社区居民对全民预防保健服务的利用现状探究

2020-03-17吴杨昊天

教育文化论坛 2020年1期

吴杨昊天

摘要：通过调查泸州市龙马潭区全民预防保健工作开展现状，了解辖区居民对全民预防保健服务的利用情况，为基层医疗卫生机构更好地开展居民健康管理提供理论依据。结果显示，泸州龙马潭区居民对全民预防保健服务知晓率和参与率有待进一步提高，需要政府、医疗机构、居民三方联动推动全民预防保健工作的顺利开展。

关键词：全民预防保健;健康教育;认知;参与

中图分类号：C913.7 文献标识码：A 文章编号：1674-7615（2020）01-0119-06

DOI：10.15958/j.cnki.jywhlt.2020.01.020

An Exploration of National Preventive Health Care Service in Communities （2019）： with Longmatan District of Luzhou City as an Exemplary Case

WU Yanghaotian

（School of Public Health， Lanzhou University， Lanzhou， Gansu， China， 730000）

Abstract：Through investigating the current situation of national preventive health care work in Longmatan District of Luzhou， this paper surveys the utilization of national preventive health care service in communities in Luzhou. Meanwhile， it aims at providing a theoretical basis for primary medical and health institutions to improve its health care management. The result shows that the relative information should be revealed to the residents， who should play an active role in Longmatan District of Luzhou. For that， the government， medical institutions and residents should work together to promote the development of the prevention and health care work for all residents.

Key words：universal preventive health care; health education; cognition; participation

全民預防保健，是由政府组织实施、群众自愿参与，通过免费健康体检，建立健康档案，由医务人员提供针对性健康管理的医疗卫生服务，是政府实施的一项惠民工程。随着经济的快速发展，人民的生活水平不断提高，我国的医疗卫生水平得到了显著提升，导致居民死亡的疾病主要类型也在发生变化，我国的疾病谱已经由传染性疾病转变为以恶性肿瘤、心血管疾病、慢性阻塞性肺疾病以及糖尿病为主的慢性非传染性疾病（NCD） [1]。此外，我国人口老龄化将于2030—2050年进入快速发展阶段，到2050年，预计我国老年人口总数将超过4亿，老龄化率至少达到30%以上[2]。我国现阶段对预防保健领域的重视程度仍然较低，专业人才、财政投入、物资保证主要集中于临床医学研究领域，初级卫生保健投入不足，预防保健工作面临严峻的形势[3]。本文以全民预防保健工作开展试点城市泸州市之龙马潭区全民预防保健工作开展现状为研究对象，探讨我国预防保健体系的新举措，以有效应对人口老龄化与疾病谱改变的新挑战，最终提升全民健康水平和推动健康中国建设。

一、研究方法

（一）研究对象

以泸州市龙马潭区实施全民预防保健工作的典型社区的常住居民为调查对象，对辖区居民进行问卷调查。本次调查发放问卷230份，共收回有效问卷218份，问卷回收有效率94.7%。

（二）研究方法

自行设计问卷，抽样选取泸州市龙马潭区开展全民预防保健工作的典型社区的常住居民进行问卷调查。同时对泸州市龙马潭区卫生行政机构工作人员和基层卫生服务机构的负责人进行访谈，以了解全民预防保健工作的开展情况和存在的问题及相应的改进措施。

（三）统计方法

对收集到的资料进行整理，通过Epidata 3.1录入软件对数据进行录入，运用SPSS 17.0统计软件进行数据分析。通过卡方检验对各变量进行分析，在分析多个样本率的卡方检验时，为避免人为增大Ⅰ型错误，多个样本率的两两比较采用Bonferroni法。筛选出单因素分析中差异具有统计学意义（P<0.05）的变量，将该变量进行多因素非条件logistic分析，以P<0.05为差异具有统计学意义。

二、结果与分析

（一）调查对象的社会人口学特征

调查对象中男性110人，构成比50.5%，女性108人，构成比49.5%;年龄集中于51～60岁（23.9%）和60岁以上（35.3%）;文化程度以小学（24.3%）和初中（25.2%）所占比例最高;在职业类型分布中，农民（36.2%）所占比例最高;婚姻情况中，已婚（63.3%）所占比例最高;子女数量情况中，子女数量为1人的占比最高（49.1%）;主要收入来源情况中，收入来源为工作收入的比例最高（50.5%）;每月收入水平情况中，中低收入水平人群（2 000元以下）所占比例较高（56.9%）;居民患慢性病情况中，患有慢性疾病的居民所占比例最高（72.1%），超过3/2的人群患有至少一种慢性疾病;居民日常服药情况中，长期服药的比例达到1/3，偶尔服药的人群比例最高（44.5%），超过1/3的居民存在日常服药的情况。

