自体富血小板血浆联合负压封闭引流在糖尿病足溃疡治疗中应用

惠菲菲

【摘 要】目的：分析在糖尿病足溃疡治疗中应用负压封闭引流（VSD）与自体富血小板血浆（PRP）联合的效果。方法：时间段为2018年1月至2019年9月，选取患者为糖尿病足溃疡60例，隨机分为2组，每个组别30例。采用持续VSD治疗控制组，基与此联合PRP治疗实验组。比较两个组别疗效。结果：两个组别治疗有效率（实验组96.67%VS控制组83.33%）表现出统计学差异（P<0.05）。结论：在糖尿病足溃疡治疗中应用VSD联合PRP的效果显著，即可促进患者创面愈合，利与其病情康复，因此值得研究和推广。

【关键词】在糖尿病足溃疡治;负压封闭引流;自体富血小板血浆;治疗效果

Application of self platelet rich plasma combined with vacuum sealing drainage in the treatment of diabetic foot ulcer

Huifeifei Vascular surgery of the first people's Hospital of Jining 272000

Abstract： objective： To .analyze the effect of vacuum sealing drainage （VSD） combined with platelet rich plasma （PRP） in the treatment of diabetic foot ulcer. Methods：The time period was from January 2018 to September 2019. The patients were selected as 60 diabetic foot ulcers and randomly divided into 2 groups， 30 cases in each group. The continuous VSD treatment control group was used， and the PRP treatment experimental group was combined with this. Compare the efficacy of the two groups. RESULTS： The effective rate of treatment in the two groups （96.67% in the experimental group and 83.33% in the control group） showed statistical difference （P<0.05）. Conclusion： The effect of VSD combined with PRP in the treatment of diabetic foot ulcers is significant， which can promote the wound healing of patients， and it is worthy of research and promotion.

Keywords： in the treatment of diabetic foot ulcer; vacuum sealing drainage; platelet rich plasma; therapeutic effect

【中图分类号】R248.3【文献标识码】A【文章编号】1672-3783（2020）02-03--01

在临床上，糖尿病较为常见，且患者一旦发病，则其血液中嗜中性粒细胞移动和趋化功能降低，加之皮肤组织具有相对较高的含糖量，一旦发生组织缺血缺氧以及血管病变，则极易引发急慢性化脓性皮肤软组织感染，严重时可造成坏疽。作为一种常见且严重的慢性并发症，糖尿病足可造成患者截肢。有关调查数据表明，由足溃疡所致糖尿病足患者截肢率高达85%，而足部溃疡在糖尿病中发病率约为15%，因此对糖尿病足溃疡采取积极措施有效治疗尤为关键[1]。本文即分析了在糖尿病足溃疡治疗中应用VSD与PRP联合的效果，现阐述如下：

1 资料与方法

1.1 资料

时间段为2018年1月至2019年9月，选取患者为糖尿病足溃疡60例，随机分为2组，每个组别30例。实验组年龄为56-75岁，年龄均值为（62.2±2.4）岁;其中女14例，男16例;糖尿病病程4-20年，病程均值（12.3±5.2）年。控制组年龄55-76为岁，年龄均值为（61.3±2.5）岁;其中女13例，男17例;糖尿病病程4-21年，病程均值（12.5±5.1）年。两个组别基础情况比较分析未表现出差异（P>0.05），可比较研究。

1.2 方法

两组患者均行全身麻醉，然后对坏死组织如肌肉、肌腱等行清创术处理，将脓腔打开，对脓性分泌物进行彻底清理，之后对创面采用含庆大霉素的生理盐水、甲硝唑液、生理盐水、过氧化氢等反复冲洗。采用持续VSD治疗控制组，具体方法为：将负压泡沫材料根据创面大小进行修剪，使之可对创面区域进行覆盖，然后将含有庆大霉素的生理盐水和甲硝唑等冲洗液置入1根冲洗管，然后放置在创面，同时放置抽吸管1根，创面封闭时外用无菌贴膜，然后与负压泵连接，采用间歇模式治疗，即暂停2min，启动5min，保持负压值为8.0-10.6kPa，敷料每10d更换1次，持续引流至创面满足修复效果，然后行皮瓣移植术。基与此联合PRP治疗实验组，即抽取每位患者30-60mL外周静脉血，向抗凝管置入，经离心处理5min，转速3600r/min，将下层大多数白细胞和红细胞去除，保留血小板及血浆层，再以相同条件离心处理，获取5-10mLde PRP，血小板计数为1500-1800×109/L。在创面直接外敷制备好的PRP，厚度约2mm，然后采用棉垫、无菌干纱布、无菌油纱布进行包扎、3d后将棉垫去除，将负压泡沫材料覆盖然后持续引流7d，直至满足创面皮瓣修复效果，然后行皮瓣移植术。两组患者治疗期间均行改善微循环、控制血糖、抗感染等处理，即采用胰岛素行皮下输注强化治疗，血糖需每日监测，采用改善微循环药物、营养神经药物进行综合治疗。根据药敏试验结果合理选择抗生素治疗。

1.3 观察指标

比较两个组别疗效（评定依据[2]：患者无感染，肉芽较好，溃疡面完全愈合为痊愈;患者无感染，溃疡面愈合30%以上为有效;未达到前两项要求或病情加重为无效。）。

1.4 统计学分析

本研究使用SPSS 19.0 软件，P<0.05评定组间结果差异，计数数据使用检验，计量数据使用t检验。

2 结果

两个组别治疗有效率（实验组96.67%VS控制组83.33%）表现出统计学差异（P<0.05）。

3 讨论

近几年，由于伤情复杂化、人口老龄化的不断加剧，临床上糖尿病足、压疮等慢性创面逐渐增多。作为一个复杂的生物学过程，创面愈合涉及多种细胞因子、细胞外因子、细胞等共同调控和参与，且受到局部因素如局部血运、创面部位、有无感染以及全身因素如糖尿病等影响。而在治疗糖尿病足溃疡的过程中，采用VSD技术可减少局部炎性渗出，利于肉芽组织生长，可增加创面血流量，并对局部微血管予以有效扩张，因而可有效控制感染，加速创面愈合。此种方法可通过多种机制如伤口引流冲洗、创面暂时封闭、加速肉芽组织生长等促进创面愈合，可减轻患者痛苦和换药次数。但其仅可控制创面感染，缺乏生物修复功能。而作为一种新型疗法，PRP的优势独特，PRP在被激活后，可释放血管内皮、表皮、转化、血小板衍生等多种生长因子，因而利于肉芽组织形成，从而有效修复创面。本文的研究中，两个组别治疗有效率（实验组96.67%VS控制组83.33%）表现出统计学差异（P<0.05）可以发现，在糖尿病足溃疡治疗中应用VSD联合PRP具有十分积极的作用和价值。

综上所述，在糖尿病足溃疡治疗中应用VSD联合PRP的效果显著，即可促进患者创面愈合，利与其病情康复，因此值得研究和推广。

参考文献

胡建武，任继魁，孙晶洁等.自体富血小板血浆联合负压封闭引流治疗糖尿病足溃疡的临床观察[J].中华烧伤杂志，2017，33（1）：46-48.

张学成，孟凡军，战大川等.自体富血小板血浆联合负压封闭引流在糖尿病足溃疡治疗中应用[J].临床军医杂志，2017，45（12）：1261-1263.