舒适护理干预在老年慢性脑萎缩护理中的观察与体会

李 颖

（辽宁省抚顺市第五医院，辽宁 抚顺 113003）

慢性脑萎缩是一种慢性、进行性疾病，在老年人群体中具有较高的发病率，其主要的致病原因是由于脑组织发生了器质性病变而产生萎缩而导致的，属于神经精神性疾病[1]。对于老年慢性脑萎缩患者来说，如果无法及时给予有效的临床治疗，则会导致患者病情进一步加重，严重时甚至会引起患者发生老年痴呆，或导致患者丧失基本生活能力，严重影响老年人的生活质量[2]。因此，要对老年慢性脑萎缩患者进行积极有效的临床治疗，同时配合科学合理的临床护理干预，以此来缓解和控制患者的病情发展，积极改善患者的生活质量[3]。舒适护理理念是在1995年由Kolcaba提出的，护理的核心在于提高患者的舒适度和满意度，在最大程度上帮助患者恢复机体功能，减少不良反应、伤残发生率[4]。为了提高老年慢性脑萎缩患者的护理质量，笔者将舒适护理干预应用到老年慢性脑萎缩患者的临床护理中，获得了良好的成效。

1 资料与方法

1.1 一般资料：研究对象选自2017年5月至2018年7月我院收治的老年慢性脑萎缩患者96例，分组办法使用国际随机数字表法，共分两组，即观察组（n=48）和对照组（n=48）。观察组48例患者，含有男28例，女20例；年龄62～87岁，平均年龄（68.2±4.5）岁；患者病程1～8年，平均病程（4.5±1.2）年。对照组48例患者，含有男26例，女22例；年龄61～86岁，平均年龄（67.6±4.9）岁；患者病程1～9年，平均病程（4.8±1.5）年。不同组别之间研究对象的社会学资料和病情资料无显著差异P＞0.05。且本次研究经过了伦理委员会的审核和批准，可进行临床实施。

1.1.1 纳入标准：①经临床诊断及CT、MRI检查确诊为慢性脑萎缩的患者；②患者的年龄≥60岁；③患者及家属对本次研究内容均知情且同意自愿参与本次研究[5]。

1.1.2 排除标准：①合并其他脑部疾病的患者；②合并肿瘤疾病、严重脏器功能障碍的患者；③入组前3个月参与过其他临床研究的患者；④合并意识障碍的患者[6]。

1.2 临床方法：两组患者均给予常规治疗，期间对照组配合常规护理，观察组则给予舒适护理，具体实施如下：

1.2.1 舒适心理护理：对于老年慢性脑萎缩患者来说，虽然部分患者存在失语等沟通问题，但是其思维意识仍然存在。患者在遭受到疾病的打击和折磨，导致其存在悲观、焦虑、紧张、恐惧、失望等负面情绪，且又难以将这些问题进行表达和宣泄。因此，护理人员要多与患者进行思想交流，并积极地给予患者心理疏导，使患者能够以客观的态度看待自身的疾病，并以积极的态度配合临床治疗，正确对待生活。同时护理人员要加强与患者家属之间的沟通，指导患者家属要多关注和关心患者，通过陪伴、言语关怀、爱抚等来表达对患者的关心和支持，帮助患者缓解不良情绪，树立坚定的治疗信心。

1.2.2 舒适环境护理：从通风换气、病房卫生、温湿度进行管理，最大程度上营造一个舒适的环境。同时可在病房内摆放绿植，在墙壁上增加彩色图画，进一步美化病房环境，帮助患者缓解紧张情绪。最后要注意保持病房安静，避免嘈杂喧闹，以此避免对患者产生不良刺激，为患者提供一个安静、舒适的治疗环境。

1.2.3 饮食护理：患者的饮食要以清淡、易消化为主，告知患者家属在进行食物烹调时不要放味精，避免患者的脑组织通过酶的转换产生过多的γ-络氨酸，而引起患者出现恶心、头痛等症状。同时要限制患者的糖分摄入量，以低糖饮食为宜，尤其是要控制精制糖的摄入，避免由此引起脑功能出现神经衰弱等问题。指导患者多进食新鲜的瓜果蔬菜，每日摄入足够的矿物质、微量元素、必需氨基酸等。例如可多摄入具有大脑保护作用的全麦制品、坚果、奶类、菌类、豆类、瘦肉、鱼类、蛋类、黑木耳等食物，以及豆腐、芹菜、茄子、葡萄、苹果等碱性食物，这类食物均对大脑发育和智力开发大有益处。还包括蛋黄、动物肝脏等促进大脑感觉和记忆形成的食物。

