调和肾阴阳法结合针灸周期疗法治疗月经过少31例

王燚焱，魏艳蓉，柏 博，赵艳玲

(湖南中医药大学第一附属医院，湖南 长沙 410007)

月经过少指周期规律，来潮有时，但经血排出量较以往明显减少或行经少于2 d，更有甚者仅有点滴[1]。随着当代女性家庭工作压力的增加及环境污染等问题，越来越多的年轻女性出现月经过少，且患月经过少的女性比例也呈上升趋势。该病若失治误治可能导致一系列严重危害女性生理健康的疾病，如过早衰老、闭经，甚至不能受孕等，继而进一步造成心理障碍，严重干扰女性正常生活工作。早期发现、诊断、治疗月经过少对于女性尤其是育龄期女性有着积极的临床意义。《傅青主女科》认为“经本于肾”“经水出诸肾”，故肾阴阳转化对月经周期的藏泻起着决定性的作用[2]。肾阴与肾阳消长转化，使月经呈现周期性的藏与泻。调和肾阴阳法即顺应月经周期各时期肾阴阳的变化。针灸周期疗法是从中药周期疗法的思路出发，结合经络理论，经多年临床实践总结而成[3]。2018年3月—2019年5月，笔者采用调和肾阴阳法结合针灸周期疗法治疗月经过少31例，总结报道如下。

1 一般资料

选择湖南中医药大学第一附属医院门诊就诊的月经过少女性患者62例，按照就诊顺序分为治疗组和对照组。治疗组31例，年龄平均(28.39±7.34)岁；病程平均(15.55±7.59)月。对照组31例，年龄平均(28.32±7.21)岁；病程平均(14.94±7.64)月。两组患者一般资料对比，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

2 诊断标准

按照《中药新药临床研究指导原则》[4]及《妇产科学》[5]相关诊断标准制定。①月经周期基本正常(28～33 d)，月经量明显减少或点滴即净；或行经天数不足2 d，经量也较前减少。②病程>3个月经周期。

3 试验病例标准

3.1 纳入病例标准

①符合诊断标准者；②年龄18～45岁的女性；③对本研究知情同意者。

3.2 排除病例标准

①不符合诊断标准及纳入病例标准者；②器质性病变所致月经过少者；③同时患有严重疾病者，如先心病、肝癌、白血病等；④不能接受针刺或晕针者；⑤计划妊娠或妊娠期、哺乳期者；⑥精神病患者；⑦针灸前2周服用过影响出血量或时间的药物者。

4 治疗方法

治疗组采用调和肾阴阳法结合针灸周期疗法治疗。行经期(1～4 d)不予针刺；经后期(5～14 d)取穴太溪、三阴交、血海、足三里，均采用补法；经间期(15～23 d)取穴关元、气海、三阴交，其中关元、气海采用温针灸法，三阴交采用捻转补法；经前期(24～28 d)取穴脾俞、肾俞、委中、三阴交，其中脾俞、肾俞、委中采用平补平泻法，三阴交采用捻转泻法。捻转补法：右手持针，拇指先向前用力捻转，随后轻力向后退回，捻转角度控制在90°～180°，频率为60～80次/min。平补平泻法：右手持针，拇指前、后捻转同力，角度控制在90°～180°，频率80～120次/min。捻转泻法：右手持针，拇指先向后用力捻转，随后轻力向前退回，捻转角度控制在180°～360°，频率为90～120次/min。操作方法：根据所处周期选定穴位及手法，针具选取型号0.30 mm×40 mm的贵州安迪牌针灸针，对穴位处皮肤行碘伏常规消毒，针刺得气后行针；脾俞斜刺0.5寸；关元、气海得气后针柄上套上长2 cm艾条(温灸纯艾条，由长沙东风药业有限公司生产)，使其下端距离皮肤约2 cm，每穴灸1壮；余穴垂直进针，深度控制在0.5～1.2寸，留针25 min。隔日1次，行经期不予治疗。

对照组采用普通针刺非周期疗法治疗。主穴：关元、三阴交、血海。配穴：肾虚证取肾俞、太溪，均采用补法；血虚证取脾俞、膈俞，均采用补法；血寒证取命门、归来，均采用温针灸法；血瘀证取太冲、期门，均采用泻法。操作方法：主穴均行捻转补法；根据辨证分型选定配穴及手法[6]，对穴位处皮肤行碘伏常规消毒，针刺得气后行针(手法标准及针具同治疗组)；膈俞、脾俞、期门斜刺0.5寸；命门、归来待得气后针柄上套上长2 cm艾条，使其下端距离皮肤约2 cm，每穴灸1壮；余穴垂直进针，深度控制在0.5～1.2寸，留针25 min。隔日1次，行经期不予治疗。

