胎儿鼻骨对出生缺陷的诊断价值

郑秀　易小洪　罗红　吴晓莉　申俊玲

【摘 要】目的：观察分析胎儿鼻骨对出生缺陷的诊断价值。方法：选取我院2018年5月-2019年5月收治的198例孕妇作为研究对象，其中99例健康体检的孕妇作为对照组，99例经过超声筛查发现异常的孕妇作为观察组。分析两组孕妇胎儿的超声检测情况，观察胎儿的鼻骨发育情况。结果：观察组孕妇中有50例胎儿超声显示出现了鼻骨强回声未显示，诊断结果为鼻骨缺失。另外49例胎儿超声显示，胎儿的鼻骨短小或是鼻骨发育不良。通过对不同孕期胎儿的鼻骨长度进行分析，对照组胎儿的鼻骨长度明显比观察组要长，组间相比差异显著，有统计学意义（p<0.05）。结论：胎儿鼻骨对诊断出生缺陷有一定的价值，利用产前的超声检查能够不断提升染色体异常的检出率。

【关键词】胎儿鼻骨;出生缺陷;诊断价值

【中图分类号】R47【文献标识码】B【文章编号】1672-3783（2020）03-09--01

[引言]现阶段，我国人民的健康意识不断提高，产前筛查也逐渐成为重要的医疗项目，能够有效提升我国人民的素质，受到了社会各界的广泛关注。从我国的研究数据中得知[1]，在我国胎儿畸形的发病率仍然比较高，临床中经常使用的胎儿畸形检测方式就是绒毛活检，或是进行胎儿脐带的带血穿刺细胞学检查，属于临床中诊断胎儿畸形的金标准。但上述这些检查方式都属于浸入性操作，如果操作不当可能会引发胎儿流产或是其他的并发症，临床应用缺乏安全性。新的研究结果认为如果孕中期的胎儿鼻骨还没有完全发育，那么就可能会有将近一半以上的胎儿可能患有唐氏综合征[2]。虽然并不赞成鼻骨长度对单个的患者进行预测，但是应当对孕妇妊娠期胎儿面部侧貌的正中矢状平面图，观察胎儿的鼻骨是否缺失。因此，只有在保障安全性的基础上进行筛查，才能够有效提升人口的素质。在临床中超声属于重要的辅助手段，在筛查胎儿畸形中有一定的现实意义。本文选取我院2018年5月-2019年5月收治的198例孕妇作为研究对象，其中99例健康体检的孕妇作为对照组，99例经过超声筛查发现异常的孕妇作为观察组。分析两组孕妇胎儿的超声检测情况，观察胎儿的鼻骨发育情况，具体报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本文选取我院2018年5月-2019年5月收治的198例孕妇作为研究对象，其中99例健康体检的孕妇作为对照组，99例经过超声筛查发现异常的孕妇作为观察组。纳入标准：①孕妇的年龄超过30岁;②孕妇有染色体异常、畸形胎儿生育病史;③血清学检查后，提示孕妇为高危性人群;④经过超声检查后，胎儿出现发育异常的情况，透明层的厚度超过3mm;⑤胎儿经过羊水穿刺检查后，染色体异常。排除标准：①父母不存在家族染色体异常病史的患者。②孕妇或是其家人不愿意参与到本次研究中。观察组孕妇的年龄为30-43岁，平均年龄为（35.8±3.5）岁，孕周为14-33周，平均孕周为（23.7±2.8）周;对照组的孕妇年龄为30-42岁，平均年龄为（35.9±3.2）岁，孕周为14-34周，平均孕周为（23.8±2.8）周。两组孕妇的一般资料相比，年龄、性别与孕周并没有显著的差异，p<0.05。

1.2 方法

对所有研究对象利用GE volusonE8彩色多普勒超声诊断仪进行检查，保证研究对象取仰卧位，超声探头放置于孕妇的腹壁上，对胎儿的结构开展系统性的检查。其中检查的具体内容为心脏、颅骨、鼻部、肝脏、腹部等结构[3]。经过扫描之后得到参数。通过扫描胎儿的鼻骨，确定检查的断面，将胎儿的晶体状与双眼球同时显示出来，并沿着胎儿的下颌方向去移动。在扫描到胎儿的双侧鼻孔横切面的时候，转动探头，扫描胎儿的正中矢切面，测量胎儿高回声鼻骨的长度。

