糖尿病一日门诊对妊娠期糖尿病孕妇的影响

杨玉静　何花　雍敏婕

【摘 要】目的：分析糖尿病一日门诊对妊娠结局及妊娠期糖尿病孕妇的影响。方法：选取2017年8月至2019年2月定期于我院产检并于我院分娩符合纳入标准孕妇，行75gOGTT糖耐量试验诊断妊娠期糖尿病，随机分为对照组及实验组，对照组为未参加糖尿病一日门诊的妊娠期糖尿病孕妇;实验组为参加糖尿病一日门诊孕妇，指导饮食、运动控制血糖并进行健康宣教，追踪其妊娠结局（新生儿体重、新生儿出生血糖）、孕妇分娩时与孕前体重指数之差、分娩前学血糖及产后1周血糖情况。结果：实验组孕妇分娩时体重指数与孕前体重指数之差、新生儿体重均低于对照组;实验组新生儿空腹血糖高于对照组;不区分对照组与实验组妊娠期糖尿病孕妇分娩前空腹血糖及三餐后2小时血糖水平均与产后1周空腹血糖呈正相关，;差异均有统计学意义（P<0.05）结论：糖尿病一日门诊对妊娠期糖尿病孕妇孕期血糖、体重控制及新生儿出生体重及血糖有积极影响。

【关键词】妊娠期糖尿病;一日门诊;妊娠结局

【中图分类号】R514【文献标识码】B【文章编号】1672-3783（2020）02-03--01

妊娠期糖尿病（gestational diabetes mellitus，GDM）是指妊娠后首次发现的糖代谢异常，多发生于妊娠中后期，占妊娠合并糖尿病的80-90%，易对母儿造成危害，需引起重视。近几年来，本地区妊娠期糖尿病病人逐年上升趋势，我院产检分娩的妊娠期糖尿病病人亦逐年增加，对这部分孕妇进行规范的管理，个体化的饮食、运动管理能使孕妇及时了解孕期糖尿病对母儿的危害以及干预的方法，掌握调整膳食、自我监测血糖，从而控制血糖在稳定范围，减少不良结局发生率，减少相应开支。本研究旨在探讨糖尿病一日门诊开展的实际意义及对母儿结局相关指标的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选取2017年8月至2019年2月定期于银川市妇幼保健院产检并分娩孕妇，于妊娠24-28周行75g葡萄糖耐量试验（OGTT），试验结果依据2011年ADA诊断标准：空腹血糖、餐后1小时及餐后2小时血糖值分别为5.1mmol/L、10.0mmol/L、8.5mmol/L，任何一点血糖值达到或超过以上标准即诊断妊娠期糖尿病[1]。

1.2 纳入及排除标准：纳入标准为：①病情相对较稳定，具有良好的语言沟通能力及一定的学习能力;②尚无严重的合并症及并发症者;③经沟通孕妇及家属积极配合者;④单胎孕妇。排除标准为：①糖尿病合并妊娠者;②已有严重的糖尿病并发症者;③药物（如噻嗪类利尿剂）引起的糖代谢异常者;④有严重 GDM 合并症的孕妇;⑤精神异常者以及有重要脏器功能衰竭的患者;⑥瘢痕子宫孕妇;⑦有其他内分泌、代谢性疾病孕妇;⑧多胎孕妇。将符合纳入条件的妊娠期糖尿病孕妇随机分为2组，每组152例，一组参加糖尿病一日门诊即实验组;另一组为未参加糖尿病一日门诊，即对照组。

1.3 方法

1.3.1 实验组孕妇于参加糖尿病一日门诊当日零点后禁食，清晨空腹饮半杯温开水。07：00在门诊专人测量空腹体重、空腹血糖及尿酮体;07：30进早餐（进第一口餐计时间）;08：00讲授GDM营养、食物交换份、孕期运动等知识，并常规产前检查，填写完成病历;09：30检测早餐后2小时血糖及尿酮体;09：45早加餐;10：00餐后体质分析，评估孕妇情况。10：30孕妇体操（瑜伽和分娩球）;11：30进午餐（进第一口餐计时间）;12：30散步30分13：10返回健康教室午休;13：40测午餐后2小时血糖及尿酮体;14：30讲解食物搭配、营养分析、血糖监测方法;15：20午加餐;16：00孕期运动方法演练及注意事项;16：30孕妇单车运动或上臂运动;17：00进晚餐（进第一口餐计时间）;18：30填写一日门诊调查表;19：00测晚餐后2小时血糖及尿酮体;一日门诊结束由家属陪同离开医院。记录1-3天饮食日记复诊（并详细描述食物的种类和数量），交予营养监测中心进行营养分析。通过糖尿病一日门诊，对孕妇进行个体化宣教和指导，根据孕妇自身的饮食爱好、饮食习惯、家庭生活方式设计有针对性的个体化的饮食及运动方案进行管理，指导如何监测并合理控制血糖，在孕期进行3次以上营养指导。

对照组仅做定期检查及常规糖尿病饮食管理健康宣教。

1.3.2 对两组孕妇年龄、孕期体重指数之差（分娩前体重指数-孕前体重指数，即BMI之差）、孕妇分娩前48小时内空腹血糖、三餐后2小时血糖、新生儿体重、新生儿出生后30分钟内血糖的差异性进行统计学分析（以上观测指标中的血糖均为末梢血糖）;

