流程再造提升病理报告归档质量

——陈 烨 王筱慧 何妙侠 钟海忠

医院业务流程再造是以患者为核心，对医院原有业务流程进行根本性再思考和彻底性重新设计，从而提高医院的经济效益和社会效益[1]。病理检查作为肿瘤诊断和病理分型的标准[2]，是患者疾病诊断与治疗方案选择的重要依据。病理报告的及时获悉直接关系着患者病情的及时诊治。但随着手术量不断增长，床位周转加快，报告等待时间长、内容缺失等问题日益突显，成为质量管理的难题。海军军医大学附属长海医院在对此类问题剖析后发现，原有流程已无法满足当前医疗效率与医疗质量共同提升的需求，流程再造成为当务之急。

1 流程再造

原有流程(图1)：病理科对纸质报告签字后，人工派送至临床科室。医师接收到报告时，若患者处于在院且病历未提交状态，医师直接将报告整理归入病历，出院后统一送交病案室归档装订；若患者已出院且病历已提交病案室，医师则需将病理报告单独送至病案室加入已整理好的病历中。医师接收到病理报告单后同时通知患者，制定治疗方案，患者若需要纸质报告需前往病案室复印。

该院2018年5月开始进行再造流程规划，并改进信息技术，6月试运行，7月完成流程再造并在全院正式推开。改造后流程(图2)：病理科直接与病案室对接，只负责将纸质病理报告送交病案室，病案室负责整理保存，在收到临床科室送交的病历后，随病历一起归档装订；病理科医师签发报告，同步上传至信息系统，临床医师通过医生工作站或手机短信收到提醒通知，可立即在工作站查询打印；患者通过手机移动端或自助打印机获取，联系经治医师复诊，制定下一步治疗方案。

图1 原有归档流程

图2 再造后归档流程

表1病理报告流程再造前后对比

2 流程评价

2.1 评价方法

2.1.1 统计法 从医院病理登记系统和病案信息系统调取资料，统计流程再造前1个月(2018年4月)和流程再造后1个月(2018年8月)的病理报告病历，调查报告缺失情况和医师接收报告时间变化。统计显示，2018年4月有2 729份，2018年8月有2 948份，按5%的比例随机抽取，即流程改造前病历136份，改造后147份，分别研究病案中病理报告归档率，比较前后两段时期差异。病理报告接收时间=临床医师实际接收到报告时间-病理报告单上报告时间；病理报告归档率是指病理报告实际归档病案份数与应归档病案份数的比例。 本研究针对的是住院患者病理报告，门诊患者的病理报告无归档要求，由病理科直接发送至门诊报告查询处，患者在期限内前往该处获取报告，再联系医生复诊。

2.1.2 访谈法 对该院接收病理报告的40个临床科室，每个科室选取1名医师，共40名医师作为访谈对象，了解流程再造前后病理报告接收时间变化、各环节开展情况和存在问题。采用半结构化访谈法进行访谈，访谈提纲包括两道题目，分别为：(1)原有流程下，病理报告接收时间大概需要多久，对工作有哪些影响，请您谈谈看法。(2)您如何评价临床医师负责病理报告归档送交工作，容易出现哪些问题，请您谈谈看法。

2.2 评价结果

2.2.1 统计结果 在临床科室和病理科工作量基本一致的前提下，流程再造后病理报告归档率上升了11.08个百分点。见表1。

2.2.2 访谈结果 (1)再造前流程报告接收时间。接受访谈的医生抽取该科室部分病理报告，计算接收时间。结果显示，35个科室平均为1个工作日，5个科室平均为1.5个工作日，得出全院病理报告平均接收时间为1.1个工作日。结果与病理科实际情况相符。(2)改造后流程报告接收时间。通过信息系统实现同步传输，即时接收。

3 讨论

原有流程存在以下不足：(1)报告接收时间长。从标本接收到报告派送都高度依赖卫勤人员。卫勤人员到病理科获取纸质报告后，再派送至临床科室，一般需要1～2个工作日，效率低，直接影响医患获悉报告的时间。(2)无及时获取途径。病理报告结果发出后，医患只能依靠接收纸质报告单，或在预估时间点主动联系病理科查询来获取。经治医师遗忘查阅或遗失病理报告导致患者延误诊疗的现象时有发生[3]。患方为尽早明确诊断和获得治疗方案，多次往返医院，加剧了“看病烦、看病难”的问题。(3)病理报告缺失率高。临床医师除日常诊疗活动外，还负责记录并整理病史资料，工作量大，加之对纸质检查报告归档工作重视不够[4]，造成报告遗失、归档错误现象不断出现，部分科室报告缺失率高达20%。

流程再造后，弥补了原有流程的不足，取得显著成效。主要体现在以下几个方面：(1)缩短报告接收时间，提高诊治效率。据报道，可将病理报告的整个流程分为3个阶段：一是送标本至病理科；二是病理科内部流程，包括标本登记编号、处理、取材、制片、医生阅片等；三是病理科发报告至临床科室[5]。该院病理科可将80%的病理报告在3个工作日内出具，个别疑难病理如基因检测、免疫组化报告会超过4个工作日。这符合上海市病理质控中心的规定(收到手术标本后5至7个工作日内出具病理报告)。新流程下，利用信息化技术，省去了人工派送报告环节，临床医师能及时获取结果、查询打印，提高了效率。

(2)拓宽报告接收渠道，提升医患满意度。充分利用信息系统，建立住院医生工作站病理报告短消息服务平台，提供病理报告短信推送服务(医师、患者)。病理报告一经签发，立即上报信息系统，同步更新至医生工作站。这便于临床医生及时获取病理诊断结果，制定治疗方案，从而提高了医师满意度。

自助打印机新增病理报告打印功能，在报告完成并审核后即可打印。患者可通过自助验证身份信息进行打印，减少了患者复诊时往返病理科、病案室查取报告的次数，从而提高了患者满意度。

(3)提升报告归档率，确保病案完整。病理报告的整理归档由病案室统管，病案室专业性强，效率高，能有效避免病理报告缺失和差错。病史资料的完整，为患者及时进行医保报销和疾病治疗带来保障，提高了医疗服务质量[6]。医师从繁重的报告整理、归档、送交工作中解脱，有效缓解了医师压力。但值得注意的是，病理报告整理归档的工作压力并未根本消除，只是由临床转移至病案室，因此建议逐步推行电子签名技术和报告无纸化。