基于CiteSpace的近10年我国患者安全领域研究热点的可视化分析*

——孔令娜 杨 丽 朱文芬 何 姗

患者安全是指医护人员在医疗护理服务过程中采取必要措施，以避免或预防患者出现不良后果或伤害[1]。中国医院协会自2007年以来连续每年颁布《中国患者安全十大目标》，指导和促进患者安全管理和实践，患者安全相关研究已成为国内学者关注的重要课题。CiteSpcace软件是由美国德雷克赛大学陈超美教授团队开发的一种文献计量研究工具，可通过分析文献引文网络观察某一研究领域在一定时期内的研究热点和发展动向，并以可视化的方式呈现[2]。本研究旨在利用CiteSpace软件梳理国内近10年患者安全领域的研究热点及前沿方向，以期为我国患者安全领域研究提供参考。

1 资料与方法

1.1 数据来源

检索中国知网(CNKI)期刊数据库，以“患者安全”或“病人安全”为主题词，发表时间设定为2009年 -2018年，为保证文献质量，期刊来源类别设定为“核心期刊”“CSSCI”和“CSCD”，共检索到文献645篇。排除会议摘要、报道、新闻及不相关文献，最终纳入文献474篇。

图1 我国患者安全领域相关文献时间分布

表1 2009年-2018年患者安全领域相关文献出现频次排名前20的关键词

序号关键词频次(次)中心性序号关键词频次(次)中心性1患者安全1200.2911影响因素160.012安全管理900.2912跌倒150.233护理690.2013综述文献140.114患者安全文化480.1914患者参与120.055护理安全420.1515患者110.036护理管理260.3416风险管理90.107手术室220.2217调查分析90.078住院患者210.0918护理不良事件90.099不良事件180.1719信度90.0410用药安全180.0520效度90.04

1.2 数据转换与处理

将纳入文献以Refworks格式导出，包括作者、发文机构、题目、期刊、关键词、摘要等信息。利用CiteSpace 5.3.R.4软件对数据格式进行转换，在参数设置中，时间跨度为2009年-2018年，单个时间切片为1年，节点类型分别为作者、机构和关键词，年被引频次最高阈值为50，剪切方式为Pathfinder法，获得作者、研究机构和关键词的知识图谱，并对突现词进行检测。

2 结果

2.1 发文量分析

2009年-2018年，CNKI数据库核心期刊、CSSCI和CSCD刊载的患者安全相关文献有474篇，各年发文量如图1所示。2009年-2012年，每年发文量均低于30篇，2013年-2018年，每年发文量均高于50篇。近10年国内患者安全领域发文量虽有波动，但基本呈上升趋势，从线性回归趋势线(图1)可以看出，未来我国患者安全相关研究数量仍存在增长的可能。

2.2 核心作者合作情况

2.3 研究机构合作情况

根据研究机构合作图谱，近10年国内患者安全领域发文量位于前10位的机构为中南大学(21篇)、重庆医科大学附属第一医院(18篇)，华中科技大学同济医学院(15篇)、北京大学(9篇)、四川大学华西医院(9篇)、哈尔滨医科大学(8篇)、重庆市第三人民医院(7篇)、复旦大学(6篇)、郑州大学护理学院(5篇)、武汉大学中南医院(4)篇。合作者多为同一机构的不同部门。

2.4 关键词分析

2.4.1 高频关键词分析 关键词是文献核心的高度概括，高频关键词可反映该研究领域的热点问题[3]。中心性反映关键词在该研究领域的影响力，中心性越高，表明围绕这个关键词的研究越多[2]。经合并同义词后，生成患者安全领域关键词共现知识图谱，其中出现频次排名前20位的关键词见表1。

2.4.2 关键词聚类分析 关键词聚类是把相同或相近的主题词进行归纳聚类，可反映某一研究领域各个研究主题的组成情况[4]。用对数似然率(LLR)法对关键词进行聚类，形成7个比较大的聚类：医疗安全、护理管理、安全管理、跌倒、患者安全文化、不良事件和老年住院患者。网络模块值Q=0.5495(>0.3)，聚类平均模块值S=0.5411(> 0.5)，说明聚类合理、结果可信。

结合高频关键词和聚类分析，近10年国内患者安全领域的研究热点主要集中在医疗安全、护理安全、患者安全文化和不良事件。

2.4.3 关键词时序图谱及突现词分析 关键词时序图谱反映近10年来患者安全领域研究热点的历史演变情况和前沿问题。突现词(Burst)指较短时间内使用频次较高的关键词，可预测该领域研究的发展趋势[5]。图2显示了近10年患者安全领域的突现词、突现强度(Strength)、突变开始年份(Begin)和结束年份(End)。从时序图谱和突现词可以看出，2009年-2012年，对安全管理、护理安全、患者等方面研究较为关注。从2013年开始，风险管理、跌倒、影响因素成为新的研究关注点。

