小切口囊外摘除术与超声乳化术治疗老年膨胀期白内障疗效比较

白内障是老年病人最常见的眼科疾病，也是导致老年病人失明的重要病因[1]，目前手术是根治白内障的唯一方式[3]。白内障膨胀期与其他时期白内障相比较，具有皮质松软、超声过程中缺乏皮质层保护等问题，因此手术风险较大[4]。超声乳化术和小切口囊外摘除手术是目前临床常用于治疗白内障的手段，前者具有切口小、热损伤小、前房更稳定、降眼压更明显的优势，但对术者技术要求较高，相对费用也较高[5]；后者预后效果良好，手术过程快捷、安全，对术者无较高的技术要求，费用相对较少，基层医院应用较多[6]。2种手术方法针对白内障病人的报道较多，但较少见于针对老年膨胀期白内障的相关治疗报道，本研究旨在为临床此类病人的治疗提供依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料 将2016年1月至2018年1月间我院收治的80例老年膨胀期白内障病人按随机数字表法分成摘除组与乳化组，每组40例。摘除组男22例，女18例，年龄66～79岁，平均(73.3±3.5)岁。乳化组男21例，女19例，年龄65～78岁，平均(74.6±3.8)岁。纳入标准[7]：经我院或上级医院检查，明确白内障膨胀期；年龄≥65周岁；均为双侧白内障；晶状体核硬度不超过Ⅲ级；可耐受麻醉及手术；依从性良好；临床资料完整，可配合随访工作。排除标准[8]：有手术禁忌证；合并肿瘤；血糖水平控制不佳；玻璃体积血；视网膜剥离等。2组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。在术前对病人及其家属进行手术宣教及本研究相关内容宣教，病人及其家属均签署知情同意书，研究经我院医学伦理委员会批准。

1.2 治疗方法 2组病人使用全身和局部降眼压药物，快速地降低病人的眼压。术前3 d均采取滴抗生素滴眼液，术前1 d将眼睫毛剪掉，0.9%氯化钠溶液冲洗泪道。术前30 min散瞳3次，进行眼球表面麻醉。摘除组：于眼球上方以穹窿部位基地做结膜瓣，巩膜切口，连续环形撕囊，游离晶状体核，注入黏弹剂，劈开挽出晶状体核囊，冲洗后植入人工晶状体。乳化组：透明角膜切口在12点，角膜辅助切口在3点，注入黏弹剂后环形撕囊，分离晶体皮质与核，用超声乳化粉碎变质晶状体，将乳状粉碎物排出体外，清除残留黏弹剂，植入人工晶状体。

1.3 评价标准[9]记录2组病人住院情况：手术时长(麻醉起效后实施手术至术毕时间)、住院天数、总费用、术后随访不同时间段(术后1、3、6、12个月)的平均眼压与视力水平及治疗与随访期间并发症的发生率，其中眼压与视力检测均由同一医师在9：00～11：00完成，检测2次，取其平均值记录。

2 结果

2.1 2组住院情况比较 乳化组病人手术时长与住院天数明显少于摘除组，而乳化组住院总费用明显多于摘除组，差异均有统计学意义(P<0．01)。见表1。

表1 2组住院情况比较

2.2 2组手术前后眼压和视力水平比较 2组术前眼压和视力水平差异无统计学意义(P>0.05)，术后2组眼压和视力水平均较术前明显改善，差异均有统计学意义(P<0.01)。术后1、3个月有效随访期内，乳化组眼压明显低于摘除组，视力水平明显高于摘除组，差异均有统计学意义(P<0.01)。而在术后6、12个月，2组眼压和视力水平趋于平稳， 2组差异无统计学意义(P>0.05)。见表2。

2.4 2组并发症发生情况比较 治疗过程中及随访期间，乳化组出现角膜水肿、角膜内皮损害、眼压升高各1例，对照组出现角膜水肿1例，前房渗出1例，眼压升高3例。2组总不良反应发生率比较差异无统计学意义(7.5% 比12.5%，P>0.05)。

表2 2组手术前后眼压和视力水平比较

3 讨论

白内障的药物治疗由于药物不能直达病处，影响机体循环功能，已被逐步放弃，手术治疗成为必要手段。小切口囊外摘除手术具有可自行愈合小切口的优点，术后恢复效果好。超声乳化术创伤伤口小、手术时间短、安全系数高，但对医者的技术要求较高，还需有大型设备仪器支持，另外对病人的晶体核硬度有限制，因此在临床应用与推广中，有一定的阻碍。2种手术方式对膨胀期老年白内障病人都具有治疗创伤小、预后效果好的特性。本研究中，乳化组病人手术时长与住院天数明显少于摘除组，而住院总费用明显多于摘除组(P<0．01)。可见在老年膨胀期白内障病人治疗中，采取超声乳化术，可明显减少手术时间，直接降低因为眼球长期暴露而引发的不适，并可获得更好的术后早期恢复，但其费用较高。术后1、3个月有效随访期内乳化组病人眼压水平明显低于摘除组，视力水平明显高于摘除组(P<0.01)。说明在术后3个月内的早期恢复中，超声乳化术有着更好的降低眼压、提高病人视力恢复的优势。而在术后6、12个月2组病人眼压水平、视力水平趋于平稳(P>0.05)。说明对于老年膨胀期白内障病人而言，2种手术方式均可获得较好的长期手术效果。2种手术安全性均较高，且治疗过程中及随访期间2组不良反应发生率差异无统计学意义(P>0.05)。笔者认为，在白内障术后，进行早期康复护理干预，可更好地减少术后并发症的发生，改善病人用眼习惯，减少术后因用眼不当引发的一系列不适感。本文研究结果与陈建辉等[10]的结论相近。

综上所述,在老年膨胀期白内障病人治疗中，采用超声乳化术治疗，可明显缩短手术时间，减少住院时长，在术后可以早期恢复视力与眼压。随着术后时间恢复的延长，2种手术方式均可取得较好的恢复情况。但超声乳化术相对于小切口囊外摘除术，其手术费用较高，因此在老年膨胀期白内障病人中，应根据病人情况，选择适合的手术方法。