乌鲁木齐社区少数民族子宫肌瘤认知度及医院-社区联盟健康教育团队构建

朱红艳，闫娟娟，毛新敏*

(1.新疆医科大学第一附属医院妇科三病区，乌鲁木齐 830054；2.新疆医科大学第一附属医院生殖医学中心，乌鲁木齐 830054)

子宫肌瘤是女性生殖系统常见的良性肿瘤，其患病率有较强的升高趋势[1]，患者可出现阴道出血等临床症状，甚至会导致不孕而影响其生活质量[2-3]。根据患者的具体情况，可采取药物或手术治疗，但多数患者对该疾病的认知度低，治疗依从性差，且部分患者存在焦虑、抑郁等负性情绪，对疾病预后不利[4-6]。我院地处乌鲁木齐，是一个多民族聚集地，由于民族、文化、生活习惯等的差异，乌鲁木齐社区少数民族子宫肌瘤患者对疾病认知度普遍偏低。因此，提高子宫肌瘤患者疾病认知度，对提高治疗依从性和生活质量具有重要意义。目前，健康教育在提高疾病认知度和治疗依从性等方面的作用已经得到了公认[7]，但既往的健康教育主要关注医院方面，而对社区方面在疾病健康教育中发挥作用的重要性认识不足。本研究在调查乌鲁木齐社区少数民族子宫肌瘤疾病认知度的同时，还探讨了医院-社区联盟教育团队构建在子宫肌瘤疾病患者中的应用效果。

资料与方法

一、观察对象

收集2018年1～12月于我院就诊的124例乌鲁木齐社区少数民族子宫肌瘤患者作为观察对象，采用调查问卷调查患者的疾病认知度。

纳入标准：乌鲁木齐社区少数民族患者；经B超确诊为子宫肌瘤；知晓并自愿参与课题研究。排除标准：其他生殖系统肿瘤患者；合并自身免疫系统疾病、血液系统疾病患者；严重心肺、肝肾功能不全的患者；存在沟通交流障碍的患者。

以入院顺序给予编号，随后使用随机数字表法将患者随机等分为2组，分别予以常规健康教育(对照组)和医院-社区联盟模式的健康教育(观察组)。

二、研究方法

1.疾病认知度调查：患者初次就诊时，由专科护士通过问卷调查采用面对面的形式调查子宫肌瘤患者的疾病认知度。问卷调查表为自制，共分为疾病病因、症状和预防3个方面的内容，分为知晓和不知晓。疾病病因[8-9]包含雌激素及其受体、孕激素及其受体、生长因子、微量元素、种族因素、遗传因素、妇科疾病、饮食结构和生活习惯等9个条目，知晓≥6个条目为具备病因认知；症状[10-11]包含月经改变、继发性贫血、下腹部包块、白带增多、尿频、排尿障碍、尿潴留、腹痛、下腹坠、腰酸、不孕等11个条目，知晓≥7个条目为具备症状认知；预防相关知识[12-13]包含年龄较大、职业压力较高、经常接触化妆品、经常接触塑料、经常接触食品添加剂、肥胖、月经紊乱、痛经、流产次数多、长期使用激素药物、遗传病史、妇科病史等13个条目，知晓≥8个条目为具备预防认知。分别记录患者的认知度情况，疾病认知度=具备该项认知人数/调查总人数。

2.健康教育方法：调查患者的疾病认知度后，进行相关的健康教育。对照组给予常规健康教育，内容如下：(1)建立健康档案：患者初次就诊时，由专科护士与患者进行沟通交流，建立轻松的环境进行自由交谈，主要了解患者病程、疾病变化、心理状态、文化背景、个人喜好、家庭情况、对疾病治疗预期目标等基本情况，建立健康档案；(2)疾病健康宣教：通过发放健康手册、一对一交流、视频讲座等方式向患者详细讲解子宫肌瘤疾病病因、临床症状、治疗、预后、预防等相关知识；(3)心理疏导：鼓励患者说出自己的顾虑、担忧，并根据具体情况进行针对性疏导；(4)每2周由专科护士电话随访1次，再次进行疾病健康宣教，促使患者建立正确疾病认知，提高疾病认知度，并动态掌握患者心理状态，根据患者具体心理状态再次进行心理疏导。持续时间为6个月。

观察组给予医院-社区联盟模式的健康教育，内容如下：(1)建立医院-社区联盟健康教育团队：该团队由专科护士及社区护理人员组成，主要负责患者的健康教育；(2)建立健康档案、初次的健康教育及心理疏导均在医院进行，同对照组；(3)将患者的健康档案转交社区服务站，由社区护理人员进行连续性的健康教育。每名患者指定1名经过子宫肌瘤疾病、健康教育等相关知识专业培训的社区护理人员进行一对一的后续健康教育。每2周由社区护理人员家访1次，了解患者疾病认知度、治疗依从性等情况，肯定前期已经取得的成绩，针对出现的具体问题再次进行健康教育。对于社区护理人员不能解决的问题，随时与医院的专科护士联系，共同探讨解决方案。持续时间为6个月。

3.观察指标及评价标准：(1)健康教育前后，患者的疾病认知度，包括病因、症状及预防3个方面；(2)于健康教育后，将治疗依从性评价分为服药依从性、自我管理、生活习惯及正确运动4个维度[14]，并自制调查表，每个维度得分范围0～10分，每个维度包含5个条目，每个条目分为不遵从、偶尔遵从、基本遵从和严格遵从4个层次，分别对应0、0.5、1.0和2.0分，分值相加为总得分，分值越高，治疗依从性越高；(3)于健康教育前后，分别采用焦虑自评量表(SAS)和抑郁自评量表(SDS)[15]评价患者焦虑、抑郁状况，分值范围0～100分，分值越高，患者焦虑、抑郁状态越严重；(4)并于健康教育前后采用诺丁汉健康量表(NHP)[16]评价生活质量，该量表包括睡眠、社会活动、精力、情感反应、疼痛和躯体活动6个维度，分值越高，患者生活质量越差。

