上海嘉定区高血压控制情况及其影响因素

胡 哲，丰 青，邓雪芹，何 嫣，李明春，董晨杰，胡静芬，张 楠，高 妍，初少莉，杨 晖#，陈 歆#

1. 上海交通大学医学院附属瑞金医院北院，上海 201801；2.上海市嘉定区南翔镇社区卫生服务中心，上海 201802；3. 上汽大众汽车有限公司，上海 201805；4. 上海市嘉定区安亭镇社区卫生服务中心，上海 201805

高血压是心脑血管疾病重要的危险因素之一，血压的控制可减少事件的发生风险。然而我国高血压的知晓率、治疗率及控制率并不理想。一项2012—2015 年的全国性高血压研究[1]显示，我国高血压知晓率、治疗率及控制率分别为46.9%、40.7%及37.5%，虽与2002 年全国区域数据[2]相比均有增长，但仍然很低。未治疗和未控制的高血压是我国心血管事件和死亡的一个主要因素[3-5]，因此提高我国高血压的知晓率和控制率非常重要。

本研究旨在调研上海市局部地区高血压的控制情况，分析其影响因素，提出可能的改善措施，以期为高血压的防治提出建议。

1 对象与方法

1.1 研究方案和人群

数据来源于五月血压测量月（May Month Measurement，MMM）项目[6-7]。MMM 项目由国际高血压协会联合世界高血压联盟以及柳叶刀高血压委员会发起，旨在提高公众对血压测量重要性的认识，提高高血压的知晓率、治疗率和控制率，并提升当地高血压管理人员的专业能力；中国项目在2017 年5 月—7 月间实施，覆盖22 个省的394 个测量点。嘉定区共有4 个测量点，主要位于综合医院或社区卫生中心，但通常位于诊室外的公共区域，另包含1 个功能社区。理想参与者为1 年内未曾测量过血压的18 岁及以上成年人。本研究经上海交通大学医学院附属瑞金医院伦理委员会批准。所有参与者均签署知情同意书。

1.2 研究方法

1.2.1 血压测量 由医护人员或经培训的志愿者日间使用自动上臂式电子血压计（ HEM-9200T，欧姆龙，日本；UA-771，A&D，日本）测量3 次坐位血压，每次测量间隔1 min 或以上，记录所有读数。

高血压定义为血压≥140 mmHg/90 mmHg（1 mmHg= 0.133 kPa）或服用降压药物。血压达标定义为服用降压药物后，血压<140 mmHg/90 mmHg。高血压知晓率、治疗率分别定义为已知自己患有高血压者和接受治疗的高血压者在所有高血压者中的占比。定义控制率为经过治疗血压达标者在所有高血压者中的占比。

1.2.2 问卷调查和人体测量 经培训的志愿者予以所有参与者问卷调查，以采集人口学资料包括年龄、性别、身高、体质量、烟酒史，既往病史如糖尿病、冠状动脉粥样硬化性心脏病（coronary artery heart disease，CHD）、脑卒中或短暂性脑缺血发作（transient ischemic attack，TIA），及降压药物和调脂药物服用史等，并测量腰围、臀围。

吸烟定义为目前吸烟；饮酒定义为目前饮酒，至少每月饮用1 ～3 次；服用调脂药物包括服用他汀类、贝特类、烟酸类或胆固醇吸收抑制剂等。

1.3 统计学方法

2 结果

2.1 参与者一般特征

共9 992 例参与者，平均年龄（50.3±16.2）岁，男性占56.2%，BMI 为（23.9±3.4） kg/m2。吸烟者占18.1%，饮酒者占9.6%。服用调脂药物者占3.3%，糖尿病、CHD及脑卒中或TIA 患者分别占2.8%、2.1%和1.8%。平均血压水平125 mmHg/76 mmHg，总体治疗率为18.7%（表1）。

表1 参与者的一般特征Tab 1 Clinical characteristics of participants

2.2 高血压知晓率、治疗率、控制率

高血压者共3 161 例，在所有参与者中占31.6%。在3 161 例高血压者中，知晓率为64.7%（2 045 例），治疗率为59.3%（1 873 例）；经过治疗，1 266 例高血压者血压达标，控制率为40.1%。

2.3 高血压未知晓、未治疗、未控制的影响因素

Logistic 回归分析结果显示，随着年龄的增长，高血压者的知晓情况更好（+10 岁，未知晓：OR=0.77，95%CI 0.71 ～0.83，P=0.000）；与女性相比，男性的高血压知晓情况更差（未知晓：OR=1.42，95%CI 1.19 ～1.69，P=0.000）。服用调脂药物者（未知晓：OR=0.20，95%CI 0.11 ～0.36，P=0.000）、 患 有 糖 尿 病 者（ 未 知 晓：OR=0.36，95%CI 0.22 ～0.61，P=0.000）、患 有CHD 者（未知晓：OR=0.27，95%CI 0.12 ～0.59，P=0.001）、患有卒中或TIA 者（未知晓：OR=0.35，95%CI 0.17 ～0.72，P=0.004）的高血压知晓情况更好（图1A）。

