丹栀逍遥散加减治疗肝郁化火型经漏病40例

黄 润 刘彤鸥

经漏是指经血淋漓不尽，是妇科常见病，可发生于从月经初潮至绝经的任何年龄[1]，相当于西医功能障碍性子宫出血。“漏下”最早于《金匮要略》中记载，古代医家将其病因病机归纳为“先损脾胃，次及冲任，穷必及肾”。文云星[2]提出其发病机理主要是冲任损伤，造成此病的病因是肾虚、脾虚、肝郁。而笔者通过临床观察，发现临床部分经漏患者主要是由于肝郁化火而致冲任损伤，不能制约经血，热迫血行，使子宫藏泻失藏。患者平素肝气内郁，影响气机正常升降，干扰了肝藏血、肝主疏泄的功，日久瘀热内结而化火，火热之邪干扰经血的正常周期，而导致经漏的发生。阴道出血长时间不干净，血丢失太多则机体内血少，血少影响肝的藏泻功能，同时血少气就相对有余，那么肝主疏泄的功能亦会收到阻碍，郁结在内，日久化火，迫血妄行。相互影响，形成了一个恶性循环。

笔者欲对其进行归纳总结，选取了2017年11月—2019年8月的门诊肝郁化火型经漏患者40例，将其随机分为观察组和对照组，其中观察组20例，予以丹栀逍遥散加减；对照组20例，予以裸花紫珠片，观察2组的临床疗效，来进行对比得出结论。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料随机选取40例经漏患者，均来自于湖北省中医院门诊，其中年龄最大的50岁，最小的18岁；病程为最短10 d，最长10年。其中有15例既往曾服达英35、优思明等治疗，但有3例患者停药后复发，患者不想持续依赖西药，转而求助于中医。

1.2 诊断标准西医诊断标准参照《西医妇科学——功能障碍性子宫出血》[3]：(1)月经周期不规律，经期、经量不定；(2)排除以下情况：妊娠相关出血、器质性病变、感染、血液系统、外源性激素及异物引起的不规则出血。中医诊断标准参照《中医妇科学》[4]；肝郁化火型诊断标准，主症：经血淋漓日久，情绪烦躁，血色深红，质地黏稠。次症：胸胁闷痛，头晕目眩，口渴喜饮，目赤耳鸣，口苦而干，不思饮食，小便黄，大便干结。舌象：舌质红，苔黄或黄燥。脉象：弦数或弦滑数。符合主症及舌脉即可诊断为肝郁化火证，次症不必兼有。

1.3 纳入标准(1)符合中医肝郁化火型经漏诊断标准；(2)符合西医功能障碍性子宫出血诊断标准；(3)依从性好，暂拒绝使用西药，或西药治疗后仍反复发作，欲寻求中药者。

1.4 排除标准(1)不符合中医纳入标准及西医纳入标准者；(2)不能耐受中药，无法坚持者；(3)过敏体质；(4)合并有严重内科疾病者。

1.5 疗效评定标准显效：月经周期、月经量规律，经期缩短至7 d以内，其他自觉不适症状消失或减轻，停药3个月后经漏未出现复发；有效：月经周期、月经量较治疗前有所改善，经期较前缩短，其他症状有所减轻；无效：月经周期、月经量、经期及其他不适症状无明显改善[4]。

1.6 治疗方法观察组：中药给予丹栀逍遥散加减。药物组成：柴胡10 g，白芍10 g，当归20 g，茯苓10 g，白术10 g，甘草10 g，牡丹皮10 g，栀子10 g，黄芩10 g。药物功效：养血健脾，疏肝清热。每日1剂，分2次温服，治疗期间嘱患者观察阴道出血情况，量多或腹痛随时就诊。

对照组：予以裸花紫珠片(成份：裸花紫珠。药物功效：清热解毒，收敛止血。厂家：海南九芝堂药业有限公司；产品批号：180600)用法：每日3次，一次2片，嘱患者血止停服。

1.7 统计学方法所得数据采用SPSS进行统计学分析，配对t检验。

2 结果

2.1 2组患者疗效比较见表1。

表1 2组患者疗效比较 (例，%)