1.3.3 不区分对照组与实验组，妊娠期糖尿病孕妇分娩前血糖与新生儿末梢血糖相关性以及与孕妇产后1周血糖相关性等指标进行统计学分析;

1.4 统计学方法

采用SPSS23.0统计学软件，计量资料以 表示，组间比较采用t检验，相关性分析采用Pearson相关系数，计数资料组间比较采用 检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 实验组与对照组间孕妇年龄、孕期体重指数之差、新生儿体重、新生儿血糖、孕妇分娩前血糖以及产后的差异（见表1）：实验组孕妇孕期BMI之差以及新生儿体重小于对照组，新生儿血糖高于对照组，P<0.05差异有统计学意义，余指标间比较差异无统计学意义。

2.2 不区分对照组与实验组，将符合纳入标准的妊娠期糖尿病孕妇综合计算指标的相关性分析（见表2）：妊娠期糖尿病孕妇分娩前空腹血糖、三餐后2小时血糖水平均与产后1周空腹水平呈正相关，产后1周空腹血糖与孕期BMI之差呈正相关，差异有统计学意义。

3 分析

随着经济发展以及二胎政策开放，妇女平均生育年龄呈升高趋势，高龄孕妇比率日益增高，高龄妊娠所伴发的合并症及并发症的发生率亦明显升高。妊娠期糖尿病易导致多种不良母儿结局，如巨大儿、新生儿低血糖、妊娠期高血压疾病等的发生，妊娠期糖尿病的有效干预对降低母儿不良结局具有重要意义。目前认为 ，饮食、运动治疗及胰岛素治疗是治疗 GDM 的三大方法 ，其中饮食治疗是首选且最基本的治疗方法，多采用以饮食控制为基础的综合治疗[2]。GDM 患者的血糖水平常高于正常值，当母体血糖升高，葡萄糖可以通过胎盘屏障，胎儿体内额外的葡萄糖被储存为脂肪，最终导致巨大儿的发生[3]。妊娠期合理的飲食及运动指导，对控制孕妇孕期体重增长发挥重要作用，对孕妇血糖、新生儿体重等因素有间接影响。本研究结果表明对参加糖尿病一日门诊的孕妇采取个体化饮食、营养及运动等生活方式干预，其孕期体重指数增长低于对照组，表明糖尿病一日门诊能够有效降低孕妇孕期体重指数的增长，其优势在于个体化的营养及运动指导更符合胎儿生长发育对营养的需求，从而避免营养不良或营养过剩的发生，此研究结果与国内学者的研究结果一致[4]。已有较多文章报道孕期体重管理对新生儿结局有显著影响[5，6，7]，良好的体重管理及营养指导可明显降低巨大儿、胎儿宫内窘迫、新生儿低血糖等发生率。本研究发现参加糖尿病一日门诊孕妇给予个体化营养、运动等干预后新生儿出生体重低于对照组，而新生儿血糖高于对照组，差异有统计学意义。众所周知，新生儿体重与难产的发生率密切相关，故新生儿出生体重的降低，亦可降低难产、剖宫产率。本研究中实验组与对照组比较剖宫产率间差异无统计学意义，考虑可能因受高龄孕妇、有合并症孕妇试产意愿较弱而要求剖宫产意愿较强烈等因素影响所致。本文中对照组与实验组分娩前血糖水平差异无统计学意义原因可能为实验组孕妇孕期长时间处于食物限制状态，为良好控制血糖及体重，需较少甚至不食某些食物，尤其是甜食，面临分娩时其对自身的要求及依从性降低，从而进食过多平日禁食的食物，使分娩前血糖升高。本文的相关性分析表明孕妇妊娠期体重增长、血糖水平均与产后1周血糖水平呈正相关，因妊娠期糖尿病孕妇远期患糖尿病机率增加，故孕期良好的血糖及体重控制对降低围产期及产后肥胖、糖尿病的发生具有重要意义。综上所述，糖尿病一日门诊能够使孕妇了解并熟悉三大营养素的合理搭配及食物交换份的使用方法，合理安排饮食及运动，增加依存性及健康意识，从而可以有效控制孕期体重增长、降低新生儿出生体重、升高新生儿出生血糖，改善围产期血糖水平，降低母儿不良结局的发生风险，对改善母婴结局发挥积极作用。

参考文献

中华医学会妇产科学分会产科学组.妊娠期糖尿病诊治指南（2014）[J]《中华妇产科杂志》，2014，8（8）：189-498;

邓翠艳，向雪雯，詹凤云 饮食运动管理对妊娠期糖尿病的应用研究[J]《中国妇幼保健研究》，2016，27（12）：1488-1490;

3KC K，Shakya S， Zhang H.Gestational diabetes mellitus and malrosomia：a literature review[J].Ann Nutr Metab，2015，66（Suppl2）：14-20.

闫秀民 探究个体化营养干预对妊娠期糖尿病妊娠结局的影响[J] 《中国保健营养》，2019，29（5）：282-283;

张翠玉，姜晶，朱美玲等 孕期营养干预与体重管理对围产结局的影响[J] 《中国保健营养》，2018，28（7）：83-84;

魏红霞 妊娠期营养指导及体重管理与妊娠结局的相关性分析[J] 《使用妇科内分泌杂志》，2017，4（5）：127-128;

李金鸽，米阳，王艳霞 妊娠期糖尿病一日门诊对患者妊娠结局的影响[J] 《临床医学研究与实践》，2018，3（23）：104-106;