（二）调查对象对全民预防保健服务的认知情况

作为全民预防保健工作的工作对象和服务主体，本次研究选取了230位龙马潭区辖区居民作为调查对象。发放问卷230份，回收有效问卷218份。调查结果显示，知晓全民预防保健工作的人数为168人（77.1%）。

1.调查对象对基层社区卫生服务的需要情况

通过调查辖区居民对社区卫生服务的认知情况显示，79.4%的居民表示需要社区卫生服务，5.0%的居民表示不需要社区卫生服务，15.6%的居民表示无所谓，知晓率与需要情况基本一致。

2.调查对象对全民预防保健工作的知晓渠道

通过调查辖区居民全民预防保健工作的知晓渠道显示，知晓的渠道主要为亲友推荐和社区卫生机构的宣传，分别占知晓人数的62.50%和57.14%，详细情况见表1。

（三）调查对象对全民预防保健服务的利用情况

1.调查对象对全民预防保健工作参与情况的差异性分析

通过调查辖区居民的不同特征与是否参与全民预防保健工作的关联性，了解辖区居民接受预防保健服务的影响因素。结果显示，年龄、教育程度、职业类型、婚姻状况、子女数量、主要收入来源、患慢性病情况，以及获取的医疗卫生服务是否有明确告知因素与居民参与全民预防保健工作之间存在关联性，具有统计学意义（P<0.05）。经过两两比较分析，公务和医务人员与其他职业类型组、1 001～2 000元和3 000元以上每月收入水平组、患0种慢性病组与患1种慢性病组、患0种慢性病组与患2种及以上慢性病组差异具有统计学意义。其中，公务与医务人员知晓率水平高于其他职业类型，3 000元每月收入水平组知晓率水平高于1 001～2 000元每月收入水平组，患0种慢性病组知晓率水平低于患1种和2种及以上慢性病组，详细情况见表2。

2.影响居民利用全民预防保健服务的多因素logistic回归分析

通过将卡方检验单因素分析中具有统计学意义（P<0.05）的变量代入多因素logistic回归模型进行分析，以辖区居民是否参与全民预防保健工作为因变量，对年龄、教育程度、职业类型、婚姻状况、子女数量、患慢性病情况、获取的医疗卫生服务是否有明确告知因素进行赋值说明和多因素logistic回归分析。结果表明，教育程度、职业类型、患慢性病情况、服务是否明确告知是影响辖区居民是否参与全民预防保健服务的主要因素。在教育程度上，低教育程度组参与率比高教育程度组的参与率高32.5%，農民与无业人员组参与全民预防保健服务的可能性是参照组公务与医务人员组的2.550倍，患慢性病数量较少组参与全民预防保健服务的可能性是患慢性病数量较多组的1.993倍，服务明确告知组参与全民预防保健服务的可能性是服务没有明确告知组的7.222倍，详细情况见表3。

三、讨论

（一）辖区居民对全民预防保健工作的知晓率和参与率有待提高

调查结果显示，截至目前，泸州市龙马潭区辖区居民对全民预防保健工作的总知晓率达到77.06%，总参与度达到62.84%。2017年，国家卫计委和财政部开展的国家基本公共卫生服务考核结果表明，常住居民对基本公共卫生服务免费政策和基本健康知识的综合知晓率为88.67%[4]。对比结果表明，龙马潭区辖区居民对全民预防保健工作的知晓率和参与度有待进一步提高，龙马潭区需要加大健康教育开展的力度，推动健康知识的传播和健康意识的培养，从而带动辖区居民健康行为的产生。基于辖区居民知晓率和参与率偏低的情况，除了健康教育宣传力度不足以外，本次调查选取的测量尺度、问卷条目设置等研究方法的差异，也可能导致本次数据比实际结果偏低的情况。

（二）教育程度、职业类型、患慢性病情况、服务是否明确告知是影响辖区居民是否参与全民预防保健服务的主要因素

国内部分学者研究表明，居民对健康服务的认知与自身受教育程度密切相关，表现为受教育程度越高，居民的健康素养水平越高，健康意识越强[5]。本次调查结果显示，辖区居民的教育程度与其对全民预防保健工作的认知和评价情况密切相关。在知晓率的单因素分析中，不同教育程度的居民对全民预防保健服务的知晓率不同，表现出知晓率与辖区居民的教育程度呈正相关;受教育程度在一定程度上影响了个体对信息的筛选甄别、知识的获得理解以及利用能力[6]。较高教育程度的人群对健康知识和健康意识的掌握程度在较为高效的信息获取能力下明显高于受教育程度较低的人群，因而造成了全民预防保健工作知晓率情况的差异。基于全民预防保健服务的公益性，受教育程度较低的人群对预防保健服务的需求和参与积极性高于受教育程度较高的人群。

