桡骨远端T型锁定接骨板治疗老年桡骨远端不稳定性骨折的临床研究

郐吉国

（大连市普兰店区中医医院，辽宁 大连 116200）

临床一般将骨折复位后易再发生移动的骨折定义为不稳定性骨折，桡骨远端骨折是常见骨折类型，范围在桡骨远端2～3 cm，其中不稳定性骨折以骨质疏松的老年者多发，近几年受老龄化程度加剧的影响，疾病发生趋于上升[1]。临床症状主要体现在腕部肿胀、骨折部位压痛等，若未能够尽早选择有效干预，可明显提升患者痛苦，直接影响其日常生活及身体健康，考虑到患者年龄较大，对手术耐受性低，早期临床多选择以外固定进行治疗。但大量实践表明部分支架外固定者易出现骨折复发，造成治疗效果不理想，本文仅此进行实验，选择2016年2月至2017年4月医院收治的91例桡骨远端不稳定骨折老年者作为实验对象，阐述如下。

表1 关节恢复情况比较（n）

表2 两组干预后的康复状况比较（±s）

表2 两组干预后的康复状况比较（±s）

1 资料与方法

1.1 一般资料：以2016年2月至2017年4月医院收治的91例桡骨远端不稳定骨折老年者为实验对象，均符合疾病的临床诊断标准，并经过影像学等检查确诊；实验前经检查显示未合并肝肾疾病、器官功能障碍、凝血功能障碍者；无手术禁忌证；既往不存在腕部慢性疾病者；自愿参与签署知情同意书。按病床单双号分组，观察组人数46例，年龄62～78岁，平均年龄（70.3±2.6）岁，骨折位置：左侧25例、右侧21例，男26例、女20例；对照组人数45例，年龄61～76岁，平均年龄（70.1±2.3）岁，骨折位置：左侧24例、右侧21例，男26例、女19例，老年患者组间基线资料比较无差异，P＞0.05。

1.2 方法。对照组：取仰卧位、局部麻醉，在患者第2掌骨中部、基底部与掌握垂直处，以及手背与基底部呈45°处分别置入1枚外固定钉，同时在桡骨背侧桡骨干处做再置2枚入外固定螺钉，确保螺钉与骨干呈垂直90°，在以C臂机辅助下行骨折复位，满意后在固定针处安置外固定架，同时根据患者具体情况对固定架方向、长度进行调整。

观察组：取对照组相同体位、麻醉，在患者腕横纹下端向近端进行纵切口，依次依据皮肤组织结构进行切来，入口为桡侧动脉、屈腕肌腱，此时将肱桡肌、桡动脉将其拉伸，要求以桡侧为主，同时，对另一侧腕屈肌、指屈肌，其拉伸上，以尺侧为主。要求操作干预中，术式降低对各个部位损伤，暴露骨折端，清除软骨碎片，并对骨折端位置进行复位，要求手术操作目的恢复骨折端功能位，并平复骨折关节面，复位操作期间，要求医师依据患者骨折线情况，选取T型板并对桡骨近端固定，要求复位完成后，采取C臂机照射，选择螺钉妥善固定在骨折远端，检查骨折固定稳定性，选择生理盐水清洗，给予止血、缝合操作后结束手术。

1.3 观察指标：评价两组关节恢复状况，并记录尺偏角、掌倾角、骨折愈合时长，对比两组干预结果。优良率：选择Gartland-Werley腕关节功能评分[2]进行评估，优：分数不足2分，腕部活动自如，无疼痛感；良：3～8分，腕关节轻度异常、轻微疼痛及乏力感；一般：9～19分，活动时疼痛，功能障碍、活动受限；差：超出20分，疼痛剧烈、腕部关节功能明显障碍。

1.4 统计学处理：全文实验结果中选择SPSS 18.0系统进行数据计算，（±s）表达计量数据，选择t检查，而百分比表达计数数据，选择χ2检查，两组数据存在差异后选用P＜0.05表达。

2 结果

2.1 疗效差异比较：观察组骨折恢复疗效好，P＜0.05，见表1。

2.2 对比两组干预后的康复状况：观察组骨折用时短，尺偏角、掌倾角恢复好，P＜0.05，见表2。

3 讨 论

桡骨远端不稳定骨折多发生于老年人，主要是因为其抵抗能力较差，各器官功能明显衰退，对老年人群而言，骨密度及骨量减少，此时对桡骨远端骨皮质而言，此时骨质量偏低，若此时受到外力作用后，往往会引发骨折，表现为大面积粉碎性损伤，对临床部分患者而言，后续会随着关节面移位，将其固定后，也无法改善松动状况。既往临床多选择常规固定复位，但其稳定性较差，再次发生移动的风险性较高，难以促进病情快速康复，同时提升尺骨负荷，增加并发症发生的概率，甚至引发关节炎、腕关节软骨病变，给患者带来严重后果[3]。

本次实验中，对照组骨折恢复优良率73.3%，提示支架外固定存在一定积极功效，其操作较为简单，对软组织破坏少，利于骨折处血运保护，后期拆除方便，且患者术后早期可行功能锻炼。本次观察组优良率为89.1%高于对照组，且观察组较对照组尺偏角、掌倾角恢复好、骨折愈合用时短，P＜0.05，提示T型锁定骨板内固定用于疾病治疗效果理想。分析原因后发现T型锁定接骨板能够有效支持骨折关节面，因术式干预中，对接骨板选择上，是医师依据患者骨折线合理选择，因此，与骨折端位置完全契合，可符合生理状态，患者术后恢复中，可降低各类并发症发生，如远端缩小等[4]。另外在手术过程中保证其前方肌能够遮盖整个接骨板，阻止骨折端血运受到损伤，降低肌腱组织异常的发生率。与外支架相比，接骨板存在更强的固定性，促进患者尽早实施功能锻炼，有助于术后关节功能快速康复，防止骨坏死[5]。

综上所述，T型锁定骨板行内固定运用于桡骨远端不稳定骨折中效果显著，促进术后尺偏角、掌倾角康复，减少骨折愈合用时。