2.2 典型案例孟某，女，37岁，未婚，2018年3月25日因“月经漏下10年”于我院门诊就诊。患者诉既往月经尚规律，5～8/20 d。曾受情绪刺激后致近十年每月仅2～3 d阴道无出血，平素情绪急躁，偶有头晕，期间患者多次于外院行激素等治疗，症状未见好转。2016年2月27日查妇科彩超提示：子宫内膜息肉可能。遂于2016年3月2日行诊刮术，术后病检示：增生期子宫内膜。LMP：2018年3月22日，色黑，质黏稠。舌质淡暗苔黄腻，中有裂纹，脉弦滑。中医诊断：经漏病(肝郁化火证)。处方:牡丹皮15 g，焦栀子10 g，当归15 g，白芍15 g，柴胡10 g，五灵脂10 g，蒲黄10 g，黄芩10 g，茯苓10 g，生地黄15 g，百合15 g，侧柏炭10 g。7剂，每日1剂，分2次口服。嘱患者保持心情愉快。4月1日二诊：患者诉服中停止药后于3月26日阴道出血，3月31日下午阴道又有少许褐色分泌物，至今未净，较前量少、色浅，自诉服药后大便次数增多，5～6次/日。舌淡暗，中有细裂纹，脉弦滑。处方：牡丹皮15 g，焦栀子10 g，当归15 g，白芍15 g，陈皮10 g，黄芩10 g，茯苓10 g，生地黄10 g，百合15 g，野菊花10 g，郁金10 g，砂仁10 g，炒鸡内金10 g，麦冬10 g，石斛10 g，玄参10 g。10剂，每日1剂，分2次口服。4月15日三诊：患者3月31日起阴道有少许褐色分泌物，服药后，4月6日血止，至今未出。处方：牡丹皮10 g，川牛膝10 g，当归10 g，白芍10 g，陈皮10 g，黄芩10 g，生地黄10 g，百合15 g，野菊花10 g，郁金10 g，砂仁10 g，炒鸡内金10 g，覆盆子15 g。7剂，每日1剂，分2次口服。5月13日四诊：患者诉诸症较前好转，LMP：4月24日，4 d干净。处方：牡丹皮15 g，当归15 g，白芍15 g，陈皮10 g，黄芩6 g，生地黄10 g，百合15 g，野菊花10 g，郁金10 g，砂仁10 g，炒鸡内金10 g，石斛10 g，玄参10 g，白术20 g，神曲10 g，茯苓10 g，蒺藜10 g。10剂，每日1剂，分2次口服。2018年6月12日，患者诉目前无阴道异常出血情况，LMP：5月24日，4 d干净，量中。处方：盐杜仲15 g，桑寄生15 g，菟丝子20 g，续断20 g，白术15 g，山萸肉15 g，川木通10 g，甘草10 g，知母15 g，黄柏10 g，淡竹叶10 g，黄芪15 g。10剂，每日1剂，分2次口服。其后患者欲行中药调养身体多次于我院门诊就诊，观察3月，患者月经周期、经期、经量均未见明显异常，漏下已愈。

按：从此病案中我们可以了解到，患者由情绪因素诱发经漏，长期肝郁致使郁而化火。初诊时患者语速迫切，可感受其情绪急躁，了解其症状，辨证施治，从肝郁化火证而论，运用丹栀逍遥散加减清肝泻热止血，久漏必有瘀，从其舌苔也可反映体内有瘀，遂加用失笑散来化瘀止血。患者二诊时大便次数增多，从下焦着手，使其火热有处可发，患者症状也有所缓解；从此病案中我们也能了解到女子娇嫩，月经易受情绪、环境、压力等因素的影响，因此在平时就应调控情绪，正常作息。

3 讨论

我们在提到女性疾病的时候，通常多会联想到情绪原因，女子以肝为先天，肝失疏泄，气机升降失常，曾全身脏腑功能亦会受到影响。女子属阴，以血为本，气血关系密切，气行则血行，气滞则血瘀，经漏患者出血日久，机体丢血过多而处于“有余于气，不足于血”的状态，肝失疏泄而郁滞。因此治疗上，运用丹栀逍遥散加减来疏肝清热。赵子诚[5]提到脾肾不固、带脉失约，则久漏不止，治疗体会上发现多用参芪之类效果不佳，用炭类而不收功。在对待此类患者时先用凉药凉血散血，泄其肝火治其本，不能一味实用炭剂收涩止血，以防耗血动血；临床上经常见到肝气郁结又阻滞了脾胃的运化功能引发的一系列消化系统的疾病，脾胃为生化之源，因此在治疗的同时也要顾护脾胃。本方中栀子清热除烦，导热下行；牡丹皮凉血散瘀，能清泻肝火；柴胡疏肝解郁，合白芍以平肝；当归、白芍养血柔肝，黄芩清热解毒，白术、茯苓健脾和胃，甘草调和诸药。全方合用，疏肝健脾，兼清郁热，则气机通畅，漏血自愈，故能取得满意的疗效。