乙酰半胱氨酸泡腾片联合双水平无创正压通气呼吸机治疗阻塞性睡眠呼吸暂停综合征患者的临床疗效分析

徐峰

OSAHS 是以慢性间歇性低氧血症为特征的一组临床症状。在病理生理学中,主要表现为短暂的呼吸停止,病因为完全或不完全的阻塞或上呼吸道塌陷或睡眠期间明显的通气不足复发。这是一种严重的呼吸系统和睡眠障碍,研究表明［1］,OSAHS 可能与体内代谢异常,从而导致全身多器官功能或结构改变有关。本研究回顾性分析了本院收治的115 例OSAHS 患者的临床资料,现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 回顾性分析2016 年1 月～2018 年3 月在本院治疗的115 例OSAHS 患者的临床资料,根据治疗方法不同分为联合组(58 例)和单一组(57 例)。联合组中男34 例,女24 例；平均年龄(52.42±9.08)岁；平均病程(6.38±6.12)年。单一组中男33 例,女24 例；平均年龄(52.43±9.07)岁；平均病程(6.39±6.11)年。两组患者性别、年龄、病程等一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。

1.2 纳入标准 ①符合标准的OSAHS 患者；②患者无其他重大疾病；③患者没有相关的家族遗传病史；④患者及家属均仔细阅读并签写知情同意书。

1.3 排除标准 ①恶性肿瘤或精神疾病患者；②病情加重需要调整治疗方案患者；③本次研究前半个月内,接受影响本次临床结果的相关药物或者物理治疗。

1.4 治疗方法

1.4.1 单一组 患者采取乙酰半胱氨酸泡腾片(ZAMBONS.p.A.,注册证号H20140449) 治疗,口服,200 mg/次,3 次/d。持续治疗12 周。

1.4.2 联合组 患者在单一组基础上采用双水平无创正压通气呼吸机治疗。工作模式：自我呼吸和定时模式(S/T),白天1～2 次,＞4 h/次；夜间睡眠时间持续应用约为5 h。持续治疗12 周。

1.5 观察指标及判定标准 对比两组患者治疗前后代谢指标、治疗后炎症指标、治疗前后睡眠呼吸功能指标水平。

1.5.1 代谢指标 两组患者抽取静脉血,检测治疗前后TG、TC、HDL-C、LDL-C 水平。

1.5.2 炎症指标 两组患者抽取静脉血,检测治疗后IL-6、TNF-α 和CRP 水平。

1.5.3 睡眠呼吸功能指标 包括minSpO2、AHI、微觉醒指数、ESS 评分。嗜睡为ESS 评分6～11 分,过度嗜睡为ESS 评分12～16 分,具有危险性的嗜睡为ESS评分＞16 分,该量表总体分值为24 分,分值越高说明患者睡眠呼吸暂停的危害性越重［2］。

1.6 统计学方法 采用SPSS19.0 统计学软件对研究数据进行统计分析。计量资料以均数 ± 标准差(±s)表示,采用t 检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05 表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗前后代谢指标水平对比 治疗前,两组患者TG、TC、HDL-C、LDL-C 水平对比,差异无统计学意义(P＞0.05)；治疗后,联合组患者TG、TC、HDL-C、LDL-C 水平明显优于单一组,差异均有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组患者治疗前后代谢指标水平对比(±s)

表1 两组患者治疗前后代谢指标水平对比(±s)

注：与单一组治疗后对比,aP＜0.05

2.2 两组患者治疗后炎症指标水平对比 治疗后,联合组患者IL-6 水平为(7.46±1.08)ng/L、TNF-α 水平为(6.37±0.84)ng/L、CRP 水平为(2.69±0.61)mg/L,明显低于单一组的(17.10±1.33)ng/L、(9.14±0.91)ng/L、(3.94±0.83)mg/L,差异具有统计学意义(P＜0.05)。

2.3 两组患者治疗前后睡眠呼吸功能指标对比 治疗前,两组患者AHI、minSpO2、微觉醒指数、ESS 评分对比,差异无统计学意义(P＞0.05)；治疗后,联合组患者AHI、微觉醒指数和ESS 评分低于单一组,minSpO2高于单一组,差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2 两组患者治疗前后睡眠呼吸功能指标对比(±s)

表2 两组患者治疗前后睡眠呼吸功能指标对比(±s)

注：与单一组治疗后对比,aP＜0.05

3 讨论

OSAHS 正是缺氧和再氧化的反复循环导致患者的氧化和抗氧化系统功能障碍,使身体处于氧化应激状态,是临床上睡眠呼吸功能障碍的主要发病来源,另一方面,慢性缺氧可引发体内炎症介质的释放,其会导致物质代谢功能障碍和血管内皮功能受损,从而导致各种心血管疾病和重要的器官功能损害。临床常见表现有易惊醒、嗜睡症状,而患者常因睡眠过程中气道痉挛或狭窄塌陷,阻塞通气功能,造成打鼾过度,该症状维持较长时间者会出现低氧血症,成为OSAHS 致死的重要原因。临床上的低氧血症患者常合并多种器质性疾病,具有改变心率的作用,诱发心律失常甚至冠心病心绞痛的发生,若治疗不及时,患者会出现猝死,这主要由于刺激交感神经兴奋,释放大量的肾上腺素至血液循环中,升高血浆内皮素水平,加快血管平滑肌收缩,升高血压,提高心血管疾病的发生风险。研究发现［3］,OSAHS 患者细胞因子和神经内分泌系统的变化引起血脂异常。OSAHS 加剧TG 聚集,降低HDL,增加胆固醇。随着OSAHS 患病人数的增长,OSAHS 的治疗越来越受到专家的关注。OSAHS 患者接受基本的治疗,如戒烟和戒酒,体重减轻和姿势训练。一些OSAHS 患者可以接受手术,但住院时间很长,并且在手术后有复发倾向,经常需要再次接受手术。持续气道正压通气被认为是目前世界上有效的治疗方法。双水平无创正压通气是一种重要的治疗方法。许多研究结果表明［4］,双水平无创正压通气对OSAHS 有很好的作用,能够降低患者的炎症指标水平,改善睡眠呼吸功能状况。通过改变狭窄气道和促进葡萄糖等营养物质的摄取,有助于改善缺氧和物质代谢,激活控制心肺反射的迷走神经通路,减少炎症介质的释放,降低神经系统的兴奋性,从而控制心血管疾病的并发几率,达到降血脂、降血糖的目的,提高患者的生活质量。乙酰半胱氨酸是乙酰基化合物的活性SH 基团［5］,是呼吸系统疾病的常用药物之一。其主要作用机制是增加细胞中谷胱甘肽的浓度,从而增强细胞内谷胱甘肽水平,提高抗氧化的功效,去除自由基和对组织有破坏作用的氧化物质,以减少氧化应激损伤,调节氧化应激相关基因的表达水平,有研究表明［6］,乙酰半胱氨酸与基质金属蛋白酶转录和合成酶活化过程相关,通过降低血清IL-6、TNF-α 水平,纠正氧化-抗氧化系统的功能障碍,降低体内炎症介质的水平,发挥抗炎作用,改善机体的炎症反应,减少炎症损伤,同时具有扩张气道的作用,改善通气量及患者预后。

综上所述,乙酰半胱氨酸泡腾片联合双水平正压通气呼吸机治疗OSAHS 安全有效,可改善患者的物质代谢,降低炎症指标水平,值得临床推广应用。