1.2.4 日常生活指导：加强对患者及其家属进行日常生活注意事项指导，首先为了避免患者在生活中发生意外伤害，确保其安全，要保持患者所在房间内的活动区域整齐。家用电器在使用完毕之后要立即拔下电源，必将其放置在安全的地方。其次加强防走失管理，要适当地控制患者的外出活动，当患者必须要外出时，一方面要穿舒适防滑的鞋子，另一方面要随身携带写有联系方式的卡片。患者在外出时，最好有家人陪伴。再次指导患者家属要为患者选择舒适合理的衣物，患者的衣服要易穿着，最好不要有拉链、搭扣等，方便穿脱，且最好选择棉质、宽松的舒适衣物。最后要做好患者的如厕护理，在患者上厕所时患者家属要进行协助，并在厕所门上贴上明显的标识。家属要提醒患者定时排便、排尿，在每晚睡前2小时要控制患者的饮水量。对于同时合并有糖尿病、高血压或高血脂症等疾病的患者，要指导其规范化治疗，定期复诊。

1.2.5 康复护理：首先，加强对患者语言功能的康复训练，在这一过程中首先要做的是积极地培养患者与他人交往和交流的兴趣，使患者与环境保持一定的接触。在护理人员的专业指导之下，让患者每日采取科学的方式进行发音和说话的练习，以此来达到改善患者语言功能障碍的目的。护理人员及患者家属要多与患者进行语言沟通，让患者尽可能多的讲话。护理人员要定期对患者的语言功能进行评估，并根据每一阶段的评估结果制定具有针对性的语言功能训练方案，指导患者坚持每日进行练习，逐步提高其语言功能。对于语言功能障碍程度较为严重的患者，可以由单音节发音练习开始，逐步进行单词、词组、句子的练习。其次，要提高患者的记忆力，老年慢性脑萎缩患者会存在记忆减退，甚至是记忆丧失的问题，护理人员要根据患者的记忆力减退程度以及其文化程度，帮患者制定合理的记忆力提高方案，采取练习写字和背诵的方式帮助患者改善思维和记忆，从而提高患者的记忆力。在这一过程中可采取卡片记忆、数字记忆和看图片或视觉成像技术来帮助患者进行记忆恢复训练。再次，要提高患者的生活自理能力，对于存在生活自理困难的患者，护理人员要指导并督促患者自己尽量照料自己的生活，鼓励患者适当的参与进行一定的生活自理活动，例如让患者每日自己穿衣、脱衣、扣纽扣、刷牙、洗脸、梳头、自主进食等。尽量减少他人的帮助，鼓励患者自主完成，最大程度上激发和发挥患者的自主能动性，提高其生活自理能力。最后，积极改善患者的运动功能，老年慢性脑萎缩患者部分会存在肢体活动困难或姿势异常等运动障碍。对于这类患者，护理人员要及时地对患者的不良步态和异常姿势进行纠正，积极地帮助患者建立正常的步行方式。同时要加强患者的肢体运动功能的训练，例如指导患者每天扶着扶手上楼梯，一边上楼梯一边自己数上楼梯的数目。这种锻炼方式不仅能够帮助患者恢复运动功能，同时对于促进患者语言功能的恢复也具有显著的促进作用。但在运动功能锻炼的过程中，要根据患者的体质情况合理进行，练习强度要保持适中，不可过度。采取循序渐进的原则进行，例如第一天开始锻炼时，可指导患者以正确的姿势走10阶楼梯，第2天可增加到11阶，依次递增。同时在患者每日的锻炼过程中，要对患者的表现给予及时的肯定和鼓励，以此来增强患者的康复锻炼信心。

表1 两组患者的生活质量比较（±s，分）

表1 两组患者的生活质量比较（±s，分）

1.3 观察指标

1.3.1 临床治疗效果：观察护理干预对患者临床治疗效果的影响，治疗效果主要分为显效：患者的各项临床症状均消失，基本恢复生活自理能力，且记忆力较治疗前有显著的改善；有效：患者的各项临床症状有明显好转，生活自理能力有显著提高，记忆力有一定的改善；无效：患者的临床症状无任何改善，甚至加重，生活无法自理[7]。