1.3 观察指标

对观察组与对照组胎儿的超声检查情况进行观察，分析胎儿的鼻骨发育情况。胎儿的鼻骨异常主要含括胎儿无鼻骨、鼻骨发育不全或是喙鼻。如果胎儿的声像图中没有观察到胎儿的鼻骨，或是鼻骨的长度没有超过2.5mm，则诊断结果为鼻骨发育不全。如果胎儿的超声显示没有明显发现鼻骨高回声线，鼻根地平，则诊断结果为胎儿无鼻骨。经过声像图显示，胎儿的外鼻处于眼眶间，呈现出突出状，则诊断结果为喙鼻。

1.4 统计学分析

采用SPSS 20.0软件进行数据处理，计量资料采用“（）”表示，t检验;计数资料采用“n/%”表示，用检验，当P<0.05表示有统计学意义。

2 结果

观察组孕妇中有50例胎儿超声显示出现了鼻骨强回声连续性中断，诊断结果为胎儿鼻骨缺失。另外49例胎儿超声显示，胎儿的鼻骨短小或是鼻骨发育不良。通过对不同孕期胎儿的鼻骨长度进行分析，对照组胎儿的鼻骨长度明显比观察组要长，组间相比差异显著，有统计学意义（p<0.05）。

3 讨论

在我国的临床研究中，胎儿畸形的发病率较高，临床中会利用细胞学诊断或是血清学的方式来确诊。但是血清学与细胞学诊断方式都属于有创性检查，临床使用缺乏安全性，还可能会引发孕妇流产或是其他方面的病症[4]。现阶段，随着超声技术的持续发展，临床中开始利用超声辅助检查的方式，有效提升了诊断准确率。要想尽早检查出胎儿畸形的情况，就要选择在孕中期进行超声检查，在16周-27周的时候，胎儿的活跃性较高，能够从不同的角度来自全面的检查。由于近几年国家的政策推行了优生优育，产前的筛查也逐渐受到了大众的重视。在明确胎儿出生缺陷之后，可以选择流产的方式，减少胎儿的畸形率，有效改善人口的素质。利用超声技术在早期、中期对孕妇及胎儿进行检查，能够筛查出胎儿是否有染色体异常的现象，进而确诊一部分的畸形胎儿。胎儿的颜面部形成主要在妊娠期的6-12周之间，鼻、唇能够在11周左右完全形成，一直到12周能够发育完全。标准的正常鼻部声像图会有三条比较清晰的线条，上端的线条表示胎儿的皮肤，下方较厚并且回声较强的就是胎儿的鼻骨，第三条线几乎会与皮肤相连接，并略高一点，则代表胎儿的鼻尖。通过对胎儿鼻骨的测量，能够了解到胎儿的鼻骨发育情况，并观察胎儿鼻骨发育异常与胎儿畸形之间的关系，了解胎儿的出生缺陷。在测量鼻骨的时候要获得胎儿的颜面部正中矢状切面，且声束要尽量与鼻骨长轴垂直，否则会因为声波散射导致测量出现误差。在胎儿鼻骨缺失的时候，由于没有获得标准的正中矢切面，而向另一侧偏斜，就可能会将颌骨鼻突認为是鼻骨[5]。针对于染色体异常的胎儿，鼻骨发育异常属于重要的特点，主要就是由于胎儿的鼻骨发育与分整数倍染色体的发育有直接的关系。因此，本次研究将正常孕妇的超声检查情况与畸形胎儿的产妇进行超声检查，结果发现观察组孕妇中有50例胎儿超声显示出现了鼻骨强回声连续性中断，诊断结果为胎儿鼻骨缺失。另外49例胎儿超声显示，胎儿的鼻骨短小或是鼻骨发育不良。通过对不同孕期胎儿的鼻骨长度进行分析，对照组胎儿的鼻骨长度明显比观察组要长，组间相比差异显著，有统计学意义（p<0.05）。由此可知，利用产前超声检查，能够诊断胎儿鼻骨的发育情况，还能够不断提升染色体异常的检出率。

参考文献：

师晓娟， 侯静， 张昕， et al. 早孕期规范化超声检查在胎儿出生缺陷中的应用效果及妊娠结局研究[J]. 中国优生与遗传杂志， 2018（6）.

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秦朗， 赵福敏， 陈娇， et al. 产前经腹胎儿超声诊断体外受精-胚胎移植胎儿鼻骨发育异常的临床价值[J]. 中华妇幼临床医学杂志（电子版）， 2019， 15（4）：389-395.

林惠芳， 林嘉玲， 姚振江. 孕妇年龄与围产期胎儿出生缺陷关联的回顾性队列研究[J]. 国际医药卫生导报， 2017（2）.

张露丹[1]， 李秀娟[1]， 赵欣媛[1]， et al. 300例胎儿出生缺陷流行病学特征及血清学产前筛查评估价值研究[J]. 中国优生与遗传杂志， 2018（6）.