职业是影响居民健康素养水平的重要因素[7]。本次调查结果显示，辖区居民的职业类型差异对全民预防保健服务的参与性造成显著性差异。人群职业类型不同，对全民预防保健服务的参与率也不同。在多因素分析中，农民群体、无业群体、自由职业人群较其他职业人群的全民预防保健服务参与率显著偏高。职业类型与居民的居住工作环境、收入情况、教育文化程度以及健康状况等方面存在紧密联系，职业类型差异造成的差异往往是多种因素共同形成的复合型差异。目前，国内有关调查显示，农民、无业等职业类型具有收入的不稳定性和工作流动性[8]。农民、无业职业类型人群的健康素养水平和自身健康状况低于其他职业人群，造成了该类职业人群对公益性全民预防保健服务的需求度明显高于其他职业人群，形成了参与度的显著差异。政策环境和职业类型的差异性在一定程度上影响了一类职业人群的选择。作为国家机构和事业单位，政府和医疗机构的组成人员在福利和医疗保障方面由国家财政统一拨款，公务人员参与单位组织的统一体检已作为职工基本福利开展[9]。公务人员和医务人员对全民预防保健服务的需求低于其他职业类型的人群，但作为政策的制定者和执行者，知晓率高于其他职业类型人群。

现阶段，社区健康促进已被证实为防治慢性疾病的最有效途径[10]。患慢性病的辖区居民较未患病的居民参与全民预防保健服务的积极性更高，表明当前随着政府开展一系列健康教育活动以来，全民的健康意识已得到逐步改善，部分慢性疾病患者由原来的被动接受医疗服务转变为主动寻求疾病的防治。与此同时，健康教育活动的开展力度应进一步加强，吸引更多处于疾病初期的慢性疾病的患病人群加入预防保健服务，对早期慢性疾病进行准确筛查、及时防控以及持续监测，积极应对老龄化形势下日趋严峻的慢性病防治现状。

本次调查还显示，基于当前医患关系的紧张状况和医疗纠纷的频发，患方对医方的信任度不足。相关研究表明，由于医学学科的专业性，造成医方在医疗信息方面处于垄断地位，患方往往只能被动接受医方的指令来参与医疗卫生服务，形成了部分患者对医疗卫生服务不信任、不配合的情形[11]。当前，全民预防保健工作的覆盖人群范围广，人员结构复杂，造成了个体所需的医疗卫生服务内容差异显著，但居民对所接受的服务内容和意义足够了解之后，其对预防保健服务的参与积极性和配合度将得到显著提升。

四、对策

（一）政府层面

1.加大政府主导力度和财政投入

根据本次访谈，泸州市龙马潭区全民预防保健工作按每个街镇100万元、每个村3万元的标准预算配备，各街道配备专项经费400余万元，区级医疗卫生单位自筹1 300萬元，市财政拨款200万元，总计整合筹备各方资金3 400万元。但基于全民预防保健工作覆盖人群广泛，基层医疗卫生机构存在基层卫生专技人员不足及引进困难，医疗仪器设备较为落后，社区卫生服务机构信息化水平与公共卫生服务发展水平不相适应，辖区居民健康意识较弱等问题。社区卫生服务作为一项社会公共产品，需要政府发挥主导作用[12]。以社区卫生服务为主要载体的全民预防保健工作需要政府的统筹推进和财政支持，建立起一套由政府主导的全民健康促进模式。政府各部门之间相互协调，建立和完善全民预防保健工作分工责任制，将各部门责任层层细化。通过拓宽卫生筹资渠道，跑项目、引资金，积极争取卫生投入资金，进一步优化调整卫生资源的配置，为全民健康支持性环境建立良好的政策保障，逐步实现全民预防保健工作的交通可及性、经济便民性、人才可靠性、设备专业性，促进龙马潭区卫生事业健康有序发展。

2.加强健康监测信息化平台建设

根据访谈结果，泸州市计划按照“一人一档、一户一册、一村一本”，企事业单位和学校按照“一人一档、一单位一册”的要求，对全部服务对象建立纸质和电子档案，并统一纳入全区综合信息平台。政府卫生机构通过搭建综合性卫生信息平台，将签约服务、预约转诊服务、咨询互动、体检档案调阅、业务关联、职能提醒、监管分析等进行资源整合，以促进分级分类诊疗和信息的互联互通[13]。相比辖区居民健康状况的信息化监测，对服务质量的评价同等重要。全民预防保健工作需要进一步拓宽双方的联系和交流途径，在综合性卫生信息平台的基础上建立起统一的信息化服务评价系统，通过服务评价系统发现预防保健服务的不足并加以改进。同时，为不同受教育程度和健康状况的人群设计多元便捷的沟通模式，提升双方交流的有效性，进一步提升社区首诊率，推动建立可持续的健康促进与管理服务体系。