三、统计分析

结 果

一、患者一般资料

共纳入124例子宫肌瘤患者。所有研究病例均配合完成全部调查及干预研究。

两组患者间年龄、病程、肌瘤大小、治疗方式以及民族构成均无统计学差异(P>0.05)(表1)。

表1 两组患者一般资料比较[(±s)，n(%)]

注：其他民族包括彝族、柯尔克孜族、乌孜别克族

二、健康教育前后子宫肌瘤疾病认知度

124例子宫肌瘤患者在健康教育前对疾病的病因、症状和预防的总认知度分别为36.3%(45例)、41.9%(52例)和38.7%(48例)，总体上认知度低。

健康教育前，两组患者间子宫肌瘤疾病病因、症状、预防等认知度比较均无统计学差异(P>0.05)；健康教育后，两组患者对病因、症状、预防等认知度均较健康教育前显著提高(P<0.05)，且观察组患者对于疾病病因、症状、预防3方面的认知度均显著优于对照组(P<0.05)(表2)。

表2 两组患者健康教育前后认知度调查[n(%)]

注：与同组健康教育前比较，*P<0.05；与对照组健康教育后比较，#P<0.05

三、健康教育后治疗依从性

健康教育后，观察组患者服药依从性、自我管理、生活习惯及正确运动得分均显著高于对照组(P<0.05)(表3)。

表3 两组患者健康教育后治疗依从性评分比较[(±s)，分]

注：与对照组比较，*P<0.05

四、健康教育前后SAS评分和SDS评分

健康教育前，对照组和观察组患者SAS评分和SDS评分比较均无统计学差异(P>0.05)；健康教育后，两组患者上述评分均较健康教育前显著降低(P<0.05)，且观察组患者SAS评分和SDS评分显著低于对照组(P<0.05)(表4)。

五、健康教育后NHP评分

NHP评分显示，健康教育后，两组患者睡眠、社会活动、精力、情感反应评分均较健康教育前显著降低(P<0.05)，且观察组健康教育后这四个维度的评分均显著低于对照组(P<0.05)；而疼痛、躯体活动评分在不同干预组间以及干预前后均无统计学差异(P>0.05)(表5)。

表4 两组患者健康教育前后SAS和SDS评分比较[(±s)，分]

注：与同组健康教育前比较，*P<0.05；与对照组健康教育后比较，#P<0.05

表5 两组患者健康教育前后NHP评分比较[(±s)，分]

注：与同组健康教育前比较，*P<0.05；与对照组健康教育后比较，#P<0.05

讨 论

疾病认知度是影响子宫肌瘤预防、早期发现、治疗及预后的重要主观因素[17]，然而女性人群对于子宫肌瘤的认知度并不高。郑爱柳等[18]在2015年抽查了玉环县3 216名妇女，她们对子宫肌瘤的病因、症状和预防的认知度分别为42.5%、50.2%和43.3%。检索文献，目前尚未见少数民族对子宫肌瘤认知度的报道。本研究调查了124例乌鲁木齐社区子宫肌瘤患者的疾病认知度，结果显示患者对疾病的病因、症状和预防的认知度分别为36.3%(45例)、41.9%(52例)和38.7%(48例)，疾病认知度相对内地人群较低。结果提示，应当对乌鲁木齐社区少数民族子宫肌瘤患者加强疾病知识的健康教育。

健康教育是通过一系列有计划、有组织的社会教育活动促使个体采取有益于健康的行为和生活方式的活动，能够有效消除或者减轻影响健康的危险因素，促进个体健康，并且能够提高生活质量[19]。王洪英等[20]在医院采用健康教育，使子宫肌瘤患者负性心理显著改善，术后疼痛显著减轻。闫永仁等[21]在医院采用医护协同健康教育，使子宫肌瘤患者健康知识掌握水平和生活质量提高。然而，这些研究在子宫肌瘤健康教育中多关注的是医院方面，而对社区方面在健康教育中发挥的重要作用认识不足。

与既往报道不同，本研究构建医院-社区联盟健康教育团队并且应用于子宫肌瘤健康教育。与常规健康教育相比，应用医院-社区联盟模式的健康教育干预后患者对疾病的病因、症状和预防的认知度提高，服药依从性、自我管理、生活习惯及正确运动等治疗依从性得分显著升高，SAS评分和SDS评分显著降低，NPH评分中的睡眠、社会活动、精力、情感反应评分显著降低，表明医院-社区联盟模式的健康教育在乌鲁木齐社区子宫肌瘤患者中应用效果良好，在提高疾病认知度和治疗依从性、减轻负性心理及提高生活质量方面具有更明显的优势，能够在一定程度上弥补以往子宫肌瘤疾病健康教育的不足。分析原因，可能与以下方面有关：(1)医院-社区联盟模式的健康教育具有延续性的特点，患者能够得到持续的健康教育，能够进一步促进患者建立正确的疾病认知[22]；(2)社区护理人员通过每2周1次的家访，能够动态掌握患者治疗依从性情况及心理状态，然后根据患者具体情况进行针对性的健康教育和干预，从而能够提高治疗依从性，并改善心理状态和生活质量[23]。

综上所述，乌鲁木齐社区少数民族子宫肌瘤患者疾病认知度低，而医院-社区联盟模式的健康教育能够提高患者疾病认知度，提高治疗依从性，减轻负性心理，并且能够提高生活质量。