两组均于连续治疗3个周期后判定疗效。

5 观测指标

①经量评分：按正常、轻(不足以往1/3)、中(不足以往1/4)、重(不足以往1/5)各计0，2，4，6分。②经期评分：按正常(3～7 d)、轻(2 d)、中(1 d)、重(不足1 d)各计0，2，4，6分。③次症：经色、质项按正常、异常各计0，2分；小腹胀痛、腰骶酸痛、精神不振、头晕耳鸣、心悸、畏寒肢冷各项按无、有各计0，2分。

6 疗效判定标准

按照《中药新药临床研究指导原则》[4]相关标准，以疗效指数判定疗效。疗效指数=[(治疗前总评分-治疗后总评分)/治疗前总评分]×100%。痊愈：疗效指数≥90%。显效：疗效指数为70%～<90%。有效：疗效指数为30%～<70%。无效：疗效指数<30%。

7 统计学方法

8 结 果

8.1 两组疗效对比

见表1。两组对比，经Ridit分析，u=2.04，P<0.05，差异有统计学意义。

表1 两组月经过少患者疗效对比 例

8.2 两组治疗前后经量评分对比

见表2。

组 别例数治疗前治疗后治疗组314.00±1.551.74±1.44∗∗#对照组313.87±1.462.58±1.29∗∗

注：与同组治疗前对比，**P<0.01；与对照组治疗后对比，#P<0.05。

8.3 两组治疗前后经期评分对比

见表3。

表3 两组月经过少患者治疗前后经期评分对比 分，

注：与同组治疗前对比，**P<0.01；与对照组治疗后对比，##P<0.01。

8.4 两组治疗前后总评分对比

见表4。

表4 两组月经过少患者治疗前后总评分对比 分，

注：与同组治疗前对比，**P<0.01；与对照组治疗后对比，##P<0.01。

9 讨 论

经血排出量与行经天数和肾阴阳的消长转化不可分割。《校注妇人良方》指出月经的周期、经期、经量皆由阴阳盛衰所致，治疗原则重在治本以调经。俞海虹等[7]认为：中医治疗不仅在病因病机方面讲究阴阳，而且在使用中药对疾病进行防治时亦要讲究阴阳。夏桂成教授认为：调周着重调阴阳，随着阴阳消长转化分期治疗，能够有效调复月经生理功能，建立正常的月经周期[8]。肾阴阳为五脏阴阳之本，肾阴肾阳保持动态平衡，藏泻有时，则冲任和调，经血排出量、行经时间、经色质得以维持正常。20世纪60年代产生了中药周期疗法，经过多年临床运用，均取得了较好疗效[9]。针灸周期疗法从中药周期疗法出发，结合经络理论，分别针对月经各期的生理特点选择相应的穴位及手法进行治疗。调和肾阴阳法和针灸周期疗法相结合，相较于传统的辨证选穴针灸，能够顺应肾阴阳消长的生理特点及规律，激发人体经气的自然流转，肾-天癸-冲任-胞宫转机平衡，则冲任调和、阴阳平衡，女性经血排出量、行经时间均恢复正常。

分期选穴方面，经后期当选取太溪、三阴交、血海、足三里穴，因此期子宫藏而不泻，阴长阳消，正是肾水、天癸、阴精、血气等滋长的关键时刻，故治疗以养阴血、补肾阴为主，兼以助阳。肾阴充足，则冲任经血有源，天癸之水生之有道。太溪乃肾经原穴，滋养肾水，可调动人体之原气，肾精足则血液生化有源；三阴交为足三阴经共同交会的穴位，此三经皆过小腹，其经筋又环聚于阴器，并在下腹部和任脉的关元、中极穴相交会，故此穴可调和阴经气血；血海乃是脾经腧穴，为脾经之血汇聚之处，针刺此穴有健脾养血之效；足三里乃胃经合穴，刺之可补益脾胃，五谷之海充盛则人体气血充足，具有阳中养阴、使阴阳互根互生的作用。经间期当选关元、气海、三阴交穴，因此期为阴阳二气相接转化时期，阴精盛，重阴转阳，故治疗当以温肾助阳培元为主，促使由阴转阳。三阴交为足三阴经交会穴，可补肾、司脾、养血；针刺以上穴位并艾灸关元、气海可激发肾阳而促阴阳转化。经前期当选脾俞、委中、肾俞、三阴交，因此期阳长阴消，同时根据阳生发向上条达的特性，故治宜调阳而非补阳，辅以引血下行。脾俞、肾俞可通调气血之源，温经助阳；在此基础上再取三阴交阴中助阳，和阴养血；委中是膀胱经的下合穴，具有活血化瘀的作用。诸穴合用，共奏温补肾阳、引血下行之效。

本研究结果表明：调和肾阴阳法结合针灸周期疗法治疗月经过少有较好疗效，可改善经量、经期，值得临床推广研究。