汞相关狒狒综合征一例

韩 洁 李艳佳 张国强

河北医科大学第一医院，河北石家庄，050031

临床资料患者，女，53岁。因颈部、双腋下、肘窝、乳房下、双股内侧及臀部红斑脓疱3天入院。患者诉5天前打碎温度计，液态汞流出，经简单清扫后仍居住于污染房间，48小时后下腹部、臀部出现红斑，脓疱，后皮疹逐渐增多，发展至颈部、肘窝、乳房下、股内侧。既往有红汞过敏史(擦红药水后局部出现红肿、水疱反应)、头孢类药物过敏史，无系统性疾病史。

体格检查：患者一般情况良好，发育及营养状况正常，各系统检查未见异常。皮肤科查体：颈部、双侧腋窝、肘窝、乳房下、下腹部、腹股沟及臀部见片状红斑，边界清楚，其上见针尖大脓疱，皮温高，结膜及口唇黏膜无糜烂及溃疡(图1)。

图1腋窝(1a)、乳房下(1b)、臀部(1c)红斑基础上可见针尖大脓疱

实验室及辅助检查：血常规示白细胞计数13.8×109/L，中性粒细胞百分数0.822，中性粒细胞绝对值11.31×109/L；C反应蛋白63.1 mg/L，血沉47 mm/h，降钙素原0.05 ng/mL。尿便常规未见异常。抗核抗体均阴性，肝肾功能未见异常。心电图、胸片未见异常。脓液细菌培养阴性。右臀部组织病理示：表皮增生，棘层肥厚，真皮内血管周围大量炎细胞浸润，可见角层下脓疱(图2)。接触12天后血汞测定：0.11 mg/L(参考值<0.03 mg/L)；接触20天后血汞测定：0.005 mg/L，接触30天后血汞测定0.002 mg/L。诊断为狒狒综合征。入院后给予复方甘草酸苷、依巴斯汀片、盐酸左西替利嗪、盐酸奥洛他定治疗。1周后病情逐渐好转，脓疱干涸脱屑，局部留有色素沉着(图3)，复查血常规、肝肾功能均正常，病情好转出院。

图2 表皮增生，棘层肥厚，可见角层下脓疱，真皮内血管周围大量炎细胞浸润(HE,×100)

图3 臀部红斑消退，可见大量脱屑

讨论狒狒综合征(baboon syndrome，BS)是系统性接触性皮炎的一种，多有明确的接触史，诱发因素多为汞、镍及各种药物。本病可在数小时至2天内发生，提示其发病机制可能涉及多型变态反应。皮疹一般在3～5天达高峰，随后在2～3周内脱屑消退。BS组织病理无特异性，早期病变除海绵状水肿外，还伴有坏死和白细胞浸润。真皮血管周围淋巴细胞、红细胞和中性粒细胞浸润。

BS早期称为汞疹或汞皮炎，Nakayama等[1]在1983年首次报道了15例打碎温度计或在牙科就诊后在身体皱褶部位出现对称性红斑，其中大多数患者有红汞过敏的接触性皮炎史。1984年，Andersen等[2]报道了3例在吸收镍、汞、氨苄青霉素后在臀部间擦部位和屈侧出现弥漫性红斑，因其类似于狒狒的红臀，故名BS。1994年，Menne 等提出了系统性接触性皮炎，BS为其一种。2004年，Hausermann等[3]在100例已发表的狒狒综合征病例中，发现50例是药物引起。在这50例中，有8例被认为是真正的SCD，有明确的致敏史，其余42例为口服或静脉给药引起药疹[4]。狒狒综合征国内较少见，国内报道的10例狒狒综合征中，有7例[5-10]接触破碎的温度计、2例为中药成分[11,12]、1例为苯妥英钠[6]所致。

BS随着疾病的进展，重症患者还可出现粟粒大脓疱 ，应与急性泛发性发疹性脓疱病(AGEP)相鉴别，AGEP主要特征是在广泛水肿性红斑上突然形成大量非滤泡性脓疱，伴高热，血液中性粒细胞增多和病变内中性粒细胞的积累，90%为药物引起，也可由汞导致，AGEP多有全身症状且分布广泛，泛发全身。本例患者既往有汞过敏史，且现有破碎温度计接触史，皮疹分布、形态，血汞数值呈现逐渐下降的动态变化，符合系统性接触性皮炎，诊断为BS。

本病仅需去除病因，对症治疗即可，预后良好。可局部外用糖皮质激素，系统应用较为少见。