旋覆代赭汤加减治疗顽固性咳嗽临床观察

万 斌

旋覆代赭汤出自《伤寒杂病论》辨太阳病脉证并治篇，由旋覆花、人参、生姜、代赭石、甘草、半夏、大枣组成。该方具有和胃降逆、化痰下气的功能。《素问·咳论篇》言：“五脏六腑皆令人咳，非独肺也。”笔者认为，气机不利，肺气上逆，是咳嗽的病机所在，调整气机，止逆下气，亦能止咳。故而在临床上使用旋覆代赭汤加减治疗顽固性咳嗽，取得了较为满意的效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选择2016年7月—2018年7月就诊于我院的符合纳入标准的60例患者。其中男性33例，女性27例；年龄15～65岁，平均年龄(38±3.4)岁；病史10～20 d，平均(13±2.4) d。

1.2 诊断标准参照《中医病证诊断疗效标准》[1]。咽喉痒，阵发性干咳，有或没有黏痰；咽部有或者没有充血，双肺无病理性杂音；白细胞总数以及分类无异常或轻度异常。

1.3 纳入标准①咳嗽持续1周以上；②胸片未见异常或仅有肺纹理增粗；③白细胞总数以及分类正常；④未闻及干、湿性啰音；⑤年龄15～70岁。

1.4 排除标准①伴随有其他疾病；②正在接受其他相关治疗；③孕妇、婴儿、精神病等；④严重的心、肝、肾脏损害。

1.5 治疗方法对照组：给予氢溴酸右美沙芬糖浆(江西药都仁和制药有限公司，国药准字H20073933)口服，每日3次，每次10 ml。以1周为一个疗程，共服用2个疗程。观察组：药方组成：旋覆花10 g，代赭石15 g，生甘草10 g，芦根20 g，蜜紫菀12 g，炙百部12 g，蜜款冬花12 g。水煎服 400 ml，每日2次，早晚各1 次温服，以1周为一个疗程，共服用 2 个疗程。

1.6 观察指标比较2组疗效，评价标准参照《中医病证诊断疗效标准》[1]拟定。痊愈：咳嗽症状消失；显效：咳嗽症状明显好转；无效：咳嗽症状无变化。比较2组患者的症状改善情况。根据生活质量评价标准[2]，使用SF-36健康调查简表测评2组患者治疗前后的生活质量。比较2组不良反应发生率。

2 结果

2.1 2组患者总有效率对比观察组患者的临床总有效率为93.3%，高于对照组的76.7%，差异有统计学意义(P<0.05)。见表 1。

表1 2组患者临床疗效比较 (例，%)

2.2 2组患者症状改善情况比较观察组患者的咳嗽、咳痰、咽痒、胸痛症状改善时间均明显优于对照组，差异显著(P<0.05)。见表2。

表2 2组患者症状改善情况比较 (例，

2.3 2组患者治疗前后各项生活质量评分对比治疗前2组患者的各项生活质量评分对比无显著差异(P>0.05)；治疗后观察组患者的躯体功能、健康状况、生命力、心理健康、社会功能评分均明显优于治疗前和对照组，差异显著(P<0.05)。见表3。

2.4 2组患者不良反应发生率对比2组患者不良反应的发生率相比，差异无统计学意义(P>0.05)。见表4。

表3 2组患者治疗前后各项生活质量评分对比 (例，

表4 2组患者不良反应发生率比较 (例，%)

3 讨论

本研究旨在分析旋覆代赭汤加减治疗顽固性咳嗽的临床疗效，通过对临床有效率、症状改善情况、生活质量改善情况以及不良反应发生率进行比较，旋覆代赭汤加减均体现出了明显的优势，具有临床推广的价值。王建华[3]发现旋复花素具有镇咳活性，能够镇咳祛痰。本方在临床上主要用于消化系统疾病，梁新生等[4]发现，旋覆代赭汤原方倍用甘补组能够升高实验大鼠c-Fos蛋白表达，起到抗炎作用。杨幼新等[5-7]实验表明，本方可以明显改善损伤的食管黏膜。税典奎等[8，9]认为本方具有促进胃动力的作用。《神农本草经》记载：“旋覆花，味咸温。主结气，胁下满，惊悸，除水，去五脏间寒热，补中下气。一名金沸草”。《名医别录》记载：“旋覆花味甘，微温，冷利，有小毒。消胸上痰结唾如胶漆，心胁痰水，膀胱留饮，风气湿皮间死肉，目中眵，利大肠，通血脉，益色泽。”《本草备要》记载：“旋覆花，泻、下气消痰。咸能软坚，苦辛能下气行水，温能通血脉。入肺、大肠经。消痰结坚痞，唾如胶漆，噫气不除，大肠水肿，去头目风。然走散之药，冷利大肠，虚者慎用。”现代研究发现旋覆花的药理作用机制包含抗氧化作用，抗肿瘤作用，抗增生作用，抗炎作用等。耿红梅等[10]研究发现，旋覆花总黄酮对模型大鼠缺血-再灌注损伤大脑具有显著的保护作用，与抗氧化机制有一定联系。魏海青等[11]通过观察不同剂量旋覆花总黄酮对肿瘤细胞生长因子的抑制作用，发现旋覆花素具有抗肿瘤作用，并有细胞株选择性。万鲲等[12]研究发现，不同浓度的旋覆花提取物对成纤维细胞形态的影响，抑制细胞增殖。

《衷中参西录·虚劳喘门》言：“惟重用赭石以引之下,转能纳气归肾,导引肺气归肾”。代赭石质重而下降，降上逆之肺胃之气，同时能引药下行，固脱救本，肾主纳气，平喘降逆[13]。鲁兆麟等[14]发现代赭石具有平喘的功效，临床应用效果满意。代赭石当中含有丰富的三氧化二铁。体内的铁发挥生物学效应，均与相应的蛋白质以及蛋白酶结合，共同完成氧气在机体内的转运，以及能量等的代谢[15]。三氧化二铁难溶于水,易和酸反应。用pH=3的酸性溶液煎煮≥3 h，铁含量会明显增多，用于改善临床疗效[16]。

《医宗金鉴·删补名医方论》记载：“汗吐下解后，邪虽去而胃气已亏矣，胃气既亏，三焦因之失职，清无所归而不升，浊无所纳而不降，是以邪气留滞，伏饮为逆，……，方中以人参甘草养正补虚，姜枣和脾养胃，……，更以代赭石之重，使之敛浮镇逆，旋覆花之辛，用以宣气涤饮，佐人参以归气于下。”胃气亏虚，气机不调，不能升清降浊，导致邪气伏留。《医学衷中参西录》记载：“肺者发动呼吸之机关也，至呼吸气之所及，非仅在于肺也，是以肺管有分支下连于心，再下则透膈连于肝……由斯知心下痞硬，所阻之气虽为呼吸之气，实自肺管分支下达之气也。”张锡纯指出了肺与胃的关系，关键在于气机的升降。

笔者认为，咳嗽的总病机在于痰涎和水饮，聚于胃，关于肺。旋覆代赭汤多用于消化系统疾病，在《伤寒杂病论》中，治疗咳喘多加半夏、杏仁；痰涎多加茯苓等。应用旋覆代赭汤加减治疗顽固性咳嗽，是临床活用经方，值得进一步深入研究。