肺炎克雷伯杆菌耐药性分析

王微微

【摘 要】目的：探讨哈尔滨市胸科医院2017年6月至2019年6月期间临床患者肺炎克雷伯杆菌感染及耐药分布情况，以便了解其感染状况，指导临床合理使用抗菌药物并防止其导致的院内感染的流行。方法：收集临床送检分离的非重复菌株，采用药敏纸片扩散法（K-B法），对实验菌株进行药敏实验。结果：分离的124株菌株产ESBLs肺炎克雷伯菌为32株，总检出率为25.81%。所以菌株对美罗培南、厄他培南、亚胺培南全部敏感，大部分头孢类及氨苄西林耐药率95%以上。产与非产ESBLs菌两者进行对比，头孢类和氨苄西林的耐药率无显著性差异;对其余抗菌药物产ESBLs菌株的耐药率明显高于非产ESBLs菌株（P<0.05或<0.01）。

【关键词】肺炎克雷伯杆菌;纸片扩散法;耐药性

【中图分类号】R8544【文献标识码】A【文章编号】1672-3783（2020）02-03--02

近年来由于广谱抗生素的泛滥使用，临床上肺炎克雷伯菌产超广谱β-内酰胺酶（extended spectrum β-lactam ases， ESBLs）菌株的分离率急剧增加，导致该细菌对新一代β-内酰胺类药物耐药，给临床治疗带来了极大困难。为了解我院肺炎克雷伯菌的耐药特点，对本院2017年6月至2019年6月从临床标本分离的肺炎克雷伯菌进行ESBLs检测和药敏试验，并对结果统计分析如下。

1材料与方法

1.1 菌株来源 收集2017年6月至2019年6月我院门诊、住院等各种临床标本中分离培养所得的肺炎克雷伯菌株126株。

1.2 细菌鉴定及药敏试验 用法国生物梅里埃ATB Expression系统。鉴定及药敏板均为配套产品。药敏结果判定参照美国临床实验室标准化委员会（NCCLS）2005版。质控菌为肺炎克雷伯菌AT CC700603（由卫生部临床检验中心提供）进行质量控制。

1.3 产ESBLs菌株检测 按美国临床实验室标准化协会（ Clinical and Laboratory Standards Institute，CLSI） 规定的表型确证试验（纸片增强法）。

4 统计学方法 采用SPSS19 0统计软件，组间率的比较用卡方检验，P<0 05有统计学意义。

2 结果

2.1 克雷伯菌属标本分布：克雷伯菌属在痰液中的分布最高，高达68.55%（85/124），其次是胸水，分离菌株16.95%（21/124），血液2株，尿液3株，灌洗液12株，其它1株。

2.2 产ESBLs肺炎克雷伯菌的检出率 临床分离的非重复肺炎克雷伯菌126株中，产ESBLs 肺炎克雷伯菌为32株，总检出率为25.81%，无论是肺炎克雷伯菌总检出率还是产ESBLs肺炎克雷伯菌检出率都是以痰等下呼吸道标本最多。

2.3 肺炎克雷伯菌的耐药情况 无论是产或非产ESBLs肺炎克雷伯菌对美罗培南、厄他培南、亚胺培南全部敏感。对其他抗菌药物耐药情况不一（见表1），产与非产ESBLs菌两者进行对比，头孢类和氨苄西林的耐药率两组之间无统计学意义外（P>0.05），对其余抗菌药物产ESBLs菌株的耐药率明显高于非产ESBLs菌株（P<0.05或<0.01） 。

3 讨论

肺炎克雷伯菌是医院感染最常见病原菌之一， 可引起多种感染，是下呼吸道、泌尿道以及血源感染的重要病原菌。本文数据结果表明，124株菌株中，来自痰液为85株，占68.55%，这与有关文献报道的结果一致[1，2];从各种标本检出的产ESBLs菌株比例可知，痰等下呼吸道标本所占比例最高，表明肺炎克雷伯菌尤其是产ESBLs 肺炎克雷伯菌引起的医院感染仍以呼吸道为主。医院内呼吸道感染的肺炎克雷伯菌主要来源于患者自身口咽部定植的肺炎克雷伯菌， 在各种因素破坏口咽部正常定植的菌群后进入呼吸道导致感染。提示临床医护人员应加强对患者呼吸道的护理和监控，有效地控制医院感染的发生。

从表1中不难看出，产ESBLs肺炎克雷伯菌的耐药率相当高，产ESBLs菌株的耐药率普遍高于不产ESBLs菌株。除美罗培南、亚胺培南及厄他培南敏感外，其他抗菌药物均呈现出较为普遍的耐药性，并明显呈多重耐药表型特征，表现为对青霉素类、头孢菌素类、单环β-内酰胺类、氨基糖苷类、喹诺酮和磺胺类普遍耐药。表1提示美罗培南、亚胺培南及厄他培南是治疗产ESBLs肺炎克雷伯菌感染的最有效药物。此外，本文结果尚显示呋喃妥因（耐药率7%）、阿米卡星（耐药率18%）及头孢吡肟（耐药率18%）可以作为次选药物。

为了预防和减少ESBLs肺炎克雷伯菌医院感染的发生，应加强对产ESBLs 菌株的监测， 对产ESBLs肺炎克雷伯菌重症感染者，应首选碳青霉烯类抗生素如美罗培南、亚胺培南及厄他培南， 对轻症感染者根据药敏结果选择其他敏感药物如阿卡米星、呋喃妥因等进行治疗，控制肺炎克雷伯菌产ESBLs菌株的扩散。

参考文献

卓 超，苏丹虹，倪语星，等. 2009年中国CHINET大肠埃希菌和克雷伯菌属细菌耐药性监测[J].中国感染与化疗杂志，2010，10 （6）：430-435.

陳梅莉，唐志华，肖幸丰. 2009年肺炎克雷伯菌的分布及耐药性分析[J].中华医院感染学杂志，2011，21（1）：152-153.