1.3.2 不良心理情绪：观察护理干预对患者的焦虑、抑郁等不良心理情绪的影响，以SDS评分、SAS评分对患者的焦虑、抑郁情绪进行评估，患者的得分越高则表明其不良情绪程度越严重，反之则表明患者的不良情绪程度越轻[8]。

1.3.3 生活质量：观察护理干预对患者的生活质量的影响，使用生活质量综合评定量表（GQOLI）对患者的生活质量实施评价，包括躯体功能、心理功能、社会功能和物质生活4个维度，得分越高则表明患者生活质量越好[9]。

1.4 统计学方法：借助SPSS21.0软件对临床研究数据进行分析，其中观察组和对照组患者的年龄、SDS评分、SAS评分及各项生活质量评分等计量资料均使用（±s）形式表示，并进行t检验；而临床治疗效果等计数资料则采取（%）表示，实施卡方检验；检验水平为α=0.05。

2 结果

2.1 两组患者的临床治疗效果比较：观察组显效23例，有效22例，无效3例，治疗总有效率为93.75%（45/48），对照组显效15例，有效20例，无效13例，治疗总有效率为72.92%（35/48），比较差异具有统计学意义P＜0.05。

2.2 两组患者的心理情绪状态比较：观察组：护理前的SDS评分、SAS评分分别为（44.26±10.10）分、（42.21±8.85）分，护理后的SDS评分、SAS评分分别为（21.05±6.20）分、（23.84±5.13）分；对照组：护理前的SDS评分、SAS评分分别为（43.84±9.34）分、（41.17±9.22）分，护理后的SDS评分、SAS评分分别为（32.06±7.13）分、（30.14±4.75）分。由以上数据可知，两组患者护理前的SDS评分、SAS评分均相当，P＞0.05；但护理后观察组患者的以上评分，均显著低于对照组，P＜0.05。

2.3 两组患者的生活质量比较：观察组患者的躯体功能、心理功能、社会功能和物质生活等评分，均明显比对照组更高，比较差异具有统计学意义P＜0.05。见表1。

3 讨 论

据临床数据显示，近年来慢性脑萎缩的发病率有明显升高，而老年人则是其高发人群。老年人一旦发生慢性脑萎缩则会导致患者出现思维能力减退、记忆力减退、语言功能障碍、情绪不稳定、智力丧失等症状，严重时甚至会引起痴呆症状[10]。且如果未及时对老年慢性脑萎缩患者进行积极有效地临床治疗，则有引起脑出血的可能，严重威胁患者的生命健康。

临床实践表明，对于老年慢性脑萎缩患者来说，在治疗过程中如果能够配合实施科学化的护理干预，则能够有效促进患者的功能恢复，并能够促进患者的疗效得到显著提升。因此，临床一直以来都在探讨一种有效而切实可行的老年慢性脑萎缩护理干预模式[11]。舒适护理是在以人为主的人本主义基础上发展而来的，在护理实施过程中以患者为中心，最大程度上提高其舒适度。将舒适护理与心理干预相配合运用，不仅能够提高患者的生理舒适度，同时还能够提升患者的心理舒适度，改善患者的不良情绪。其核心理念在于提高患者的舒适度和满意度，在最大程度上帮助患者恢复机体功能，减少不良反应、伤残发生率[12]。

本次研究中，通过对老年慢性脑萎缩患者实施舒适心理护理、舒适环境护理、饮食护理、日常生活指导、康复护理等舒适护理干预，帮助患者有效地缓解其内心的焦虑、抑郁等负面情绪，显著提升其心理舒适度；同时为患者营造舒适的修养环境、生活环境，提高患者的生理舒适度；最后通过指导并协助患者进行康复训练，促进患者的语言功能、记忆力、生活自理能力及肢体运动功能得到了有效的恢复和改善，从而提高患者的生活质量。

综上所述，对老年慢性脑萎缩患者实施舒适护理干预，能够促使患者的临床治疗效果得到显著改善，同时对患者的不良心理情绪具有良好的缓解作用，从而使患者的生活质量得到显著地改善，应用价值较高。