脑血栓与脑栓塞不是一回事

朱冬梅

脑血栓与脑栓塞这两个医学名词非常相似，看起来差别不大，但其实是“谬之千里”。那么，该如何区分它们呢？

在临床上，为了方便患者理解，医生会将脑血栓（脑血栓形成）和脑栓塞统称为脑梗，但其发病机制存在不同之处。脑血栓是由于动脉粥样硬化、动脉内膜炎以及血液黏稠度高，导致脑血管局部形成血栓。脑栓塞是指身体其他部位的血凝块、脂肪、空气、赘生物等形成栓子，随血液流动进入脑血管，导致管腔堵塞。大部分脑栓塞与心脏病有关，其中又以房颤最常见。此外，感染性心内膜炎患者出现瓣膜上炎性赘生物脱落，或先天性心脏病存在房室间隔缺损、卵圆孔未闭者，也可能出现脑栓塞。两者都属于缺血性脑卒中。

虽然兩者发病机制不完全相同，但临床表现类似，早期都会有头痛、呕吐、失语、半侧肢体麻木、无力等偏瘫表现，如出现以上情况，家属应尽快将患者送医治疗。

目前，临床医生主要依据美国心脏学会/美国卒中协会发布的《急性缺血性卒中早期管理指南（2018版）》对脑梗进行治疗。

1.介入动脉内溶栓：是将一根非常细而且柔软的导管经大腿根部动脉进入，插入脑内血栓，经导管注射溶栓药物，使得溶栓药物直接与血栓接触，使血管溶通率增加，减少溶栓药量，降低脑出血风险。这种方法的治疗获益具有时效性，发病3小时内的患者效果较好。后期用药主要以阿司匹林等抗血小板聚集的药物，以及阿托伐他汀等调节血脂药物为主。

2.机械取栓：由于无法确定栓子成分，所以脑栓塞首选机械取栓方法治疗，目前以支架取栓较为常见。支架取栓设备沿下肢动脉通过体内动脉通道到达颅内动脉，然后导管前段的取栓装置主动“抓捕”堵住血管的血栓，恢复血管通畅。后期用药则根据病因选择不同药物，例如心源性栓塞主要以华法林等抗凝药物为主。

3.去骨瓣减压：若通过影像学检查，发现梗塞面积还在增大 （如超过两个脑叶、脑室受压等），就会导致脑水肿或颅内高压。对于这类患者，可通过外科手术进行最后的抢救干预——去骨瓣减压，即在封闭的颅骨上切割掉一块骨瓣，从而改变颅腔封闭的结构，增加容积，达到减压作用。

脑血栓多发生于中老年群体，且多在安静状态下发病；脑栓塞以中青年人多见，往往起病急，多无先兆。要想预防这两种病，主要是针对病因进行预防。

想到防止发生脑血栓，就要减缓动脉粥样硬化的发展，做到：1.坚持服药，有效控制高血压；2.积极调控血脂，少吃高脂肪、高胆固醇饮食，限制食盐摄入量，发生血脂异常时要积极治疗；3.平时要多饮水，以稀释血液浓度，降低血液的聚集性和凝固性；4.戒烟戒酒；5.坚持适度的有氧锻炼，如慢跑、跳健身操、骑单车、游泳等；6.坚持早睡早起，避免熬夜和压力过大；7.高血压、糖尿病、血脂异常患者，以及吸烟者和运动减少的高风险人群，最好每半年检查1次血脂和颈动脉超声。

脑栓塞主要是由房颤引发，所以房颤患者要积极纠正房颤，使其变成窦性心律。如果无法纠正，就要坚持使用抗凝药物，比如华法林、利伐沙班等，起到预防血栓形成的作用。因为华法林在体内的代谢会受到多种药物和食物的影响，血中的药物浓度非常不稳定，药物浓度低会无效，药物浓度高则会增加出血风险。要保持好平衡，既要有抗凝效果，又不能增加出血风险，就要求患者在服药期间，经常进行血液检测，每2～4周查1次凝血指标INR（国际正常化比值），始终保持INR在2～3。