3.明确宣传导向和积极开展预防保健宣传教育

调整政府和相关媒体的宣传导向，适当弱化原有的以预防保健服务覆盖率为主要工作考核指标的模式，加大服务评价指标在考核绩效体系中的比重，关注辖区居民对全民预防保健工作的体验感和获得感，引导居民对服务现状充分发表意见和建议，重视居民真正关心的方向和服务，以此反向推动服务质量的提高。

健康教育是提升健康水平的重要途径，也是健康中国战略的重要环节和关键路径。目前，随着信息化程度不断加深，大数据对人民的影响深入到生活的各个方面。健康教育依靠的大众传媒从传统的广播、报刊杂志、电视向微信、微博等多元模式拓展[14]。健康信息的传播需要以多元化大众传媒为载体，通过丰富视频、漫画、微信、APP软件等多元化健康宣讲方式的内涵，逐步替代原有的口头宣讲模式，不断扩大信息传播的广度和深度[15]。通过政府组织专业医技人员进入基层进行宣传教育，搭建和完善健康知识与信息网络宣传平台，带动更多居民参与服务过程，推动形成注重预防保健的氛围和全民健康的健康意识。

4.完善区域服务网格化建设

访谈结果显示，全民预防保健工作的覆盖范围广泛，预防保健工作推广的工作量大、难度较高。加强城乡社区预防保健服务网格化建设，完善“区、镇、村”三级卫生计生服务体系建设，从硬件、软件两个方面实施提档升级[16]。建立区域网格化建设责任分工制，实现工作由主要领导亲自抓，分管领导抓具体落实。各乡镇、村（社区）要做好“最后一公里”工作，将预防保健服务延伸到每个角落，实现区域的全覆盖。针对体检群众开展针对性的健康指导和干预措施，例如对高血压、糖尿病等重点患病人群采取“1+1+1”（乡镇卫生院医生+护士+乡村医生组成服务团队）的签约服务管理模式，及时进行跟踪随访。

5.加强预防保健工作人才队伍建设

此次访谈中发现，全民预防保健工作覆盖人群广，服务对象的广泛性和复杂性决定了工作的开展不仅要注重医疗卫生技术，与患者的交流沟通能力也是非常重要的。全民预防保健服务人才队伍的搭建需要从患者最关切的医疗卫生需求出发，在保证医疗技术专业性的同时注重医疗人文关怀。

加强信息技术人员的人才队伍建设。全民预防保健工作覆盖人群巨大，涉及病例情况复杂，在病例录入等疾病监测工作上工作难度大、任务重，医疗技术人员不能满足多元化的非医疗工作需要。专业信息技术人员在工作开展过程中应发挥辅助作用，合理分工，适应信息化的工作需求。

加强医技人员的人才队伍建设。政府相关部门应加大专业人才的引进力度，制定合理的人才激励机制，激发专业医技人员的工作积极性。针对全民预防保健工作的实际情况，建立合理的考核绩效机制，提升服务质量，推动全民预防保健工作的顺利推行。

（二）医疗机构层面

1.加强业务能力，提升疾病监测水平

要发挥全民预防保健工作在一、二级疾病预防上的疾病筛查与监测的重要作用，医疗人员的专业能力建设是工作开展的关键核心。医疗机构应推动优质医疗资源的适当倾斜，积极开展专业医技人员的技术培训，聘用预防保健工作的专业人才，使专业人才的作用最大化。

2.树立为民服务的服务理念，坚守职业操守

预防保健工作是一项全民性工作，不仅需要医方的专业诊断和治疗，也需要患方的积极配合和信任。覆盖人群的广泛性和复杂性造成了患方的依从性存在差异[17]。医疗人员的责任意识和服务意识需要进一步加强，在注重医德的基础上发挥技术专长，在疾病初筛后对新增病例进行跟踪回访，加强医方与患方的联系，及时回应患方的疑惑，增强患方对预防保健工作的信任感，推动全民预防保健工作的全面开展。

（三）居民层面

健康教育作为全民预防保健工作的重要环节和有效手段，需要辖区居民积极响应，将预防保健知识与现实生活相结合，关注自身身体状况，形成良好的健康意识，带动健康行为的产生。此外，随着全民预防保健工作的不断推进和深入开展，辖区居民应充分认识到预防保健服务对全民健康促进的重要性，积极参与到服务项目中去，提高对各级卫生机构及其医务人员的信任度和对全民预防保健服务的参与积极性。

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