图2 2009年-2018年国内患者安全领域研究突现词

3 讨论

3.1 患者安全领域研究力量分析

近10年国内患者安全领域的研究不断发展，总体呈上升趋势，说明该领域研究日益受到国内学者的关注。以重庆医科大学附属第一医院肖明朝为中心形成的科研团队，研究内容涉及患者安全文化测评工具、安全文化建设、手术安全、不良事件、患者参与患者安全、患者安全信息化等多个方面[6]，在患者安全领域处于国内领先地位。根据普莱斯定律，核心作者群应完成该领域专业论文数量的一半[7]。国内患者安全领域核心作者的发文量共计63篇，约占总发文量的13%，未达到论文数量的一半，表明核心研究团队尚未形成。发文量排名位于前10位的机构主要是医学院校或三级甲等医院，合作多见于同一机构不同部门之间，不同机构之间的合作较少。建议今后应加强患者安全领域多区域、多中心的合作，加强研究的深度，提高研究者对患者安全的关注度，促进该领域研究的可持续发展。

3.2 患者安全领域研究热点分析

高频关键词和聚类分析结果显示，近10年国内患者安全领域的研究热点与“患者十大安全目标”相符，研究热点主要集中在以下几个方面。

3.2.1 医疗安全 该方向包含的高频关键词主要有手术室、用药安全、患者参与等。手术室是多学科多部门交叉科室，诸多因素可影响患者安全[8]。如何采取有效管理模式提高手术安全核查规范执行率、优化手术患者交接流程，是保障手术患者安全亟需解决的问题。现有相关文献多从医生、护士、药师等单个角度去探讨提高用药安全的管理模式，然而用药安全需要医护药多方协作，建议加强医护药一体化研究，多举措提高用药安全管理。目前患者参与患者安全的研究主要集中于医患双方对患者参与患者安全的认知、意愿、参与内容及量表编制等[9]，而关于患者参与的具体策略研究却甚少。未来应探索患者参与患者安全的有效策略，使患者主动参与患者安全维护。

3.2.2 护理安全 护理工作中影响患者安全的因素较多，强化护理安全对保证患者安全至关重要[10]。当前护理安全研究内容涉及较广，如护理安全管理评价体系、护理操作安全隐患分析与管理、护理交接班质量、护理风险评估与管理、护理安全教育和培训、影响因素等。我国护理安全的研究仍处于探索阶段，相关研究还不成熟，尚需构建能够客观反映护理安全质量的评价指标，形成各阶段安全教育体系，发展统一的标准化护理安全信息系统[11-13]。

3.2.3 患者安全文化 我国安全文化研究的文献大多为现状调查，缺少干预研究，研究对象主要为护理人员。研究结果显示,我国医院的安全文化仍有较大改进空间，影响安全文化的因素主要有医务人员的工作年限、职称等个体特征和医院的等级、组织管理等环境因素[14]。安全文化测评工具种类较多，常用的工具主要为翻译版本，国内学者编制的测评工具应用较局限[15]。今后应继续探索适合我国的本土化患者安全文化评价体系，进一步揭示安全文化的影响因素，建立和完善管理机制，加强安全文化建设。

3.2.4 不良事件 不良事件管理是医院质量安全管理的重要组成部分。不良事件上报有助于建立预防措施，避免错误再次发生。不良事件上报率低是目前普遍存在的现象，国内学者尝试通过营造非惩罚性氛围、建立不良事件上报系统、品管圈等方式促进医务人员主动上报不良事件，但在分析和利用不良事件上报数据及做出相应防范措施方面有待提高。有学者建议应建立规范化的不良事件学习和报告系统，加强对数据的分析利用和科学管理，重视信息反馈和学习，促进医疗质量持续改进[16]。

3.3 患者安全领域前沿趋势分析

结合关键词时序图谱和突现词的变化趋势，患者安全领域的研究对象和研究内容逐渐细化。研究对象从关注患者到关注老年患者、重症患者、医务人员，研究重点从关注安全管理、护理安全等宏观方向，逐渐过渡到手术室安全、患者安全文化、跌倒、不良事件、安全影响因素等具体的方向。目前比较前沿的问题是跌倒、风险管理和患者安全影响因素，也是未来患者安全领域的发展趋势。患者跌倒防范是医疗护理质量的重要评价指标之一，应建立跌倒风险评估、干预、质量控制到事件上报、分析的闭合管理，实现跌倒预防的全方位管理[17]。医疗工作风险高且种类多，存在于医疗服务过程中的每个环节。应建立有效的风险评估和预警机制，制定风险防范措施，实施风险管理，降低风险事件的发生，保障患者安全。影响患者安全的因素较多，应进一步探讨影响因素及其作用机制，为保证患者安全及制定针对性的卫生政策提供理论依据。

4 小结

本研究借助CiteSpace软件，通过对中国知网期刊数据库中2009年-2018年患者安全领域研究力量和关键词进行分析，梳理近10年国内该领域的发文量、核心作者、研究机构、研究热点和发展趋势，较为清晰地展现了我国患者安全领域的知识结构和演进路径。本研究文献来源于CNKI期刊数据库的核心期刊、CSSCI和CSCD，具有权威性和代表性，但也存在未覆盖国外期刊发表的有关国内患者安全研究文献的不足。未来可与基于Web of Science数据库的患者安全领域文献进行比较，为我国患者安全领域的研究提供借鉴。