如何正确使用胰岛素

2020-03-16北京医院药学部副主任药师夏路风

保健医苑 2020年3期

文/北京医院药学部副主任药师夏路风

胰岛素是糖尿病患者控制血糖的重要武器。正确使用胰岛素有利于胰岛细胞功能的恢复，使糖尿病并发症的进展脚步放缓，提高糖尿病患者的生活质量。但是不少糖尿病患者在用上胰岛素后，血糖时高时低，控制得并不理想。其中原因之一就是没有正确使用胰岛素。在此，就如何正确使用胰岛素的常识为大家做一介绍。

胰岛素的贮存

胰岛素的贮存非常重要！如果贮存不当，容易破坏胰岛素的药效，不能控制好血糖水平，长期下来，会加快糖尿病各种并发症的发生。

通常，未开封的胰岛素应冷藏贮存于2℃～8℃的冰箱中，避免冰冻。胰岛素冰冻后会发生蛋白变性，失去药效，不能使用。开封后的胰岛素可室温保存28天（中国药典规定的室温系指10℃～30℃）。另外，胰岛素注射液反复置于冷热环境中也容易造成胰岛素失效。因此，从冰箱中取出开封使用过的胰岛素就不要再放回冰箱中，每次注射后拔出针头，将胰岛素或胰岛素笔芯（装于胰岛素注射用笔中）放在室温下避光保存即可。尤其是装了笔芯的胰岛素笔用完后拔掉针头，不要再放回冰箱中，避免对笔造成损害，影响其使用；如果不拔掉针头，还可能导致漏液和产生气泡，造成注射计量不准。外出旅行时，不论是坐火车还是乘飞机都可将胰岛素装入保温袋或专用的笔袋放入随身包中携带，不要放到行李箱中搁在行李架上或托运，防止温度过高和剧烈震荡导致药物变质。切记，室温保存不可超过4周（28天）！

最后要和大家说的是，国内外各个厂家生产的胰岛素贮存要求不尽相同，所以，请大家在使用前仔细阅读药品说明书，根据药品说明书的要求贮存。

操作前的准备

在注射胰岛素前一定要做好相应的准备工作。其中一个重要的步骤就是胰岛素的回暖工作。当我们第一次将胰岛素从冰箱中取出时，不要马上注射，一定要将药液放至接近室温时再注射。建议可在注射前2小时左右将胰岛素从冰箱中取出放至室温，这样可减少注射时的不适感和对皮下组织的刺激。接下来，洗手，准备好酒精棉球、注射装置，核对胰岛素的类型，预混胰岛素和中性鱼精蛋白锌胰岛素，应充分摇匀。具体方法是双手夹住胰岛素瓶轻轻揉搓并滚动10次，再上下颠倒10次混匀，直到胰岛素呈白色云雾状再使用。摇晃可能产生气泡，注射前一定要消除气泡。

如何正确注射胰岛素

1.注射部位的选择

如果您在吃饭时使用短效胰岛素，那您最好选择腹部皮下注射，因为腹部吸收最快，可以及时控制餐后血糖；如果您使用的是预混胰岛素，早饭前注射，应选择腹部皮下，以加快短效胰岛素的吸收，控制早餐后血糖升高；如果是晚饭前注射，注射部位最好选择在臀部或大腿外侧皮下，以延缓中效胰岛素的吸收，防止低血糖发生的风险。低血糖比高血糖危害更大，可致命！如果您使用的是中效或长效胰岛素，那您最好选择臀部或大腿外侧皮下，因为臀部和大腿吸收相对较慢，更有利于长时间控制血糖波动。如果您使用的是超短效（速效）胰岛素类似物或长效胰岛素类似物，则可以选择4个部位中的任意一个注射了，因为它们的吸收速率不受注射部位的影响。

2.注射部位的轮换

由于胰岛素属于生长因子，有促合成作用，反复在同一部位注射容易产生局部硬结和皮下脂肪增生。如果继续在该部位注射可导致胰岛素吸收率下降，吸收时间延长，从而影响降血糖效果。因此，注射部位的轮换对控制血糖就显得至关重要了。

那么，具体应该怎么轮换呢？中华医学会糖尿病学分会发表的《中国糖尿病药物注射技术指南（2016年版）》给出了具体的轮换方法：

①同一注射部位内每次的注射点间隔约1厘米；

②单一注射位点的使用至少间隔4周；

③将注射部位分为4个等分区域（大腿和臀部可等分为2个区域）。每周使用一个等分区域并始终按顺时针方向进行轮换。

3.皮下注射

注射胰岛素必须注射到皮下脂肪组织内，避免注射到肌肉内。如果注射到肌肉组织内，胰岛素水平会急剧上升，峰值出现过早，作用消失过快，不能很好地控制血糖，还会导致低血糖的发生。因此，为了避免肌肉注射，掌握正确的捏皮技术和进针角度也尤为重要。

进针的角度分为90°和45°。通常，所有的成年人，无论年龄、性别和体重指数（BMI），使用长度4毫米和5毫米针头时均建议以90°垂直进针；使用长度超过4毫米和5毫米针头时，就必须使用正确的捏皮技术以45°倾斜进针，以避免肌肉注射。

《背影》是朱自清先生写于1925年的一篇回忆性散文，讲述了普通小人物的平凡小事。文章以“我”的视野记录了1917年离开南京前往北京大学求学，父子二人车站送别的情景。在人物描写方面本文不同于一般的抒情散文，它没有做过多的人物神情、心理、外貌的描写，而是细致刻画了父亲的“背影”。对于《背影》这一经典叙事性散文的研究，大致分为两种类型：一种是从文本解读的角度分析课文的主题、情感、人物形象等内容，《背影》随着时代的变迁，人们对其主题的解读也是日渐不同。另一种则是从课堂教学的角度探讨教学技巧，教学方式，研究课堂实录。本文主要研究黄厚江《背影》的课堂实录，对他的教学语言风格做一个解析。

正确的捏皮方法：用拇指、食指和中指轻轻捏起皮肤。不要用整个手捏起皮肤，这样做可能会捏起肌肉层。

4.保证足够的留针时间

很多人使用胰岛素后，血糖控制得并不理想。其中，留针时间不够也是原因之一。如果胰岛素笔注射完毕后即拔针，针头可能会发生漏液，造成注射的剂量不准，影响血糖控制。因此，使用胰岛素笔注射完全按下拇指摁钮后，应在拔出针头前至少停留10秒钟，以确保药物全部被注入皮下。

5.避免重复使用针头

出于勤俭的习惯或经济条件的限制，重复使用针头的现象在我国糖尿病患者中非常普遍。殊不知，长期这样做存在着很大的风险隐患。首先，容易引起皮肤感染，重复使用同一针头，针头上会滋生大量细菌，引起注射部位感染发炎。其次，针头多次使用不仅会造成针尖钝化，增加注射的疼痛，还更容易发生注射部位脂肪增生的发生率。最大的隐患是注射后针头残留的药液会形成结晶，堵塞针头妨碍注射；同时，也会影响下次注射剂量的准确性。这些风险隐患，最终会影响到糖尿病患者的血糖控制，不利于延缓糖尿病并发症的发生。