经阴道多普勒超声对子宫腺肌症与子宫肌瘤的诊断效果观察及价值分析

姜 莹

（辽宁省盘锦辽油宝石花医院，辽宁 盘锦 124010）

子宫腺肌症是功能性子宫内膜腺体细胞及间质细胞侵犯肌层组织所致的常见妇科疾病，发病率为10%～15%，以25～45岁妇女群体为主，可合并子宫平滑肌细胞增生。子宫肌瘤是平滑肌细胞膨胀性增生所致的良性肿瘤，发病率为50%～60%，多见于30～50岁妇女群体。子宫腺肌症与子宫肌瘤可对女性生理和心理健康造成一定危害，但二者的声像图特征有相似之处，需要仔细观察、综合分析，才能进行有效鉴别和诊断[1]。本研究以我院2017年1月至2018年4月收治的子宫肌腺症和子宫肌瘤患者为对象，通过观察、分析进一步探讨了经阴道多普勒超声诊断、鉴别子宫腺肌症与子宫肌瘤的临床价值。报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：本组15例子宫腺肌症、26例子宫肌瘤患者均经手术病理证实，术前经阴道多普勒超声进行检查。子宫腺肌症患者年龄22～48岁，平均年龄（39.6±5.2）岁；有孕产史及流产史。子宫肌腺症患者年龄28～54岁，平均年龄（46.2±4.6）岁；有痛经史及月经紊乱症状。

1.2 方法：应用Philips M2540A型彩色超声诊断仪进行检查，频率7.0 MHz。受检者诊断前排空膀胱，取截石位，将涂抹耦合剂、套上无菌乳胶套的阴道探头置入阴道内，进行纵、横、斜向多方位扫查；观察子宫、卵巢及宫旁组织异常情况，了解病变的血流变化状况，测量子宫动脉血流量（BFV）及阻力指数（RI）。

1.3 统计学方法：采用SPSS 19.0软件对录入的计量数据进行统计学处理，t检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

本研究中，超声诊断子宫腺肌症11例（73.3%），另4例病理证实合并子宫肌瘤3例、合并巧克力囊肿1例；超声诊断子宫肌瘤24例（92.3%），另2例与手术病理不符，1例被误诊为子宫腺肌症，1例子宫肌瘤和子宫腺肌症二者并存，子宫肌瘤漏诊。

声像图特征：①子宫腺肌症：子宫轻度弥漫性增大，呈现星电状血流信号，有筛孔样小暗区；腺肌瘤形成时，呈稍强回声光团，边界模糊，周边无明显血流信号，动脉血流频谱以高速高阻型为主。②子宫肌瘤：内部低回声，少见稍强回声，较大肌瘤呈“螺旋样”，边界清、有声晕，变性时期出现液性暗区；周边有半环状血流束，散在点状血流信号，动脉血流频谱以高速低阻型为主。

对比子宫腺肌症与子宫肌瘤的子宫动脉血流参数，RI、BFV的差异存在统计学意义（P＜0.05）。见表1。

3 讨 论

子宫肌瘤是子宫平滑肌增生引起的实质性肿块，子宫腺肌症是子宫肌层存在内膜腺体和间质、伴有肌层平滑肌肥大和增生的妇科疾病。临床上，经阴道超声检查的分辨率高，图像清晰，结合声像图特征了解子宫腺肌症与子宫肌瘤的病理特征，可为临床诊治提供重要依据。但二者存在相似之处，必须仔细观察、综合分析，才能有效提高疾病诊断的准确性。在形态和大小上，子宫腺肌症均匀性增大，回声强弱不等，显示网格状、粗粒状或点状；子宫肌瘤的形态不规则，边界清晰，有旋涡状或“栅栏征”。子宫内膜方面，子宫腺肌症病变范围大，子宫内膜前移或居中；子宫肌瘤内膜受压变形。肿块回声方面，子宫腺肌症后壁增厚，有大小不等的低回声区，边界模糊，呈粗颗粒状；子宫肌瘤以低回声区为主，呈类圆形或椭圆形，黏膜下及宫颈肌瘤回声增强，较大肿块回声强弱不均。血流显像上，子宫腺肌症内部血流信号较少，有稀疏的点状血流信号，周边血流信号不丰富；子宫肌瘤内部血供丰富，有点状及稀疏的条状血流信号，周边丰富的血流信号呈半环状、条状。本研究中，二者子宫动脉血流参数的对比存在显著性差异（P＜0.05），说明通过血流信息也可对子宫腺肌症与子宫肌瘤进行准确鉴别。本次超声诊断子宫腺肌症的符合率为73.3%，子宫肌瘤为92.3%，后者的诊断符合率较高，主要是子宫腺肌症病灶多位于宫体后壁，不易被察觉，故误诊率较高。此次子宫腺肌症误诊为子宫肌瘤的病例，主要是二者声像图特征相似（子宫均不同程度增大，内部回声不均质，病灶位于前壁，回声偏弱、不均质），临床症状不典型（均因不规则子宫出血或月经过多就诊）；对此，需要询问病史、仔细观察有无包膜、超声改变及血流信息，从而避免误诊发生[2]。病理证实子宫腺肌症与子宫肌瘤并存，但超声仅诊断为子宫肌瘤时属于漏诊，原因多为诊断时忽略了腺肌症的存在。应注意声像图特征，考虑子宫腺肌症存在的可能，以便提高疾病诊断的准确率。综上所述，借助经阴道多普勒超声的声像图特征，可为子宫肌瘤与子宫肌腺症的诊断和鉴别提供指导依据，值得推广和运用。

表1 子宫动脉血流参数的对比（±s）

表1 子宫动脉血流参数的对比（±s）