随着年龄的增长，高血压者治疗情况更好（+10 岁，未治疗：OR=0.77，95%CI 0.71 ～0.83，P=0.000）；与女性相比，男性的高血压治疗情况更差（未治疗：OR=1.27，95%CI 1.06 ～1.52，P=0.009）。服用调脂药物者（未治疗：OR=0.25，95%CI 0.15 ～0.42，P=0.000）、患有糖尿病者（未治疗：OR=0.52，95%CI 0.34 ～0.80，P=0.003）、患 有CHD 者（ 未 治 疗：OR=0.30，95%CI 0.15 ～0.58，P=0.000）、患有卒中或TIA 者（未治疗：OR=0.38，95%CI 0.20 ～0.71，P=0.002）的高血压治疗情况更好（图1B）。

与女性相比，男性的高血压控制情况更差（未控制：OR=1.24，95%CI 1.02 ～1.51，P=0.034）；与非CHD者相比，患有CHD 者其血压控制情况更好（未控制：OR=0.63，95%CI 0.42 ～0.95，P=0.026）（图1C）。

图1 高血压未知晓、未治疗、未控制的影响因素Fig 1 Relevant factors of unawareness, untreated and uncontrolled of hypertension

3 讨论

我们的调查研究显示，上海嘉定区高血压者占比31.6%。与同年的全国数据相比，本研究高血压知晓率（64.7% vs 60.1%）、治疗率（59.3% vs 42.5%）、控制率（40.1% vs 25.4%）高于全国水平[7]。高血压的知晓和治疗情况在年轻及男性患者中更差，男性患者的血压控制情况更差。

年轻高血压者的知晓、治疗情况差是一个普遍存在的问题。有研究对1999—2014 年美国8 项国家健康与营养调查进行分析发现，在41 331 例18 岁及以上参与者中，与40 ～59 岁中年人、60 岁及以上的年长者相比，18 ～39 岁的年轻人的知晓率[74.7%（年轻）vs 81.9%（中年）vs 88.4%（年长）]及治疗率[50.0%（年轻）vs 70.3%（中年）vs 83.0%（年长）]更差[8]。韩国国家健康与营养调查研究也显示，与65 岁及以上的参与者相比，65 岁以下者的知晓率及治疗率更差[9]。其部分原因可能与年轻人较低的健康保险覆盖率及较少的医疗服务接触有关[8]，年轻人低的治疗率也可能由于医疗服务提供者对于该年龄组早期药物干预的长期获益和不良反应的不确定性担忧。

在高血压者中，与男性相比，女性更易意识到其高血压情况，会更多地接受治疗，更容易达标。中国患者心脏事件评估 （China Patient-Centered Evaluative Assessment of Cardiac Events，PEACE）研究[10]数据同样显示，女性比男性高血压知晓、治疗及控制情况更好（知晓：OR=1.18，95%CI 1.16 ～1.19。治疗：OR=1.16，95%CI 1.14 ～1.18。控制：OR=1.11，95%CI 1.09 ～1.14）。美国的一项研究[8]也发现了类似的结果，有关高血压知晓、治疗及控制的性别差异可能与女性更高的医疗资源利用率有关。

我们发现，既往CHD 患者，其高血压的知晓率、治疗率更高。其中部分原因考虑与这些患有其他慢性疾病患者可以接触到更多的医疗服务有关[10]；而关于较高的控制率，我们推断，可能与进入患者角色后，其更易承认高血压控制的重要性。

医疗服务中，血压测量的可接触、可获取，是高血压防控重要的第一步。血压检测非常简单，只需要一台血压仪以及数分钟的时间，血压的情况就可以知晓，只有被检测到血压增高，高血压才会被治疗；公众获得有效的治疗，其控制率才有可能提升。上海市嘉定区在高血压的预防和控制方面做了很多工作，从血压的标准化测量，建立基于网络和微信的血压测量系统——智慧血压亭，至高血压的分级诊疗、双向转诊，提高基层医师高血压管理技能，再至难治性高血压千人达标行动，均用以提升高血压的知晓率、治疗率以及控制率。我国高血压的知晓和控制率与2002 年相比有一个很大的飞跃[11]，政府所作的医疗改革以及基于社区的标准化血压管理方案被认为是其改善的一些原因[12-14]。因此医疗团队的建设，包括对指南以及日益更新的知识的与时俱进[10]，在高血压防控中可能起着重要作用。嘉定区较高的知晓率、治疗率以及控制率可能部分提示这一点。另外，随着媒体和互联网的发展，基于互联网的慢病管理越来越受到关注。一项随机研究[15]显示，基于互联网的管理可以改善高血压者的血压控制情况，其或许可以作为一个新型的辅助方法。

本研究的主要局限是样本为非随机样本，尽管如此，采用非随机样本获得的全国性高血压知晓率、治疗率和控制率数据[7]与另一项采用随机样本获得的全国性数据[1]接近。此外，虽然理想的调查对象是1 年内未曾测量过血压的18 岁及以上成年人，但因血压测量地点大部分位于医院或社区卫生中心，因此实际纳入研究的人群并非均是理想参与者，可能会在一定程度上增高知晓率。

综上所述，上海嘉定区域高血压的知晓率、治疗率和控制率较全国平均水平略高，但仍相对较低，在男性及年轻人中更为显著。心脑血管疾病患者的知晓、治疗和控制情况更好，可能与其更易接触到医疗服务有关，提示高血压公众教育和血压测量的重要性。

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