖水平,小部分干预效果不理想孕妇需借助药物控制血糖水平,若孕妇血糖值未得到有效控制,对孕妇和新生儿均会带来一定影响。如影响孕妇妊娠结局,新生儿也容易发生各类不良结局。分析原因,因妊娠过程中母体会发生一定改变,如孕激素、雌激素含量变化,雌激素含量升高可降低胰岛素敏感程度,造成机体血糖出现升高等状况。而异常血糖水平会给母婴健康带来不利影响,是引发不良妊娠结局的主要因素。同时,胎儿在母体内出现发育异常,易引发新生儿畸形、巨大儿、低血糖、胎儿宫内窘迫等的发生。

临床对GDM 分析指出［4］,该症发病因素较为复杂,孕妇血容量在妊娠期间逐渐增加,血液的稀释极易引发胰岛素量缺少,且在胎盘生乳素、肾上腺皮质激素等作用下孕妇会出现胰岛素抵抗现象,引发糖尿量出现降低状况。为维持孕妇糖代谢正常水平,明显加大了胰岛素所需量,但因胰岛素分泌在孕妇体内受到严重限制,没办法维持其生理代偿改变,进而引发血糖水平升高状况出现,加重糖尿病病情［5］。且GDM 的发生还与多种因素呈现高相关性,如抵抗素、C 反应蛋白、脂联素等,显著增加了GDM 孕妇的胰岛素分泌,极易损伤血管,增加内皮细胞层通透性,降低机体抗血栓能力,致使血管舒缩因子间失衡,造成出现各种妊娠期并发症,如妊娠期高血压、胎膜早破、早产、产褥感染等,而胰岛素血症严重限制了胰岛素的分泌,致使糖代谢、蛋白代谢出现紊乱［6］,分娩中,孕妇极易出现宫缩乏力等不良状况,增加了难产和产后出血发生率,而高血糖会经脐带由母亲向胎儿传输,加重胎儿胰腺组织负担,出现胰岛素血症,提高脂肪合成以及胎儿胰岛素［7］,造成新生儿体型过于巨大,称为巨大儿,还极易引发胎儿出现呼吸窘迫综合征,使胎儿出现畸形。

临床现已将有效监测和控制孕期的血糖值作为孕期筛查关键项目,作为管理GDM 关键的一项内容,血糖值高低与不良妊娠结局间有直接的关系［8］,监测孕期血糖,以血糖状况为依据,控制血糖保持在理想的范围内,可保证孕妇妊娠期的安全,使母婴不良结局的发生几率降低,妊娠结局得以改善。

本次研究结果显示,观察组孕妇产褥感染、妊娠期高血压、产后出血、胎膜早破、羊水异常、剖宫产、早产发生率均低于对照组,差异具有统计学意义(P＜0.05)。提示,通过控制血糖水平,可有效改善孕妇妊娠结局。观察组新生儿高胆红素血症、低血糖、胎儿宫内窘迫、新生儿窒息、巨大儿发生率均低于对照组,差异具有统计学意义(P＜0.05)。提示,有效血糖干预可降低新生儿不良结局发生率,减少新生儿窒息、胎儿宫内窘迫、早产等的发生,进而保障母婴安全和健康。

综上所述,针对GDM 孕妇给予有效策略干预和控制其血糖水平,可使妊娠结局得到有效改善,降低新生儿不良结局发生率,使母婴安全得到有效保障,值得广泛推广及应用。