FeNO 及hs-CRP 和Hcy 联合检测对短期吸入激素治疗AECOPD 患者的临床研究

李桂锋 何丛馨 李宝峰 吴国荣 林惠民 何丽嫦

慢性阻塞性肺疾病(COPD)是以气流受限为主要特征的呼吸系统疾病［1］,严重情况下可发展为AECOPD,导致肺部功能的持续性恶化,对患者的生命健康构成了极大的威胁。因此,对AECOPD 患者的病情变化进行及时的检测与干预,对其临床疗效及预后的改善均有着重要的意义。COPD 作为一种慢性炎症疾病,FeNO 与hs-CRP 均是机体炎症反应的重要检测指标,而患者气道出现慢性损伤的重要原因主要为Hcy 引起的氧化应激所导致的,尤其是在急性加重期,因此,Hcy 指标的变化在AECOPD 患者的临床治疗中具有重要的病理意义［2］。对此,本文对AECOPD 患者在治疗前后的FeNO、hs-CRP 及Hcy 指标进行了观察与研究,报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2019 年3～12 月本科收治的100 例AECOPD 患者作为研究对象,进行前瞻性、单中心、随机开放的临床研究,按照治疗方式的不同分为对照组与观察组,各50 例。两组患者一般资料比较,差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。见表1。

表1 两组患者一般资料比较(n,±s)

表1 两组患者一般资料比较(n,±s)

注：与对照组比较,aP＞0.05

1.2 纳入及排除标准

1.2.1 纳入标准 ①所有患者均经过临床确诊,符合中华医学会呼吸病学分会《慢性阻塞性肺疾病诊治指南》中COPD 的相关诊断标准,且均处于COPD 急性加重期,存在呼吸系统症状急性加重等情况；②FeNO、hs-CRP 及Hcy 指标检测均呈阳性；③患者及家属均知晓本次研究过程并自愿参与。

1.2.2 排除标准 ①伴有支气管扩张症、支气管哮喘等呼吸系统疾病的患者；②合并肿瘤、急性脑血管疾病、肝肾功能不全等严重疾病的患者；③1 周内使用过糖皮质激素治疗的患者；④处于妊娠期或哺乳期的患者；⑤依从性或配合度较差的患者。

1.3 方法

1.3.1 治疗方法

1.3.1.1 对照组 患者采取常规治疗,包括呼吸支持、抗生素、支气管舒张剂以及祛痰等常规措施。

1.3.1.2 观察组 患者在常规治疗的基础上给予布地奈德混悬液雾化吸入治疗,吸入用布地奈德混悬液(AstraZeneca Pty Ltd,注册证号H20140475)2 mg+生理盐水2 ml,雾化吸入,3 次/d。

1.3.2 指标检测

1.3.2.1 FeNO 检测 所有患者在检查前1 h 禁食,并避免剧烈运动与主被动吸烟等情况,采用FeNO 测定系统(瑞典斯卡西亚有限公司)对其FeNO 值进行检测,其阳性标准为：FeNO 值＞25 ppb。

1.3.2.2 hs-CRP 检测 于清晨取患者空腹静脉血3 ml 置于EDTA-K2抗凝管中,随后送至本院检验科,采用全自动干式荧光免疫分析仪(巴迪泰,A5000 型)配合相关的hs-CRP 检测试剂盒对其hs-CRP 水平进行检测,其阳性标准为：全血hs-CRP＞10 mg/L。

1.3.2.3 Hcy 检测 于清晨取患者空腹静脉血3 ml,血清分离后送至本院检验科,采用全自动生化分析仪(BECKMANAV5800)配合Hcy 诊断试剂盒对其血清Hcy水平进行检测,其阳性标准为：Hcy＞15 μmol/L

1.4 观察指标 对比两组患者治疗前及治疗8 d 后的FeNO、hs-CRP 及Hcy 水平。

1.5 统计学方法 采用SPSS20.0 统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差(±s)表示,采用t 检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05 表示差异具有统计学意义。

2 结果

治疗前,两组患者的FeNO、hs-CRP、Hcy 水平比较,差异均无统计学意义(P＞0.05)；治疗8 d 后,两组患者的FeNO、hs-CRP、Hcy 水平均较本组治疗前降低,且观察组FeNO、hs-CRP、Hcy 水平分别为(16.15±2.37)ppd、(7.78±3.46)mg/L、(12.64±4.58)μmol//L,均低于对照组的(18.46±2.72)ppd、(11.92±4.17)mg/L、(15.62±4.19)μmol//L,差异均具有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2 两组患者治疗前后的FeNO、hs-CRP、Hcy 水平比较(±s)

表2 两组患者治疗前后的FeNO、hs-CRP、Hcy 水平比较(±s)

注：与本组治疗前比较,aP＜0.05；与对照组治疗8 d 后比较,bP＜0.05

3 讨论

FeNO 是由嗜酸性粒细胞及中性粒细胞等多种炎症细胞分泌产生的一种小分子物质,可对气道炎症强度进行客观的评估,同时在呼吸系统的氧化应激与炎症反应等方面均存在显著的临床作用,已成为临床公认的气道炎性反应生物标志物之一［3］。此外,FeNO 检测还存在简单方便、无侵入性、重复率高以及定量标化等优点,且对AECOPD 疾病具有较高的特异性与敏感性［4］,已广泛应用于慢性阻塞性肺疾病的临床诊治中。而COPD 作为一种慢性炎症,患者血液hs-CRP 浓度会随着其感染程度的不同而出现明显的变化［5］,因此,可将血清hs-CRP 指标作为慢阻肺疾病治疗及预后中的重要评价标志物。此外,据相关研究表明,氧化应激机制是COPD 的主要发病机制之一［6］,其中Hcy 造成的血管内皮细胞损伤则是致病的关键之处。随着近几年研究的深入,临床发现高Hcy 血症与COPD 的发病过程可能存在一定的相关性,其中COPD 患者大多存在高Hcy 血症,且Hcy 指标与该病情的严重程度呈正相关［7］。因此,Hcy 指标在COPD 患者的诊疗过程中也存在一定的指导价值。

大量的临床研究证实,采用糖皮质激素(GCS)治疗AECOPD 可获得确切的临床效果,且吸入性糖皮质激素(ICSs)在应用过程中的安全性通常更高,因此,临床多以ICSs 作为AECOPD 的主要治疗手段［8］。布地奈德作为第二代肾上腺糖皮质激素,其抗炎效力高［9］,通过雾化吸入的方式,可明显改善患者的痉挛状态,同时降低其气道阻力,对患者肺功能的改善具有积极的治疗作用,且有效避免了全身应用糖皮质激素造成的不良反应。尤其在AECOPD 患者的临床应用中,其有效性及安全性更为理想［10］。

在本次的研究结果中,治疗前,两组患者的FeNO、hs-CRP、Hcy 水平比较,差异均无统计学意义(P＞0.05)；治疗8 d 后,两组患者的FeNO、hs-CRP、Hcy 水平均较本组治疗前降低,且观察组FeNO、hs-CRP、Hcy 水平均低于对照组,差异均具有统计学意义(P＜0.05)。

综上所述,FeNO、hs-CRP 及Hcy 指标在AECOPD病情进展及治疗过程中均具有良好的指导价值。但本文所纳入的资料有限,且在临床研究中,关于吸入性糖皮质激素治疗FeNO、hs-CRP 及Hcy 指标均为阳性的AECOPD 患者的指标变化及其意义的研究也往往较少,因此尚需进一步的临床研究。