大黄灌肠联合芒硝外敷在急性胰腺炎患者护理中的应用效果

刘晓玲

急性胰腺炎是指由多种病因所引起的机体内胰酶于胰腺内被激活后造成机体胰腺组织出现水肿、自身消化、出血及坏死的一种炎症反应，其发病原因常与过度饮酒、胆道感染、胆结石等因素相关，该类患者常伴有不同程度的恶心、急性上腹痛、呕吐、血胰酶增高、发热等临床症状[1]。目前临床常应用西医常规对症治疗，如禁饮食、补液减压、药物治疗等，并辅以相应的护理措施，以提高治疗效果。但近年来随着中医学的不断发展，其在疾病治疗与护理中的应用价值已逐渐得到广泛医师与患者的一致认可[2]。故本研究分析大黄灌肠联合芒硝外敷在急性胰腺炎患者护理中的临床效果。具体报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选择2019年2月—2019年7月本院收治的76例急性胰腺炎患者，根据随机数字表法分为2组，每组38例。观察组中男22例，女16例；年龄31～73岁，平均年龄(49.32±6.45)岁；胆源性急性胰腺炎18例，暴饮暴食性急性胰腺炎12例，酒精性急性胰腺炎8例。对照组中男21例，女17例；年龄30～74岁，平均年龄(50.15±6.74)岁；胆源性急性胰腺炎18例，暴饮暴食性急性胰腺炎13例，酒精性急性胰腺炎7例。2组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可对比性。

1.2 纳入与排除标准纳入标准：西医诊断标准：均符合《急性胰腺炎诊治指南(2014)》[3]中相关诊断标准；均知情并自愿签署同意书。中医诊断标准：均符合《中药新药临床研究指导原则》[4]中肝胆湿热证，主症：胸脘痞满，脘胁胀痛，身目发黄，口苦恶心，发热等；次症：身重倦怠、小便色黄、苔黄厚腻、脉弦滑数、舌红或为暗红等。排除标准：对本次治疗药物过敏者；存在呼吸系统、造血系统及心肝肾等严重疾病者；伴传染病或精神疾病者；因其他原因所致上述症状者；妊娠期、哺乳期者；拒绝参与研究者。

1.3 方法2组均行常规治疗，包括：禁食、静脉补液、胃肠减压、控制胃酸分泌、降低胰酶活性及抗感染等。对照组行常规护理，包括病情观察、遵医用药、饮食指导、心理疏导等。观察组在对照组基础上行大黄灌肠联合芒硝外敷的中医护理干预，措施如下：①大黄灌肠：取生大黄30 g，以水煎至100 ml，待浸泡液凉至39～41 ℃时对患者进行灌肠即令患者行左侧卧位，抬高臀部，肛门插入一次性用吸痰管，深度约30 cm，使液面与肛门具有适当的高度差，滴速60～90滴/min，灌肠后拔除吸痰管，并行平卧位，2～3次/d，体内药液保留时间60 min/次。②芒硝外敷：制作一个规格为20 cm×30 cm的长形棉布袋，于上口处安装拉链，在布袋内放入芒硝400 g，将其摊平后放置在患者左上腹部的胰腺体表投影区域，并行腹带环形包扎，待芒硝经吸水后成结晶体时及时予以更换，更换次数一般为2～3次/d。2组干预时间均为7 d。

1.4 观察指标观察并记录2组肠鸣音恢复时间、腹痛缓解时间、血尿淀粉酶复常时间和排气与排便恢复时间、住院时间。

2 结果

2.1 胃肠功能观察组的肠鸣音恢复时间、腹痛缓解时间、排气与排便恢复时间均较对照组短，差异具有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 2组患者胃肠功能对比 (例，

2.2 血尿淀粉酶复常时间与住院时间观察组的血尿淀粉酶复常时间与住院时间均较对照组短，差异具有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 2组患者血尿淀粉酶复常时间与住院时间对比 (例，

3 讨论

随着生活与经济水平的不断提高，饮食结构的不断改变，近年来因高脂餐饮或暴饮暴食或饮酒过度所引发的急性胰腺炎患者数量也在不断攀升。急性胰腺炎在中医学中属于“脾心痛”“胃脘痛”“胁痛”等范畴，中医认为其发病为体内腑闭、血瘀、肝气郁结或温蕴等所致，故临床常遵循通里攻下、解毒清热的原则予以治疗或护理[5]。

本研究结果显示，干预7 d后与对照组相比，观察组的肠鸣音恢复时间、腹痛缓解时间、血尿淀粉酶复常时间、排气与排便恢复时间及住院时间均较短，表明应用大黄灌肠联合芒硝外敷在急性胰腺炎患者护理中的临床效果较好，可加快术后康复进程。分析原因在于，常规治疗通过一系列对症措施，如胃肠减压、禁食、应用抑制胃酸分泌、降低胰酶活性及抗感染药物能够有效减轻胃肠道损伤，从而一定程度上避免病情加重。同时临床治疗时予以常规护理对患者饮食、用药予以正确指导则能够更好地帮助患者有效控制或缓解病情。但在常规护理基础上，予以中医护理如其中生大黄具有保肝、止血、凉血解毒、逐瘀通经等功效，且现代药理学研究证实，其具有较强的抗感染作用，对于多种革兰氏阴性和阳性细菌如葡萄球菌、链球菌等均具有一定抑制作用，同时还可促进机体分泌胰液，降低胰酶活性，能够保肝、利胆、泻下，故而应用生大黄液对患者进行灌肠，并使其在体内维持一段时间后再排出则能够有效改善患者体内胰腺微循环，并促进胃肠蠕动和肠道细菌排出，同时通过减少肠道内水分吸收，可有助于患者排便通畅[6]；芒硝具有软坚润燥、泄热导滞、抗炎消肿、消化积食等作用，现代药理学证实，其可改善机体血液循环，扩张局部机体血管，加快肠蠕动功能的恢复，且吸水力强，同时其能够显著刺激机体网状内皮系统，进而增强其吞噬能力和增生现象，从而提高抗炎效果。因此，应用芒硝对机体腹部进行外敷能够通过借助渗透压进而摄取机体腹腔内渗出液，从而加快机体组织消肿速度[7，8]。故而生大黄灌肠与芒硝外敷同时使用可有效促进患者胃肠功能恢复，从而缩短其排便排气时间及肠鸣音恢复时间，促进患者早期康复。

综上所述，对于急性胰腺炎患者在常规治疗与护理基础上应用大黄灌肠联合芒硝外敷中医护理干预，能够有效促进患者肠鸣音恢复，缓解患者腹痛症状，缩短其住院时间，值得应用推广。